Περιεχόμενο
- Αλλαγές στον ορισμό
- Αλλαγές στην κατανόησή μας για την ανάπτυξη ασθενειών
- Αλλαγές στις πρακτικές θεραπείας
Από την προηγούμενη κυκλοφορία του το 2012, η επιτροπή έχει πραγματοποιήσει σημαντικές αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί προορίζονται να προσεγγίσουν την ασθένεια, απλοποιώντας τους ορισμούς και αλλάζοντας τον ίδιο τρόπο αξιολόγησης των συμπτωμάτων και συνταγογραφούνται φαρμακευτικές θεραπείες.
Καθώς οι επιστήμονες συνεχίζουν να αποκτούν πληροφορίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη επίδραση και αποτελεσματικότητα των θεραπειών ΧΑΠ, η εστίαση μετατοπίζεται όλο και περισσότερο στον ασθενή, προσαρμόζοντας τις θεραπείες στο άτομο και όχι στο στάδιο της νόσου.
Αλλαγές στον ορισμό
Μεταξύ των βασικών αλλαγών στην ενημέρωση του 2017 είναι ο ορισμός της ίδιας της ΧΑΠ. Στο παρελθόν, η ασθένεια καθορίστηκε σε μεγάλο βαθμό από τις διαδικασίες της, από τους μηχανισμούς φλεγμονής έως τον τρόπο με τον οποίο εξελίχθηκε η ασθένεια.
ΟΧΙ πια. Στη θέση του, η επιτροπή GOLD ορίζει τη ΧΑΠ ως α "κοινή, προληπτική και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονα αναπνευστικά συμπτώματα και περιορισμό της ροής του αέρα ... συνήθως προκαλείται από σημαντική έκθεση σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια."
Η ασθένεια δεν περιγράφεται πλέον με όρους παροξύνσεων ή οδών ασθένειας ή συννοσηρών παθήσεων. Αντ 'αυτού, χωρίζεται σε μια απλή αιτία-αποτέλεσμα: πώς η έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες (όπως τα τσιγάρα) μπορεί να προκαλέσει επίμονη αναπνευστική ασθένεια.
Ενώ αυτή η αλλαγή μπορεί να φαίνεται τυχαία, ξεπερνά μια από τις μεγαλύτερες προκλήσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ. Αναγνωρίζει ότι τα άτομα που δεν έχουν κλινικές ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να έχουν συμπτώματα της νόσου, μερικές φορές σοβαρά.
Έτσι, αντί να σταθμίζουν τα εργαστηριακά αποτελέσματα ενάντια στα συμπτώματα, οι γιατροί επικεντρώνονται τώρα στην αιτία, το αποτέλεσμα και την εμπειρία του ασθενούς για να κατευθύνουν την πορεία της θεραπείας.
Αλλαγές στην κατανόησή μας για την ανάπτυξη ασθενειών
Εξίσου αντιφατική ήταν η κατανόησή μας για την ανάπτυξη της νόσου. Ενώ συνδέουμε σε μεγάλο βαθμό τη ΧΑΠ με το κάπνισμα (που ορίζεται από την επιτροπή GOLD ως "αυτοκαλούμενη"), το απλό γεγονός είναι ότι δεν είναι όλοι οι καπνιστές ΧΑΠ και όχι όλα τα άτομα με ΧΑΠ είναι καπνιστές.
