Περιεχόμενο
- Χρήσεις
- Μέθοδοι
- Καταστολή ωοθηκών για μείωση της υποτροπής
- Αποτελεσματικότητα για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού
- Αποτελεσματικότητα στη διατήρηση της γονιμότητας
- Κίνδυνοι και παρενέργειες
- Ζυγίζοντας τους κινδύνους και τα οφέλη
- Μια λέξη από το Verywell
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί να είναι είτε μόνιμη (μέσω χειρουργικής αφαίρεσης των ωοθηκών) είτε προσωρινή (μέσω της χρήσης φαρμάκων). Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με την προσωρινή ή μόνιμη εμμηνόπαυση που δημιουργείται, όπως εξάψεις, αλλαγές στη διάθεση και κολπική ξηρότητα. Πρέπει να εξεταστούν μακροπρόθεσμα, πιθανοί κίνδυνοι που κυμαίνονται από οστεοπόρωση έως καρδιακές παθήσεις.
Οι πρόσφατες οδηγίες δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στη χρήση θεραπείας καταστολής των ωοθηκών για γυναίκες που έχουν σημαντικό κίνδυνο υποτροπής, καθώς η θεραπεία (όταν συνδυάζεται με ταμοξιφαίνη ή αναστολέα αρωματάσης) σχετίζεται τόσο με χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής όσο και βελτιωμένη επιβίωση.
Προεμμηνοπαυσιακός καρκίνος του μαστού
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών χρησιμοποιείται μόνο για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού που είναι θετικοί στον οιστρογόνο υποδοχέα. Ο καρκίνος του μαστού σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί καθώς οι ωοθήκες συνεχίζουν να παράγουν οιστρογόνα και το οιστρογόνο, με τη σειρά του, λειτουργεί ως καύσιμο για αυτούς τους όγκους.
Το πρόβλημα δεν είναι μικρό. Περίπου το ένα τρίτο των καρκίνων του μαστού διαγιγνώσκονται σε γυναίκες κάτω των 50 ετών. Από αυτούς τους όγκους, μια ανασκόπηση των μελετών του 2020 έδειξε ότι περίπου το 80% είναι θετικοί στους οιστρογόνους υποδοχείς.
Οι προκλήσεις για τη θεραπεία του προεμμηνοπαυσιακού καρκίνου του μαστού επεκτείνονται τόσο στα πιθανά οφέλη όσο και στους πιθανούς κινδύνους. Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, γενικά, έχουν φτωχή πρόγνωση από τις ηλικιωμένες γυναίκες, υποδηλώνοντας ότι πρέπει να αναζητηθεί πιο επιθετική θεραπεία με όγκους πρώιμου σταδίου.
Όταν αυτοί οι καρκίνοι επανεμφανίζονται, συχνά το κάνουν σε απομακρυσμένες περιοχές, πράγμα που σημαίνει ότι ο όγκος έχει γίνει το στάδιο 4 ή μεταστατικός καρκίνος του μαστού. Περίπου το 90% έως το 94% των μεταστατικών καρκίνων του μαστού είναι στην πραγματικότητα μια μακρινή υποτροπή ενός προηγούμενου καρκίνου του μαστού στα πρώτα στάδια.
Στο στάδιο 4, αυτοί οι καρκίνοι δεν είναι πλέον ιάσιμοι, και παρόλο που υπάρχουν μερικοί μακροχρόνιοι επιζώντες, το μέσο ποσοστό επιβίωσης για μεταστατικό καρκίνο του μαστού είναι μόνο περίπου τρία χρόνια. Ο κίνδυνος υποτροπής (και συνεπώς, ο κίνδυνος θανάτου) σε γυναίκες κάτω των 40 ετών είναι ακόμη υψηλότερος σε 1,5 φορές υψηλότερος από αυτόν των γυναικών άνω των 40 ετών.
Από την άλλη πλευρά της εξίσωσης, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες δεν διατρέχουν μόνο μεγαλύτερο κίνδυνο για μακροχρόνιες παρενέργειες οποιασδήποτε θεραπείας (επειδή έχουν μεγάλο μέρος της ζωής τους μπροστά τους), αλλά οι κοινές παρενέργειες με ορμονικές θεραπείες δεν είναι τόσο καλά ανεκτό. Τα απότομα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης που εμφανίζονται με τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών διαφέρουν από τη σταδιακή έναρξη των συμπτωμάτων σε γυναίκες που εισέρχονται φυσικά στην εμμηνόπαυση.
Μπορεί να είστε προεμμηνοπαυσιακές ακόμη και αν σταματήσουν οι περίοδοι
Πολλοί άνθρωποι, ακόμη και εκείνοι που είναι πολύ νέοι, το βρίσκουν σύγχυση όταν ακούνε ότι είναι προεμμηνοπαυσιακά μετά τη χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία είναι από μόνη της μια μορφή θεραπείας καταστολής των ωοθηκών και για την πλειονότητα των γυναικών, οι περίοδοι παύουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η λειτουργία των ωοθηκών είναι πιο ανθεκτική στις νεότερες γυναίκες και οι νεότερες γυναίκες είναι πιθανότερο να επαναλάβουν την εμμηνόρροια κάποια στιγμή μετά τη χημειοθεραπεία.
