Περιεχόμενο
Τα πεπτικά έλκη, επίσης γνωστά ως έλκη στομάχου, είναι λιγότερο συχνά στα παιδιά από ό, τι οι ενήλικες, αλλά εμφανίζονται συχνότερα από ό, τι μπορεί να φανταστεί κανείς. Σύμφωνα με έρευνα του 2011 που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό περιοδικό Έλκη, το 8,1% των παιδιών στην Ευρώπη και το 17,4% στις Ηνωμένες Πολιτείες θα εμφανίσουν πεπτικό έλκος πριν από την ηλικία των 18 ετών.Ενώ τα πεπτικά έλκη σχετίζονται στενά με βακτήρια γνωστά ως Ελικοβακτήριο του πυλωρού (H. pylori), Μερικές φορές είναι δευτερεύουσες σε μια πιο σοβαρή ασθένεια, όπως ο καρκίνος. Η διάγνωση στα παιδιά διαφέρει ελαφρώς από τους ενήλικες, καθώς ορισμένες δοκιμές είναι λιγότερο ικανές να αποδώσουν αξιόπιστα αποτελέσματα. Οι απλές περιπτώσεις συνήθως αντιμετωπίζονται εύκολα με αντιβιοτικά και άλλα από του στόματος φάρμακα.
Εκτός αν υπάρχει σοβαρή υποκείμενη αιτία, ο κίνδυνος επιπλοκών από ένα πεπτικό έλκος είναι χαμηλός (μεταξύ 1 τοις εκατό και 2 τοις εκατό) και ο κίνδυνος θανάτου ακόμη χαμηλότερος (0,01 τοις εκατό).
Συμπτώματα
Ένα πεπτικό έλκος είναι απλά μια ανοιχτή πληγή που αναπτύσσεται στην επένδυση του στομάχου. Μια πληγή στο στομάχι αναφέρεται ως γαστρικό έλκος, ενώ αυτή που αναπτύσσεται περαιτέρω προς το λεπτό έντερο ονομάζεται έλκος δωδεκαδακτύλου.
Τα κοινά σημάδια έλκους στομάχου περιλαμβάνουν:
- Ένας θαμπός κάψιμο ή πόνος στο στομάχι
- Αέριο και φούσκωμα
- Ναυτία ή έμετος
- Απώλεια όρεξης
- Κούραση
Ενώ ο πόνος είναι συχνά πιο αισθητός όταν το στομάχι είναι άδειο, ο αντιδραστικός πόνος που εμφανίζεται μετά το φαγητό μπορεί συχνά να διακρίνει ένα γαστρικό έλκος από ένα δωδεκαδακτύλιο. Τα γαστρικά έλκη συνήθως προκαλούν πόνο αμέσως μετά την κατανάλωση τροφής, ενώ ο πόνος από έλκος δωδεκαδακτύλου συνήθως αναπτύσσεται μόνο δύο ή τρεις ώρες αργότερα.
Ένα έλκος μπορεί να θεωρηθεί σοβαρό εάν ο πόνος είναι αιχμηρός και συγκεκριμένος παρά θαμπό και πόνος. Αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη ότι το έλκος αιμορραγεί, μια κατάσταση που συχνά συνοδεύεται από αιματηρά ή πηχτά κόπρανα ή έμετο αίματος ή σωματιδίων που μοιάζουν με καφέ.
Πυρετός, ρίγη, έμετος και δυσκολία στην κατάποση είναι όλα σημάδια μιας κατάστασης που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Οι επιπλοκές ενός πεπτικού έλκους μπορεί να περιλαμβάνουν υποσιτισμό, γαστρική διάτρηση και απόφραξη του εντέρου (που προκαλείται από φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου). Τόσο η απόφραξη όσο και η διάτρηση θεωρούνται ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απαιτούν άμεση προσοχή.
Αιτίες
H. pylori είναι ένα βακτηρίδιο σχήματος ανοιχτήρι που συνδέεται συνήθως με χρόνια γαστρίτιδα και πεπτικά έλκη. Πιστεύεται ότι περίπου το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού H. pyloriΚαι, σύμφωνα με μια μελέτη, πάνω από το 30 τοις εκατό των οποίων θα εμφανίσει συμπτώματα ανώτερου γαστρεντερικού.
Ενώ H. pylori είναι μια κοινή αιτία πεπτικών ελκών στα παιδιά, άλλοι παράγοντες μπορεί είτε να προκαλέσουν είτε να συμβάλουν στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ αυτών:
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη συνδέονται ανεξάρτητα με γαστρική αιμορραγία και έλκη όταν χρησιμοποιούνται υπερβολικά.
