Περιεχόμενο
Οι αντικαταστάσεις γόνατος συγκαταλέγονται στις πιο συχνά επιτυχείς και πολύ επιτυχημένες ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η αντικατάσταση του γόνατος γίνεται όταν η άρθρωση του γόνατος έχει φθαρεί, συχνότερα ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας φθοράς.Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, ο φθαρμένος χόνδρος αφαιρείται και σχηματίζονται τα άκρα του οστού. Πάνω από τα άκρα του οστού, ένα μεταλλικό εμφύτευμα τοποθετείται στη θέση του και τοποθετείται ένα πλαστικό διαχωριστικό μεταξύ των μεταλλικών εμφυτευμάτων. Αυτή η ανοικοδομητική διαδικασία εκτελείται για να επιτρέψει μια ομαλή, χωρίς πόνο κίνηση της άρθρωσης.
Όταν πραγματοποιείται αντικατάσταση γονάτου και η αποκατάσταση έχει ολοκληρωθεί, περισσότερο από το 90% των παραληπτών θα εκτιμήσουν το αποτέλεσμα ως καλό ή εξαιρετικό. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι γόνατο χωρίς πόνο μετά τη διαδικασία. Περίπου το 10% θα είναι λιγότερο ικανοποιημένο από τα αποτελέσματα.
Μερικοί από τους λόγους της δυσαρέσκειας είναι προφανείς, όπως μετεγχειρητική λοίμωξη ή κάταγμα οστού γύρω από την αντικατάστασή τους. Ωστόσο, ο πιο κοινός λόγος είναι η ανάπτυξη επίμονου πόνου γύρω από την πρόσφατα αντικατασταθείσα άρθρωση.
Αιτίες
Το πιο σημαντικό βήμα για την εξεύρεση λύσης για επίμονη δυσφορία είναι να προσδιορίσετε πρώτα την αιτία του πόνου. Χωρίς αυτή τη γνώση, είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί μια κατάλληλη θεραπεία. Οι πιο συχνές αιτίες πόνου μετά την αντικατάσταση του γόνατος περιλαμβάνουν:
- Χαλάρωση του εμφυτεύματος: Αυτή είναι συνήθως η αιτία του πόνου χρόνια ή δεκαετίες μετά την αντικατάσταση του γόνατος. Ωστόσο, σπάνια είναι η αιτία του επίμονου πόνου αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Μόλυνση: Η μόλυνση είναι μια σοβαρή και ανησυχητική ανησυχία. Οποιαδήποτε αύξηση του πόνου μετά την αντικατάσταση του γόνατος θα πρέπει να εγείρει ανησυχίες για μόλυνση. Τις περισσότερες φορές, τα σημάδια της λοίμωξης είναι προφανή, αλλά οι λεπτές μολύνσεις μπορεί να είναι η αιτία της επίμονης δυσφορίας.
- Προβλήματα Patellofemoral (kneecap): Τα προβλήματα του γόνατος είναι μια κοινή αιτία πόνου αντικατάστασης γόνατος. Σημαντικές δυνάμεις ασκούνται στο γόνατο, ακόμη και με κανονικές δραστηριότητες, όπως σηκώνοντας από μια καρέκλα ή περπατώντας κάτω από τις σκάλες. Η απόκτηση ενός kneecap για καλή απόδοση με έναν αντικαταστάτη μπορεί να είναι τεχνικά δύσκολη ακόμη και για έναν εξειδικευμένο χειρουργό.
- Προβλήματα ευθυγράμμισης: Πολλοί ασθενείς επικεντρώνονται στην μάρκα ή τον τύπο εμφυτεύματος αντικατάστασης γόνατος. Αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί θα σας πουν ότι η επωνυμία έχει σημασία πολύ λιγότερο από το πόσο καλά τοποθετείται το εμφύτευμα. Ένα εμφύτευμα με κακή ευθυγράμμιση μπορεί να μην λειτουργεί καλά, ανεξάρτητα από το εμπορικό σήμα. Οι χειρουργοί ερευνούν εάν η πλοήγηση στον υπολογιστή θα βοηθήσει στη βελτίωση της ευθυγράμμισης των εμφυτευμάτων.
Άλλα ζητήματα που μπορούν να προκαλέσουν επίμονο πόνο περιλαμβάνουν θυλακίτιδα, σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου και τσίμπημα νεύρων.
Διάγνωση
Ο χειρουργός σας θα κάνει αρκετά βήματα για να αξιολογήσει τον πόνο σας. Το πρώτο βήμα περιλαμβάνει απλώς να μιλήσετε μαζί σας και να συζητήσετε τον πόνο σας. Ο πόνος μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές ιδιότητες και ο τύπος του πόνου που περιγράφεται μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να κάνει μια ακριβή διάγνωση.
Ενώ ο πόνος όταν αυξάνεται - γνωστός ως πόνος κατά την έναρξη - υποχωρεί συνήθως μέσα σε λίγους μήνες, άλλοι τύποι πόνου μπορεί να υποδηλώνουν μια πιο σοβαρή κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση και ο χρόνος του πόνου μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να εντοπίσει την υποκείμενη αιτία.
Κοινά διαγνωστικά σημεία
Αυτά τα σημεία μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας σε μια διάγνωση:
- Ο επίμονος πόνος κατά την εκκίνηση μπορεί να είναι ένδειξη χαλάρωσης του εμφυτεύματος.
- Ο πόνος κατά την πλοήγηση στις σκάλες υποδηλώνει ένα πρόβλημα στο γόνατο.
- Η ξαφνική εμφάνιση πόνου υποδηλώνει κάταγμα ή τραυματισμό.