Σε γυναίκες άνω των 40 ετών, η καταστολή των ωοθηκών που προκαλείται από χημειοθεραπεία είναι πιο πιθανό να είναι μόνιμη και αυτό, με τη σειρά του, πιστεύεται ότι συνδέεται με βελτιωμένη επιβίωση σε ηλικιωμένες γυναίκες. Τούτου λεχθέντος, ακόμη και αν μια γυναίκα δεν έχει πλέον περιόδους και πλησιάζει την ηλικία της φυσικής εμμηνόπαυσης, μπορεί ακόμη να είναι προεμμηνοπαυσιακή.
Ο μόνος τρόπος για να γνωρίζουμε με βεβαιότητα εάν είστε πριν ή μετά την εμμηνόπαυση (εάν είστε κάτω των 60 ετών) είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος - όχι μόνο μια εξέταση για ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH), αλλά μια εξαιρετικά ευαίσθητη δοκιμή οιστραδιόλης.
Επιπλέον, ακόμα κι αν αρχικά είστε μετεμμηνοπαυσιακά μετά από χημειοθεραπεία με βάση εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να αλλάξει. Η επανενεργοποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών προκαλεί ανησυχία ειδικά για τους αναστολείς της αρωματάσης, οι οποίοι μπορούν να διεγείρουν τη λειτουργία των ωοθηκών και πολλοί γιατροί συστήνουν την παρακολούθηση αιματολογικών εξετάσεων για την κατάσταση της εμμηνόπαυσης σε αυτούς που επιλέγουν προσωρινή καταστολή των ωοθηκών.
Απαιτείται εξέταση αίματος για FSH και οιστραδιόλη (εξαιρετικά ευαίσθητο τεστ) για να γνωρίζετε εάν είστε πραγματικά μετεμμηνοπαυσιακή, ακόμη και αν δεν έχετε πλέον εμμηνορροϊκές περιόδους μετά τη χημειοθεραπεία.
Χρήσεις
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών δεν είναι μια νέα επιλογή θεραπείας. Στην πραγματικότητα, ήταν η πρώτη συστημική (σε όλο το σώμα) θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε για γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο του μαστού πριν από 100 χρόνια. Παλαιότερες μελέτες έδειξαν ότι η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών είναι εξίσου αποτελεσματική με τη χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού με θετικό οιστρογόνο υποδοχέα σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (αλλά δεν πρέπει να αντικατασταθεί από αυτό).
Με καρκίνο του μαστού θετικό σε οιστρογόνο-υποδοχέα, τα οιστρογόνα που παράγονται από τις ωοθήκες δρα σαν καύσιμο για να τροφοδοτήσουν την ανάπτυξη του καρκίνου. Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών χρησιμοποιεί διαφορετικές μεθόδους για να κλείσει ουσιαστικά τις ωοθήκες, ώστε να μην παράγουν πλέον οιστρογόνα. Υπάρχουν τρεις βασικές χρήσεις για τη θεραπεία του καρκίνου.
Μειώστε τον κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου του μαστού πρώιμου σταδίου
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με αναστολείς ταμοξιφαίνης ή αρωματάσης για μείωση του κινδύνου υποτροπής σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με θετικούς σε οιστρογόνο υποδοχείς καρκίνους του μαστού.
Το πιθανό όφελος του συνδυασμού ποικίλλει εξαρτάται από την ηλικία των ατόμων, το στάδιο του καρκίνου τους, τον βαθμό όγκου (επιθετικότητα του καρκίνου), την εμπλοκή των λεμφαδένων και πολλά άλλα ώστε ορισμένες γυναίκες να μπορούν να ωφεληθούν σημαντικά και για άλλους οι κίνδυνοι μπορεί να υπερτερούν τα οφέλη (συζητούνται παρακάτω).
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών φαίνεται επίσης να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου του μαστού στον άλλο μαστό.
Με καρκίνο του μεταστατικού μαστού
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών είναι ένα συστατικό της ορμονικής θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Για τη διατήρηση της γονιμότητας
Λιγότερο συχνά, η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, καθώς η καταστολή των ωοθηκών μπορεί να προσφέρει κάποια προστασία από τις βλαβερές συνέπειες της χημειοθεραπείας.
Μέθοδοι
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί να γίνει χειρουργικά ή μέσω αφαίρεσης ακτινοβολίας, που είναι μόνιμες επιλογές ή μέσω φαρμάκων, τα οποία είναι συνήθως προσωρινά.
Θεραπεία χειρουργικής καταστολής των ωοθηκών
Η χειρουργική διαδικασία για τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών είναι μια διμερής σαλπιγγο-οοφορεκτομή (BSO). Σε αυτήν τη διαδικασία, αφαιρούνται τόσο οι ωοθήκες όσο και οι σάλπιγγες. Ενώ οι σάλπιγγες δεν εκκρίνουν οιστρογόνα, πιστεύεται ότι πολλοί καρκίνοι των ωοθηκών ξεκινούν στους σωλήνες, επομένως συχνά αφαιρούνται μαζί με τις ωοθήκες.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με τρεις διαφορετικούς τρόπους.
- Λαπαροσκοπική BSO: Με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, συνήθως γίνονται τρεις μικρές τομές στην κοιλιά και οι σωλήνες και οι ωοθήκες αφαιρούνται με ειδικά όργανα. Αυτό γίνεται συνήθως ως χειρουργική επέμβαση της ίδιας ημέρας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο επεμβατική, αλλά μερικές φορές δεν είναι δυνατή (για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει πολλή ουλή ουλής (κοιλιακές συμφύσεις) από προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση).