- Πιστεύεται ότι η γενετική παίζει ρόλο, καθώς περίπου το 20% των παιδιών θα έχουν οικογενειακό ιστορικό πεπτικών ελκών.
- Εξαιρετικά αγχωτικά συμβάντα μπορεί να προκαλέσουν έλκη τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, εκδηλώνονται με οξεία συμπτώματα εντός τριών έως έξι ημερών. Παραδείγματα περιλαμβάνουν σοβαρό τραύμα στη ζωή, τραυματισμό, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση.
- Η παχυσαρκία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο παιδιατρικών ελκών, που προκαλείται από αυξημένη γαστρεντερική φλεγμονή και αλλαγές στη φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα.
- Η νόσος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) χαρακτηρίζεται από χρόνια παλινδρόμηση οξέος η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε έλκη του στομάχου.
Ενώ το γενικευμένο άγχος, το άγχος και τα πικάντικα τρόφιμα δεν προκαλούν έλκη, μπορούν να επιδεινώσουν τα υπάρχοντα.
Όχι συχνές αιτίες περιλαμβάνουν υπερεκκριτικές διαταραχές στις οποίες παράγονται υπερβολικά οξέα του στομάχου. Παραδείγματα περιλαμβάνουν κυστική ίνωση, βασεόφιλη λευχαιμία, σύνδρομο Zollinger-Ellison και πολλαπλές ενδοκρινικές νεοπλασίες.
Ομοίως, οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλεί αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (πίεση στο κρανίο) μπορεί να προκαλέσει την υπερβολική παραγωγή οξέων του στομάχου, προκαλώντας αυτό που είναι γνωστό ως έλκος Cushing. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα πεπτικό έλκος μπορεί επίσης να είναι ένα σημάδι καρκίνου του αίματος γνωστό ως λέμφωμα.
Διάγνωση
Η διάγνωση έλκους στομάχου σε παιδιά μπορεί να είναι δύσκολη δεδομένου ότι ορισμένες από τις εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για ενήλικες, όπως το H. pylori Η εξέταση αίματος αντισωμάτων, είναι λιγότερο ακριβής στα παιδιά.
Σε γενικές γραμμές, εκτός εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, οι γιατροί θα ξεκινήσουν την έρευνα με ελάχιστα επεμβατικές εξετάσεις. Μεταξύ αυτών:
- Οι εξετάσεις αίματος GastroPanel είναι σε θέση να ανιχνεύσουν H. pylori και υψηλά επίπεδα οξέος και πεψίνης (ένα γαστρικό ένζυμο) σύμφωνα με τη γαστρίτιδα.
- Οι δοκιμασίες αντιγόνου κοπράνων αναζητούν γενετικές ενδείξεις H. pylori σε ένα δείγμα κοπράνων.
- Οι δοκιμές αναπνοής ουρίας μετρούν την ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα σύμφωνα με μια δραστική ουσία H. pylori μόλυνση.
Ένα αρνητικό αποτέλεσμα από αυτές τις εξετάσεις θα επέτρεπε στον γιατρό να αποκλείσει τις πεπτικές διαταραχές ως την αιτία και να αποφύγει πιο επεμβατικές διαδικασίες.
Εάν τα τεστ είναι θετικά και τα συμπτώματα σοβαρά, θα ζητηθεί μια διαδικασία γνωστή ως ανώτερη ενδοσκόπηση. Θεωρούμενο ως το προτιμώμενο μέσο διάγνωσης, μια ενδοσκόπηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εύκαμπτου ινώδους οπτικού πεδίου στο λαιμό για την προβολή της επένδυσης του στομάχου. Πραγματοποιείται υπό ήπια καταστολή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να τσιμπήσει δείγματα ιστού (που ονομάζεται βιοψία τσιμπήματος) για αξιολόγηση στο εργαστήριο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονόλαιμο, δυσπεψία, καούρα και ναυτία. Η μόλυνση, η διάτρηση ή η αιμορραγία είναι δυνατή αλλά όχι συχνή.
Μια ακτινογραφία βαρίου, επίσης γνωστή ως χελιδόνι βαρίου ή σειρά GI, είναι πολύ λιγότερο επεμβατική αλλά και λιγότερο ακριβής, ειδικά εάν το πεπτικό έλκος είναι μικρό. Περιλαμβάνει την κατάποση ενός ασβεστίου υγρού που περιέχει βάριο, το οποίο καλύπτει το στομάχι και βοηθά στην καλύτερη αναγνώριση ανωμαλιών στην ακτινογραφία. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αναστατωμένο στομάχι, ναυτία, έμετο και δυσκοιλιότητα.