- Ο πόνος που συνοδεύεται από πρήξιμο, ερυθρότητα και πυρετό είναι ισχυρές ενδείξεις λοίμωξης.
- Ένα παραμορφωμένο γόνατο είναι ένα σημάδι ενός επιγονατιδικού προβλήματος.
Ο χειρουργός σας θα θελήσει τότε να εξετάσει το γόνατο. Μια φυσική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό προβλημάτων λοίμωξης, δυσκαμψίας και ευθυγράμμισης. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι μηχανισμοί αντικατάστασης του γόνατος είναι υγιείς. Ακριβώς όπως η σωστή ευθυγράμμιση στο αυτοκίνητό σας, είναι σημαντικό η αντικατάσταση του γόνατος να είναι σωστά ευθυγραμμισμένη και ισορροπημένη.
Εικόνα
Οι ακτινογραφίες και άλλες μελέτες μπορούν να αξιολογήσουν την ευθυγράμμιση και τη χαλάρωση. Μπορεί να μην εμφανίζεται χαλαρή χαλάρωση σε μια κανονική ακτινογραφία και μπορεί να πραγματοποιηθεί σάρωση οστού ή μαγνητική τομογραφία (MRI). Επιπλέον, υπάρχουν ειδικές μελέτες απεικόνισης που μπορούν να πραγματοποιηθούν ειδικά για την αξιολόγηση προβλημάτων που σχετίζονται με την αντικατάσταση του γόνατος.
Πραγματοποιούνται μερικές φορές ακτινογραφίες ακτινοσκοπικές (σε πραγματικό χρόνο) και ακτινογραφίες στρες για την αξιολόγηση των συνδέσμων. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο κατάλληλη για τραυματισμούς μαλακών ιστών και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν υπάρχει λοίμωξη ή φλεγμονή που σχετίζεται με θυλακίτιδα ή τενοντίτιδα.
Δοκιμές εργαστηρίου
Οι εργαστηριακές μελέτες που πραγματοποιούνται μερικές φορές περιλαμβάνουν δείκτες φλεγμονής όπως ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και δοκιμές C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP). Αυξήσεις αυτών των δεικτών φλεγμονής μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη ή άλλες φλεγμονώδεις ιατρικές καταστάσεις.
Μία από τις πιο συχνά εκτελούμενες διαδικασίες για μια επώδυνη αντικατάσταση του γόνατος είναι η αρθροκέντηση (αναρρόφηση των αρθρώσεων). Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας στην άρθρωση του γόνατος για την απόκτηση κάποιου υγρού γύρω από το εμφύτευμα.
Το υγρό, που ονομάζεται αρθρικό υγρό, μπορεί να αναλυθεί στο εργαστήριο για να αναζητηθούν σημεία λοίμωξης ή ανώμαλης κρυστάλλωσης γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Οι δοκιμές που πραγματοποιούνται συνήθως σε αρθρικό υγρό περιλαμβάνουν τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), βακτηριακή βαφή γραμμαρίων και βακτηριακές καλλιέργειες.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2012 από τη Γαλλία, η λοίμωξη εμφανίζεται μεταξύ 1% έως 3% των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης γόνατος και είναι η κύρια αιτία χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης του γόνατος.
Θεραπεία
Το πιο σημαντικό βήμα είναι η κατανόηση της αιτίας του πόνου, καθώς η τυφλή θεραπεία του πόνου χωρίς να γνωρίζουμε ότι η αιτία είναι απίθανο να οδηγήσει σε καλό αποτέλεσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα και φυσική θεραπεία.
Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά εάν υπάρχουν υποψίες χαλάρωσης, λοίμωξης ή ευθυγράμμισης, μπορεί να χρειαστεί άλλη χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται ανανέωση γόνατος. Η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική ή να απαιτεί αφαίρεση του εμφυτευμένου γόνατος και εκκίνηση από την αρχή.
Μερικές φορές η απόφαση για τη θεραπεία του πόνου μετά την αντικατάσταση του γόνατος είναι επείγουσα, ενώ, σε άλλες περιπτώσεις, η παροχή του νέου χρόνου στο γόνατο για προσαρμογή μπορεί να είναι καταλληλότερη. Ο χειρουργός σας μπορεί να σας βοηθήσει να σας καθοδηγήσει σχετικά με την καταλληλότερη θεραπεία για την αιτία του πόνου σας.
Υπάρχουν καταστάσεις όπου η πηγή του πόνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να αντιμετωπίζετε τη συνθήκη συντηρητικά, καθώς η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης είναι απίθανο να οδηγήσει σε βελτίωση. Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε μια δεύτερη γνώμη.
Μια λέξη από το Verywell
Ενώ η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης γόνατος οδηγεί σε ανακούφιση του πόνου, υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που δεν βρίσκουν ανακούφιση και μερικές φορές ο πόνος μπορεί ακόμη και να είναι χειρότερος από ό, τι πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ενώ αυτές οι καταστάσεις είναι ασυνήθιστες, μπορούν απίστευτα απογοητευτικές. Παρόλα αυτά, είναι σημαντικό να παραμείνετε υπομονετικοί και να μην βιαστείτε να κρίνετε χωρίς προσεκτική και εκτεταμένη αξιολόγηση από ειδικούς. Κάτι τέτοιο μπορεί να σας εκθέσει σε περιττά έξοδα, επιπλέον απογοήτευση και να σας αφήσει σε καλύτερη κατάσταση από ό, τι όταν ξεκινήσατε.
Όταν απαιτείται ανανέωση κοινής αντικατάστασης