- Ρομποτική BSO: Η ρομποτική διαδικασία είναι παρόμοια με ένα λαπαροσκοπικό BSO, αλλά η διαδικασία γίνεται με τη βοήθεια της ρομποτικής.
- Λαπαροτομία και BSO: Με λαπαροτομία, γίνεται μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα (γραμμή μπικίνι) και οι ωοθήκες αφαιρούνται με το χέρι.
Αφαίρεση ακτινοβολίας
Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τη χειρουργική επέμβαση ή τα φάρμακα, η αφαίρεση ακτινοβολίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών. Ένα πλεονέκτημα είναι ότι η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε ατελή καταστολή των ωοθηκών. Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για να διασφαλιστεί ότι συνεχίζει να είναι αποτελεσματική.
Ιατρική θεραπεία καταστολής των ωοθηκών
Η καταστολή των ωοθηκών μπορεί επίσης να επιτευχθεί παρεμβαίνοντας στα σήματα από την υπόφυση / υποθάλαμο που λένε στις ωοθήκες να εκκρίνουν οιστρογόνα. Οι ορμόνες (ορμόνες διέγερσης γοναδοτροπίνης) που χορηγούνται μία φορά το μήνα με ένεση οδηγούν σε λιγότερη έκκριση γοναδοτροπινών από την υπόφυση (κάτω ρύθμιση).
Αυτή η μειωμένη απελευθέρωση ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και ορμόνης διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) από την υπόφυση μειώνει τα σήματα στις ωοθήκες για παραγωγή οιστρογόνου και προγεστερόνης. Χωρίς αυτή τη διέγερση, οι ωοθήκες ουσιαστικά αδρανοποιούνται.
Τα φάρμακα που ονομάζονται αγωνιστές ορμόνης γοναδοτροπίνης (GnRH) περιλαμβάνουν:
- Zoladex (γκοσερελίνη)
- Trelstar, Decapeptyl Depot ή Ipssen (τριπτορελίνη)
- Lupron (λευπρολίδη)
Οι αγωνιστές GnRH χορηγούνται με ένεση είτε κάθε μήνα είτε κάθε τρεις μήνες, αλλά όταν διακόπτονται, η καταστολή των ωοθηκών είναι αναστρέψιμη.
Ένας διαφορετικός αγωνιστής GNRH, Firmagon, αξιολογείται επίσης σε κλινικές δοκιμές. Δεδομένου ότι οι συμβατικοί αγωνιστές GnRH ενδέχεται να μην διατηρούν καταστολή σε ορισμένα άτομα (βλέπε παρακάτω), ειδικά όταν συνδυάζονται με έναν αναστολέα αρωματάσης, αξιολογούνται άλλες επιλογές.
Μια κλινική δοκιμή διαπίστωσε ότι, όταν συνδυάστηκε με τον αναστολέα αρωματάσης λετροζόλη, το Firmagon είχε ως αποτέλεσμα μια ταχύτερη απόκριση που διατηρήθηκε μετά τον πρώτο κύκλο. Αντίθετα, η τριπτορελίνη δεν διατηρεί επαρκώς την καταστολή των ωοθηκών στο 15,4% των ατόμων που χρησιμοποιούν την ένεση.
Προσωρινές έναντι μόνιμων επιλογών
Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση / αφαίρεση (μόνιμη) ή για την πιο προσωρινή θεραπεία καταστολής των ωοθηκών είναι πολύ προσωπική και υπάρχουν πολλά θέματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Μελλοντική επιθυμία να αποκτήσετε παιδί: Σίγουρα, εάν ελπίζετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον, θα προτιμούσατε την προσωρινή επιλογή.
Αναστρεπτό: Με πολύ νεαρές γυναίκες, οι ογκολόγοι συνιστούν συχνά να ξεκινούν με ιατρική θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, καθώς είναι αναστρέψιμη. Με αυτόν τον τρόπο, εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι απαράδεκτες, το φάρμακο μπορεί απλά να σταματήσει. Εάν η θεραπεία είναι καλά ανεκτή, μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει αργότερα.
Κληρονομικός καρκίνος του μαστού / των ωοθηκών: Για όσους έχουν κληρονομικό καρκίνο του μαστού / καρκίνο των ωοθηκών (όπως άτομα που φέρουν μεταλλάξεις BRCA ή άλλες μεταλλάξεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών), η μόνιμη επιλογή μπορεί να είναι προτιμότερη, ειδικά εάν δεν επιθυμείτε να μείνετε έγκυος στο μέλλον.
Μελέτες διαπίστωσαν ότι για τις γυναίκες που έχουν μεταλλάξεις BRCA και έχουν καρκίνο του μαστού, η αφαίρεση των ωοθηκών συσχετίστηκε με 70% χαμηλότερο ποσοστό θανάτου από όλες τις αιτίες και 60% χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του μαστού (το όφελος παρατηρήθηκε κυρίως σε άτομα που έχετε μεταλλάξεις BRCA1 (πολύ λιγότερο μεταλλάξεις BRCA2) και εάν η ωοφορεκτομή γίνει εντός δύο ετών από τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού).
Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη κατά τη λήψη μιας απόφασης, ακόμη και αν ο γενετικός έλεγχος είναι αρνητικός, καθώς οι τρέχουσες γενετικές δοκιμές δεν μπορούν να ανιχνεύσουν όλους τους κληρονομικούς καρκίνους. Η συζήτηση με έναν γενετικό σύμβουλο μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση του κινδύνου σας.
Παρενέργειες και κίνδυνοι: Σε αντίθεση με τα φάρμακα, οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν επιπλοκές αναισθησίας, αιμορραγία, λοίμωξη και άλλα.
Αποτελεσματικότητα: Δεν υπάρχουν επί του παρόντος στερεές μελέτες που να συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης και της φαρμακευτικής αγωγής για την καταστολή των ωοθηκών στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, αλλά οι δύο προσεγγίσεις φάνηκαν να είναι παρόμοιες σε άτομα με μεταστατικό καρκίνο του μαστού.
Υπάρχει, ωστόσο, κάποια ανησυχία, ειδικά σε γυναίκες που είναι υπέρβαρες, ότι η ιατρική καταστολή των ωοθηκών μπορεί να είναι ανεπαρκής ή ασυνεπής και, κατά συνέπεια, να είναι λιγότερο αποτελεσματική. Αυτό προκαλεί μεγαλύτερη ανησυχία σε γυναίκες που θα λάβουν επίσης θεραπεία με αναστολέα αρωματάσης (που μπορεί, παραδόξως, να διεγείρει τις ωοθήκες).
Σε μία από τις κλινικές δοκιμές που έδειξαν ότι η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών θα μπορούσε να βελτιώσει την επιβίωση σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, ένα μικρό ποσοστό των γυναικών είχε υποβέλτιστη καταστολή (βάσει εξετάσεων αίματος) και το 16% αργότερα υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση ή αφαίρεση ακτινοβολίας Για το λόγο αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να παρακολουθεί τα επίπεδα της ορμόνης στο αίμα σας με μια εξέταση εξαιρετικά ευαίσθητης ορμόνης αίματος εάν επιλέξετε την ιατρική προσέγγιση.
Καταστολή ωοθηκών για μείωση της υποτροπής
Η εξέταση τρόπων μείωσης του κινδύνου υποτροπής είναι κρίσιμη σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου, καθώς περίπου το 94% των γυναικών που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού διαγνώστηκαν αρχικά με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου που αργότερα επανεμφανίστηκε. Όταν εξετάζουμε τον κίνδυνο υποτροπής, είναι σημαντικό να εξετάσουμε τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο, όχι μόνο τον κίνδυνο υποτροπής κατά τα πρώτα πέντε χρόνια.
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών έχει αποδειχθεί σαφώς ότι οδηγεί σε βελτιωμένη χωρίς υποτροπή και συνολική επιβίωση σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 50 ετών όταν διαγιγνώσκονται.
Ωστόσο, φαίνεται ότι ορισμένες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού είναι πολύ πιθανότερο να επωφεληθούν από τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών από άλλες. Αυτό είναι σημαντικό όταν σταθμίζονται τα οφέλη της θεραπείας έναντι των κινδύνων και των παρενεργειών. Αρκετές κλινικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών SOFT και TEXT) βοήθησαν να περιορίσουν ποιος θα ωφεληθεί περισσότερο.
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών μπορεί σαφώς να βελτιώσει τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης για γυναίκες κάτω των 50 ετών που έχουν θετικό σε οιστρογόνο υποδοχέα καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, το όφελος είναι πολύ μεγαλύτερο για ορισμένες γυναίκες από άλλες, και οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες μπορεί να υπερτερούν των οφελών για όσους έχουν καρκίνο χαμηλού κινδύνου.
Προς το παρόν, η καταστολή των ωοθηκών θεωρείται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν σημαντικό κίνδυνο υποτροπής, όπως αυτές με καρκίνο του μαστού σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ καθώς και ορισμένων καρκίνων του σταδίου Ι που σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής (άτομα για τους οποίους θα συνιστούσε χημειοθεραπεία) όπως υψηλός όγκος.
Κατά την εξέταση μελετών μέχρι σήμερα, είναι χρήσιμο να συγκρίνετε τη χρήση της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών με την ταμοξιφαίνη (έναντι της ταμοξιφαίνης μόνο), καθώς και τη χρήση της με την ταμοξιφαίνη έναντι ενός αναστολέα αρωματάσης.
Ovarian Suppression Plus Tamoxifen εναντίον Tamoxifen Alone
Κατά την εξέταση των προεμμηνοπαυσιακών γυναικών που έλαβαν μόνο ταμοξιφαίνη έναντι του συνδυασμού της ταμοξιφαίνης και της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών, μια μελέτη του 2015 διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός δεν ωφέλησε τις γυναίκες στο σύνολό της.
Ωστόσο, μεταξύ των γυναικών για τις οποίες η χημειοθεραπεία συνιστάται και παρέμεινε προεμμηνοπαυσιακή, ο συνδυασμός παρείχε ένα σημαντικό όφελος. Αυτό παρατηρήθηκε ιδιαίτερα στις νεότερες γυναίκες (για παράδειγμα, κάτω των 35 ετών). Μια υποομάδα ατόμων που είχαν όγκους που ήταν θετικοί στον ανθρώπινο επιδερμικό αυξητικό παράγοντα 2 φάνηκαν να έχουν το μεγαλύτερο όφελος από τη συνδυασμένη θεραπεία.