Θεραπεία
Εάν το έλκος σχετίζεται με H. pylori, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει έναν συνδυασμό φαρμάκων για την εξάλειψη της λοίμωξης και την ομαλοποίηση των επιπέδων γαστρικού οξέος έτσι ώστε το στομάχι να μπορεί να επουλωθεί.
Εξάλειψη H. pylori έχει αποδειχθεί δύσκολο τα τελευταία χρόνια καθώς τα αυξανόμενα ποσοστά αντοχής στα αντιβιοτικά έχουν καταστήσει άχρηστες πολλές παραδοσιακές θεραπείες. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί σήμερα θα ακολουθήσουν μια πιο επιθετική προσέγγιση συνδυάζοντας δύο ή περισσότερα αντιβιοτικά με ένα φάρμακο μείωσης οξέων γνωστό ως αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI) και δισκία υποαλικυλικού βισμούθιου (όπως μασώμενο Pepto-Bismol), τα οποία είναι σε θέση να καλύψτε και προστατεύστε το στομάχι.
Εάν μια θεραπεία πρώτης γραμμής δεν παρέχει ανακούφιση, θα δοκιμαστούν επιπλέον συνδυασμοί έως ότου διαγραφούν όλα τα σημάδια της λοίμωξης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες και συνήθως περιλαμβάνει τα αντιβιοτικά κλαριθρομυκίνη και αμοξικιλλίνη. Μεταγενέστερες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη ή μετρονιδαζόλη.
Αυτά τα αντιβιοτικά πρέπει να ληφθούν σύμφωνα με τις οδηγίες - και μέχρι την ολοκλήρωση - για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά. Τα ΜΣΑΦ θα αποφεύγονταν για τη μείωση του γαστρικού στρες. Η τυλενόλη (ακεταμινοφαίνη) μπορεί αντ 'αυτού να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πόνου και του πυρετού.
Διατροφή
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εστιάστε στην παροχή τροφών στο παιδί σας που είναι εύκολα αφομοιωμένες και ασκήστε λίγο άγχος στο στομάχι. Αυτά περιλαμβάνουν φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, άπαχο κοτόπουλο και ψάρι και προβιοτικά όπως το γιαούρτι. Αποφύγετε τηγανητά τρόφιμα, πικάντικα τρόφιμα, όξινα τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά ή οτιδήποτε άλλο με καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένου του τσαγιού και της σοκολάτας).
Χειρουργική και άλλες διαδικασίες
Τα έλκη μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν κατά τη στιγμή της ενδοσκοπικής εξέτασης. Όταν ένα έλκος εντοπίζεται, διάφορα όργανα μπορούν να τροφοδοτηθούν μέσω του ενδοσκοπίου για να σφραγίσουν ένα ρήξη του αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συσκευή λέιζερ ή ηλεκτροκαυτηρίασης για να κάψει τον ιστό ή ένεση επινεφρίνης (αδρεναλίνη) για γρήγορη διάταση του αιμοφόρου αγγείου.
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα για τη θεραπεία ελκών. Ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχει διάτρηση, απόφραξη, σοβαρή αιμορραγία ή υψηλός κίνδυνος διάτρησης. Εάν χρειαστεί, οι επιλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν συχνά να εκτελεστούν λαπαροσκοπικά (με τομές κλειδαρότρυπας), ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης συνήθως εκτελούνται ως ανοιχτή διαδικασία.
Μια λέξη από το Verywell
Η ανακάλυψη ότι το παιδί σας έχει πεπτικό έλκος μπορεί να είναι εξαιρετικά ενοχλητικό. Ενώ το πρώτο σας ένστικτο μπορεί να είναι να το αποδώσετε στο άγχος στο σπίτι ή στο σχολείο, τις περισσότερες φορές υπάρχουν υποκείμενες φυσικές αιτίες που μπορούν να αντιμετωπιστούν εύκολα.
Με αυτά τα λόγια, είναι σημαντικό να μειώσετε το άγχος του παιδιού σας ενώ υποβάλλονται σε έρευνες και θεραπεία. Ο καλύτερος τρόπος να το κάνετε είναι να βοηθήσετε το παιδί σας να καταλάβει τι είναι ένα έλκος στομάχου και τι να περιμένει να προχωρήσει.
Εάν το παιδί σας πρέπει να χάσει βάρος, τώρα δεν είναι η ώρα να ξεκινήσετε. Επικεντρωθείτε πρώτα στην επούλωση του έλκους και στην επίλυση της υποκείμενης αιτίας. Μόλις το παιδί σας είναι καλύτερο, θα πρέπει να προσεγγίσετε την απώλεια βάρους ολιστικά με το κατάλληλο σχέδιο διατροφής και άσκησης.