Η ενημερωμένη έκθεση GOLD αναγνωρίζει ότι δεν γνωρίζουμε ακόμη πού βρίσκεται το σημείο αιχμής σε σχέση με το ποιος παίρνει ΧΑΠ και ποιος όχι. Εκτός από την έκθεση σε τσιγάρα, η επιτροπή GOLD αναγνωρίζει άλλους πιθανούς παράγοντες που σχετίζονται με την ασθένεια, όπως:
- Κακή ανάπτυξη των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της κύησης και της παιδικής ηλικίας
- Έκθεση σε επιβλαβείς χημικές ουσίες σε χώρους εργασίας
- Διαφορετικοί τύποι ατμοσφαιρικής ρύπανσης
- Κακή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
- Κακή αεριζόμενη κατοικία
- Έκθεση σε καύσιμα καυσίμων (συμπεριλαμβανομένων πυρκαγιών ξύλου και καυσίμων μαγειρέματος)
- Άλλες πνευμονικές διαταραχές (όπως χρόνια βρογχίτιδα ή λοιμώξεις)
- Μη φυσιολογική φλεγμονώδης απόκριση, ίσως συγγενής ή αποτέλεσμα προοδευτικής ή προηγούμενης βλάβης των πνευμόνων
Αυτό που μας λέει απλώς είναι ότι, μέχρι να κατανοήσουμε καλύτερα την πραγματική παθογένεση (νόσος της ΧΑΠ), πρέπει να εξετάσουμε την ασθένεια - και τις αιτίες της νόσου - από μια πολύ ευρύτερη προοπτική από τα τσιγάρα και τα τσιγάρα μόνο .
Αλλαγές στις πρακτικές θεραπείας
Στο παρελθόν, τα σχέδια θεραπείας καθορίστηκαν από μια δοκιμή γνωστή ως το μετά το βρογχοδιασταλτικό FEV1. Με βάση τα αποτελέσματα, η ασθένεια του ατόμου βαθμολογείται είτε ως Α (ήπια), Β (μέτρια), C (σοβαρή) ή D (πολύ σοβαρή). Στη συνέχεια, η θεραπεία θα συνταγογραφείται με βάση την ταξινόμηση.
Στην ενημέρωσή τους για το 2012, η επιτροπή GOLD αναθεώρησε τις οδηγίες, έτσι ώστε η βαθμολόγηση ABCD να καθορίζεται τόσο από την αναθεώρηση των αποτελεσμάτων του εργαστηρίου, συμπεριλαμβανομένου του FEV1 όσο και του ιστορικού των επιπτώσεων της ΧΑΠ.
Το πρόβλημα και με τις δύο αυτές μεθοδολογίες είναι ότι δεν αναγνώρισαν ότι τα συμπτώματα της ΧΑΠ δεν ταιριάζουν πάντα με τον βαθμό. Αφενός, ένα άτομο χωρίς ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να έχει σοβαρά συμπτώματα ΧΑΠ. Από την άλλη, ένα άτομο με ενδείξεις μέτριας απόφραξης μπορεί να έχει λίγα συμπτώματα και να τα καταφέρει καλά.
Εξαιτίας αυτού, οι νέες οδηγίες προτείνουν ότι η φαρμακευτική αγωγή της ΧΑΠ θα πρέπει να καθοδηγείται αποκλειστικά από τα συμπτώματα του ατόμου. Επιπλέον, ο προσδιορισμός πρέπει να βασίζεται σε αυτοαξιολόγηση από τον ασθενή.
Πολλοί γιατροί έχουν ήδη αρχίσει να το κάνουν χρησιμοποιώντας μια δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) στην οποία ζητείται από το άτομο να αξιολογήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ή της βλάβης σε κλίμακα μηδέν έως πέντε. Το τεστ όχι μόνο αποσκοπεί στον προσδιορισμό της σοβαρότητας των συμπτωμάτων αλλά και στο πόσο «κακό» ή «καλό» ένα άτομο αντιλαμβάνεται την ασθένειά του. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να προβλέψει πώς ένα άτομο θα αντιμετωπίσει τη θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, άσκηση, διατροφή και διακοπή του καπνίσματος.
Μετατοπίζοντας την εστίαση στον ασθενή, οι ενημερωμένες οδηγίες GOLD επιβεβαιώνουν τη σημασία της κλινικής εμπειρίας και της κρίσης στην καθοδήγηση της θεραπείας παρά στην τήρηση ενός βιβλίου παιχνιδιού ενός μεγέθους.