Σε γυναίκες που είχαν λάβει χημειοθεραπεία, η προσθήκη θεραπείας καταστολής των ωοθηκών στην ταμοξιφαίνη είχε ως αποτέλεσμα 22% χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής, δεύτερου καρκίνου του μαστού ή θανάτου.
Για γυναίκες κάτω των 35 ετών, οι πιθανότητες να παραμείνουν ελεύθεροι από καρκίνο του μαστού μετά από πέντε χρόνια ήταν 67,7% στις γυναίκες που χρησιμοποιούσαν μόνο ταμοξιφαίνη, 78,9% σε εκείνες που έλαβαν ταμοξιφαίνη συν καταστολή των ωοθηκών και 83,4% στις γυναίκες που έλαβαν αναστολέα αρωματάσης συν ωοθήκες κατάπνιξη. Σε αυτήν την ομάδα, το ένα τρίτο των ατόμων που έλαβαν ταμοξιφαίνη μόνο εμφάνισαν υποτροπή (55% μακρινό) σε 5 χρόνια, σε σύγκριση με το ένα έκτο της ομάδας συνδυασμού (ωστόσο, αργότερα υποτροπές μετά από 5 χρόνια, πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη).
Μια μελέτη του 2020 έδωσε περαιτέρω υποστήριξη σε αυτά τα ευρήματα, στο ότι ο συνδυασμός θεραπείας καταστολής των ωοθηκών με την ταμοξιφαίνη βελτίωσε σημαντικά τόσο την ασθένεια όσο και τη συνολική επιβίωση σε σχέση με την ταμοξιφαίνη μόνο.
Καταστολή ωοθηκών: Tamoxifen εναντίον αναστολέα αρωματάσης
Για γυναίκες που είναι προεμμηνοπαυσιακές, η ταμοξιφαίνη πρέπει να χρησιμοποιείται αντί για αναστολέα αρωματάσης εκτός εάν χρησιμοποιείται θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Η ταμοξιφαίνη δρα δεσμεύοντας τους υποδοχείς οιστρογόνων στα καρκινικά κύτταρα του μαστού έτσι ώστε τα οιστρογόνα να μην μπορούν να δεσμευτούν (και να διεγείρουν την ανάπτυξη).
Οι αναστολείς της αρωματάσης, αντιθέτως, λειτουργούν αναστέλλοντας τη μετατροπή των ανδρογόνων στα επινεφρίδια σε οιστρογόνα (από ένα ένζυμο που ονομάζεται αρωματάση). Πριν από την εμμηνόπαυση, η μεγαλύτερη πηγή οιστρογόνων στο σώμα είναι οι ωοθήκες, ενώ μετά την εμμηνόπαυση, προέρχεται από αυτήν την περιφερειακή μετατροπή ανδρογόνων.
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, προκαλώντας εμμηνόπαυση, επιτρέπει στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες να λαμβάνουν έτσι έναν αναστολέα αρωματάσης. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, φαίνεται ότι οι αναστολείς της αρωματάσης είναι 30% πιο αποτελεσματικοί στην πρόληψη της υποτροπής του καρκίνου του μαστού μετά από πέντε χρόνια (καθυστερημένη υποτροπή) σε σχέση με την ταμοξιφαίνη και τη μείωση του κινδύνου θανάτου κατά 15% μετά από πέντε χρόνια.
Μελέτες δείχνουν ότι ένας αναστολέας αρωματάσης μπορεί επίσης να είναι προτιμότερος από την ταμοξιφαίνη σε γυναίκες υψηλού κινδύνου προεμμηνοπαυσιακής. Επιπλέον, υπάρχουν αρκετές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με ταμοξιφαίνη που μπορεί να κάνουν τη λήψη του φαρμάκου δύσκολη για ορισμένες γυναίκες.
Οι τρέχοντες αναστολείς αρωματάσης περιλαμβάνουν:
- Aromasin (exemastane)
- Arimidex (αναστροζόλη)
- Femara (λετροζόλη)
Το πλεονέκτημα του συνδυασμού θεραπείας καταστολής των ωοθηκών είτε με ταμοξιφαίνη είτε με αναστολέα αρωματάσης εξαρτάται από το στάδιο του όγκου καθώς και από μερικά άλλα χαρακτηριστικά.
Στη μελέτη του 2015 που σημειώθηκε νωρίτερα, ο συνδυασμός της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών και της ταμοξιφαίνης αποκάλυψε 28% μειωμένο κίνδυνο υποτροπής, δεύτερου καρκίνου ή θανάτου, και ο συνδυασμός καταστολής των ωοθηκών και του Aromasin παρουσίασε μείωση 34%.
Επιλογή μεταξύ Tamoxifen και αναστολέα αρωματάσηςΜείωση του κινδύνου καθυστερημένης επανάληψης
Αξίζει να σημειωθεί ότι πολλές μελέτες επικεντρώνονται στα πενταετή ποσοστά επιβίωσης με καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, με θετικό στον οιστρογόνο υποδοχέα καρκίνο του μαστού, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές ανά πάσα στιγμή.
Στην πραγματικότητα, παραμένει ο κίνδυνος υποτροπής σταθερά για τουλάχιστον 20 χρόνια (μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία για πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση). Αυτό σημαίνει ότι ένας όγκος είναι τόσο πιθανό να υποτροπιάσει 14 χρόνια μετά τη διάγνωση όσο τέσσερις χρόνια μετά τη διάγνωση. Όγκοι θετικοί σε υποδοχείς πρώιμου σταδίου είναι στην πραγματικότητα περισσότερο πιθανό να επαναληφθεί μετά πέντε χρόνια από ό, τι τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση
Συνολικά, η πιθανότητα επανεμφάνισης ενός θετικού σε οιστρογόνο όγκου όγκου (μακρινή υποτροπή) μεταξύ πέντε ετών και 20 ετών μετά τη διάγνωση κυμαίνεται από 10% έως πάνω από 41% και τα άτομα με αυτούς τους όγκους παραμένουν σε κίνδυνο για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Ενώ η χημειοθεραπεία είναι πολύ χρήσιμη για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, έχει πολύ λιγότερη επίδραση στις καθυστερημένες υποτροπές. Αντιθέτως, η ορμονική θεραπεία με ταμοξιφαίνη ή ένας αναστολέας αρωματάσης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των καθυστερημένων υποτροπών. Αυτό είναι μέρος του λόγου για τον οποίο η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα μερικές φορές επεκτείνεται πέραν των πέντε ετών.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν θετικούς σε οιστρογόνο υποδοχείς, αρνητικούς καρκίνους του μαστού HER2 και έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής μπορεί να έχουν 10% έως 15% χαμηλότερο κίνδυνο απόμακρης υποτροπής σε οκτώ χρόνια εάν λάβουν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών .
Και, κάποια στοιχεία δείχνουν ότι το όφελος επιβίωσης από την καταστολή των ωοθηκών διαρκεί έως και 20 χρόνια.
Υπάρχει μια αριθμομηχανή για τον κίνδυνο επανεμφάνισης που μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να λάβουν αποφάσεις σχετικά με τις επιλογές ορμονικής θεραπείας.
Για τις γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο θετικό σε οιστρογόνο-υποδοχέα, ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να υποτροπιάσει μετά από πέντε χρόνια από ό, τι τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών σε συνδυασμό με ορμονική θεραπεία μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο καθυστερημένης υποτροπής (έως τουλάχιστον 20 χρόνια).
Καθυστερημένη υποτροπή του καρκίνου του μαστούΠόσο συχνά χρησιμοποιείται η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών;
Γνωρίζοντας ότι η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών έχει οφέλη για ορισμένες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού, ίσως αναρωτιέστε πόσο συχνά χρησιμοποιείται αυτή η θεραπεία. Μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι η χρήση της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών αυξάνεται από το 2014 και περίπου το 25% των γυναικών έλαβαν συνολικά καταστολή των ωοθηκών εκτός από την ορμονική θεραπεία.
Μεταξύ αυτών που έλαβαν καταστολή των ωοθηκών, περισσότερο από το 30% επέλεξε έναν αναστολέα αρωματάσης σε συνδυασμό παρά την ταμοξιφαίνη. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε επίσης ένα όφελος επιβίωσης που σχετίζεται με την καταστολή των ωοθηκών.
Οδηγίες για τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών
Η Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας έχει υποβάλει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία των προεμμηνοπαυσιακών γυναικών με καρκίνο του μαστού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι οδηγίες είναι προτάσεις που βασίζονται στην πιο πρόσφατη έρευνα, αλλά όχι σε απόλυτους κανόνες. Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις όσον αφορά τον καρκίνο που οι γενικές οδηγίες δεν λαμβάνουν υπόψη.
Γενικά, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που πάσχουν από καρκίνο του μαστού σταδίου ΙΙ ή ΙΙΙ για τις οποίες συνιστάται χημειοθεραπεία πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Η θεραπεία θα πρέπει επίσης να προσφέρεται σε ορισμένες γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου I που έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επανεμφάνισης (η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να συνιστάται σε αυτήν την περίπτωση).
Αντίθετα, οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού σταδίου I για τους οποίους δεν συνιστάται χημειοθεραπεία ή που έχουν όγκους αρνητικούς κόμβους και 1 εκατοστόμετρο (cm) ή λιγότερο σε διάμετρο δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών.
Για εκείνους που έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής, για παράδειγμα, γυναίκες με θετικούς ή μεγαλύτερους όγκους λεμφαδένων, η χρήση αναστολέα αρωματάσης μπορεί να εξεταστεί έναντι της ταμοξιφαίνης λόγω περαιτέρω μείωσης του κινδύνου υποτροπής.
Πριν από την έναρξη ενός αναστολέα αρωματάσης, ωστόσο, οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μια εξαιρετικά ευαίσθητη εξέταση αίματος οιστραδιόλης για να βεβαιωθούν ότι είναι μετεμμηνοπαυσιακές, και αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται περιοδικά εκτός εάν επιλεγεί μόνιμη καταστολή των ωοθηκών μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Αποτελεσματικότητα για τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού
Κατά την αξιολόγηση πιθανών θεραπειών για μεταστατικό καρκίνο του μαστού, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι οι στόχοι της θεραπείας είναι διαφορετικοί από ό, τι με τους καρκίνους πρώιμου σταδίου. Με τον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, ο στόχος είναι τελικά μια θεραπεία (κυρίως μειώνοντας τον κίνδυνο υποτροπής). Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού είναι αυτή τη στιγμή ανίατος. Για αυτόν τον λόγο, ο στόχος της θεραπείας είναι να επεκτείνει την επιβίωση και να βελτιώσει ή να διατηρήσει την ποιότητα ζωής.
Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών πρέπει να σταθμίζεται έναντι τυχόν παρενεργειών που μειώνουν την ποιότητα ζωής.
Μια παλαιότερη ανασκόπηση των προεμμηνοπαυσιακών γυναικών με καρκίνο του μαστού διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός θεραπείας καταστολής των ωοθηκών (αγωνιστής LHRH) με ταμοξιφαίνη βελτίωσε τη συνολική επιβίωση. Δεδομένου του πλεονεκτήματος ενός αναστολέα αρωματάσης έναντι της ταμοξιφαίνης στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, αυτό μπορεί επίσης να είναι ευεργετικό.
Αποτελεσματικότητα στη διατήρηση της γονιμότητας
Η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών με αγωνιστή GnRH μπορεί να διατηρήσει τη γονιμότητα σε κάποιο βαθμό, αλλά είναι δεν αντικατάσταση ή εναλλακτική λύση για τη διατήρηση της γονιμότητας μέσω εμβρύου ή κατάψυξης αυγών.
Σε μια μελέτη, οι γυναίκες που έλαβαν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να μείνουν έγκυες, αλλά ο αριθμός παρέμεινε μικρός (10,3%). Δεν είναι γνωστό ακριβώς πώς λειτουργεί, αλλά μπορεί να σχετίζεται με την προστασία των ωαρίων στις ωοθήκες, τη μείωση της ροής του αίματος προς τις ωοθήκες ή άλλους μηχανισμούς.
Όταν χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της γονιμότητας (για να προσπαθήσει να μειώσει την πιθανότητα πρόωρης αποτυχίας των ωοθηκών), η θεραπεία καταστολής των ωοθηκών ξεκινά τουλάχιστον δύο έως τέσσερις εβδομάδες πριν ξεκινήσει η χημειοθεραπεία και συνεχίζεται για τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Οι γυναίκες πρέπει πάντα να συμβουλεύονται να εξετάζουν ταυτόχρονα τη διατήρηση των εμβρύων ή των αυγών.
Διατήρηση γονιμότητας: Διατήρηση αυγών, σπέρματος και εμβρύωνΚίνδυνοι και παρενέργειες
Όπως με οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία, η καταστολή των ωοθηκών μπορεί να έχει παρενέργειες καθώς και κινδύνους. Μια πρόκληση είναι ότι οι νέες γυναίκες με καρκίνο του μαστού (ειδικά πολύ νεαρές γυναίκες) είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από την καταστολή των ωοθηκών, αλλά επίσης είναι πιθανότερο να ενοχλούνται από τις παρενέργειες της θεραπείας.
Συχνές παρενέργειες
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών είναι αυτές που οφείλονται στην προσωρινή ή μόνιμη πρόκληση εμμηνόπαυσης. Με χειρουργική ή αναγκαστική εμμηνόπαυση αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο δραματικά από ό, τι φαίνεται με τη σταδιακή έναρξη της φυσικής εμμηνόπαυσης. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Hot flashes και ιδρώτες
- Κολπική ξηρότητα
- Μείωση του σεξουαλικού ενδιαφέροντος / λίμπιντο
- Η διάθεση αλλάζει, όπως άγχος ή κατάθλιψη
- Αγονία
Όταν συνδυάστηκε με ταμοξιφαίνη, μια ανασκόπηση μέχρι σήμερα μελετών διαπίστωσε ότι η προσθήκη ωοθηκικής αύξησης αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών εξάψεων, αλλά δεν είχε μεγάλη επίδραση στη διάθεση.
Οι παρενέργειες μπορεί να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου. Στη δοκιμή SOFT, οι γυναίκες που έλαβαν το συνδυασμό θεραπείας καταστολής των ωοθηκών και της ταμοξιφαίνης ενοχλήθηκαν πολύ περισσότερο από εξάψεις κατά τα πρώτα χρόνια θεραπείας, χωρίς καμία διαφορά από εκείνες που έλαβαν ταμοξιφαίνη μόνο στους 60 μήνες.
Η απώλεια σεξουαλικού ενδιαφέροντος ήταν πολύ σημαντική στους έξι μήνες, αλλά δεν ήταν παρούσα στους 24 μήνες ή και μετά. Οι δυσκολίες ύπνου υπήρχαν τους πρώτους έξι μήνες, αλλά εξασθένισαν μετά από αυτό το διάστημα. Η κολπική ξηρότητα ήταν χειρότερη στην ομάδα συνδυασμένης θεραπείας και συνεχίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης. (Αντίθετα, η ομάδα που έλαβε ταμοξιφαίνη μόνη της εμφάνισε περισσότερη κολπική απόλυση και κνησμό.)
Οι παρενέργειες της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών μπορεί να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου.
Σε σύγκριση με την ομάδα που χρησιμοποίησε συνδυασμό ωοθηκικής καταστολής και ταμοξιφαίνης, η ομάδα που έλαβε καταστολή των ωοθηκών συν αναστολέα αρωματάσης (Arimidex) αντιμετώπισε περισσότερα σεξουαλικά προβλήματα, πόνο στα οστά / μυς και είχε μεγαλύτερη μείωση της οστικής τους πυκνότητας.
Σε μια διαφορετική δοκιμή, σημαντικές παρενέργειες (βαθμός 3 σε κλίμακα 1 έως 4) ήταν παρούσες στο 31,3% της ομάδας χρησιμοποιώντας συνδυασμένη θεραπεία καταστολής ωοθηκών και ταμοξιφαίνη και 23,7% αυτών που έλαβαν μόνο ταμοξιφαίνη. Αυτά περιλάμβαναν όχι εξάψεις, εφίδρωση, μειωμένη λίμπιντο, κολπική ξηρότητα, αϋπνία, κατάθλιψη, μυοσκελετικά συμπτώματα, υψηλή αρτηριακή πίεση και δυσανεξία στη γλυκόζη (διαβήτης).
Οι μελέτες αναμιγνύονται όσον αφορά την επίδραση της καταστολής των ωοθηκών στην ποιότητα ζωής, με κάποιες να μην δείχνουν καμία διαφορά και άλλες να δείχνουν μείωση.
Σοβαρές παρενέργειες
Με την ιατρική θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, τα σοβαρά αποτελέσματα σχετίζονται κυρίως με την πρόκληση εμμηνόπαυσης. Η χειρουργική εμμηνόπαυση ενέχει επίσης τους γενικούς κινδύνους χειρουργικής επέμβασης, όπως αιμορραγία, λοίμωξη και επιπλοκές αναισθησίας.
Κίνδυνοι και παρενέργειες της ΩοφορεκτομήςΕίναι ευρέως γνωστό ότι η εμμηνόπαυση σχετίζεται με την οστεοπόρωση και η συχνότητα εμφάνισης συνδυασμένης θεραπείας καταστολής των ωοθηκών συν ταμοξιφαίνη στις γυναίκες ήταν 5,8% σε σύγκριση με 3,5% μόνο στην ομάδα ταμοξιφαίνης.
Οι αναστολείς της αρωματάσης, σε αντίθεση με την ταμοξιφαίνη, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε οστεοπόρωση και ορισμένοι γιατροί προτείνουν τη χρήση ενός φαρμάκου οστεοπόρωσης μαζί με τη θεραπεία. (Δεδομένου ότι οι αναστολείς της αρωματάσης είναι σχετικά νέοι σε σύγκριση με την ταμοξιφαίνη, λιγότερα είναι γνωστά για τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις.)
Για τις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, τα διφωσφονικά συνιστώνται τώρα για ορισμένες γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου, όχι επειδή μειώνουν την απώλεια οστού, αλλά επειδή σχετίζονται με χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Αυτά τα φάρμακα, όπως το Zometa, λειτουργούν αλλάζοντας το μικροπεριβάλλον στα οστά, έτσι ώστε οι μεταστάσεις των οστών να είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν (καρκινικά κύτταρα που εξαπλώνονται στα οστά είναι λιγότερο πιθανό να "κολλήσουν".
Οι ερευνητές έχουν προτείνει ότι οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έλαβαν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών και ένας αναστολέας αρωματάσης μπορεί επίσης να είναι καλές υποψήφιες για αυτήν τη θεραπεία.
Ο κίνδυνος άλλων σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών δεν είναι γνωστός, αλλά η πρώιμη εμμηνόπαυση έχει ιστορικά συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και άνοιας.
Ζυγίζοντας τους κινδύνους και τα οφέλη
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, είναι σημαντικό να ενημερωθείτε διεξοδικά για τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους. Παρόλο που υπάρχουν ορισμένες οδηγίες, αυτές είναι μόνο προτάσεις (αν και υποστηρίζονται από έρευνα). Κάθε γυναίκα και κάθε καρκίνος του μαστού είναι διαφορετική και δύο άτομα με παρόμοια είδη και στάδια καρκίνου του μαστού μπορεί να επωφεληθούν ή να προτιμήσουν πολύ διαφορετικές προσεγγίσεις.
Για όσους ανησυχούν για εξάψεις, ίσως είναι παρηγοριά να σημειωθεί ότι οι εξάψεις σχετίζονται με την καλύτερη επιβίωση του καρκίνου του μαστού.
Μια λέξη από το Verywell
Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τους λόγους για τους οποίους μπορεί να συνιστάται θεραπεία καταστολής των ωοθηκών για τον καρκίνο του μαστού σας, καθώς και τον κίνδυνο επανεμφάνισης. Για γυναίκες με θετικούς σε οιστρογόνο υποδοχείς όγκους (η πλειοψηφία), αυτό περιλαμβάνει την επίγνωση ότι οι καθυστερημένες υποτροπές (10, 20 χρόνια μετά τη διάγνωση) όχι μόνο συμβαίνουν αλλά είναι πιο συχνές από τις πρώτες υποτροπές (τα πρώτα πέντε χρόνια).
Η γνώση του κινδύνου σας και η σύγκριση αυτού με το πιθανό όφελος μιας θεραπείας δεν θα εξαφανίσουν τις εξάψεις σας, αλλά θα μπορούσαν απλώς να τις κάνουν πιο ανεκτές και λιγότερο ενοχλητικές.
Μη ιατρικοί τρόποι μείωσης του κινδύνου υποτροπής του καρκίνου του μαστού