Περιεχόμενο
- Το PBM είναι μεσάζων
- Ευθύνες των PBM
- Παράδειγμα PBM: CVS / caremark
- Πώς συνυπήρχε ένας λιανοπωλητής PBM, κλινικής, φαρμακείου και καπνού
Τα PBM επεξεργάζονται και πληρώνουν αξιώσεις για συνταγογραφούμενα φάρμακα και είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία και την ενημέρωση της συνταγογράφησης του προγράμματος υγείας σας.
Επειδή αυτές οι εταιρείες μπορούν να αγοράσουν φάρμακα σε μεγάλες ποσότητες απευθείας από τις φαρμακευτικές εταιρείες, είναι σε θέση να σας προσφέρουν εκπτώσεις σε φάρμακα παραγγελίας.
Το PBM είναι μεσάζων
Ίσως ο καλύτερος τρόπος να σκεφτείτε ένα PBM είναι ως μεσάζων. Ένας μεσάζων που βοηθά τον εργοδότη σας να σας παρέχει ιατρικές υπηρεσίες και συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Σύμφωνα με τον Anthem:
"Ένας υπεύθυνος φαρμακείου, ή ένας οργανισμός που παρέχει προγράμματα και υπηρεσίες που έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν στη μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας των ναρκωτικών και να περιορίσουν τις δαπάνες για ναρκωτικά επηρεάζοντας κατάλληλα τις συμπεριφορές των συνταγογραφούμενων ιατρών, φαρμακοποιών και μελών."
Ευθύνες των PBM
Χρειάζεται πολλή υλικοτεχνική δουλειά για να σας παρέχουμε τα φάρμακά σας. Για σκοπιμότητα, ένα PBM πρέπει να εκπληρώνει διάφορες ευθύνες, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:
- διαπραγματευτείτε εκπτώσεις
- λειτουργούν αλληλογραφία
- επιβλέπει τη συμμόρφωση του ασθενούς
- εκτελούν κριτικές χρήσης ναρκωτικών
- διεκδικεί αξιώσεις
- διατηρήστε τους τύπους
- Διαχειριστείτε τη διανομή μεταξύ ενός δικτύου φαρμακείων
- παρέχει ειδικές υπηρεσίες φαρμακείου
Όπως μπορείτε να δείτε, τα PBM έχουν πολλές ευθύνες που διευκολύνουν τη φροντίδα σας.
Παράδειγμα PBM: CVS / caremark
Ένα από τα μεγαλύτερα PBM στη χώρα είναι το CVS / caremark (μέρος του CVS Health).
Σύμφωνα με τον ιστότοπο CVS / caremark:
"Είτε τα μέλη του προγράμματος έχουν πρόσβαση στις συνταγές τους μέσω ταχυδρομείου ή σε ένα από τα περισσότερα από 68.000 φαρμακεία λιανικής του εθνικού μας δικτύου, παρέχουμε την απαραίτητη υπηρεσία και υποστήριξη για να διασφαλίσουμε την ομαλή διαδικασία.
«Συνεργαζόμαστε με εργοδότες, εταιρείες ασφάλισης υγείας, την κυβέρνηση και άλλους χορηγούς προγραμμάτων παροχών υγείας για το σχεδιασμό και τη διαχείριση προγραμμάτων κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό περιλαμβάνει τυπική διαχείριση, εκπτώσεις αγοράς φαρμάκων και κλινικές υπηρεσίες και παρεμβάσεις υγειονομικής περίθαλψης».
Πώς συνυπήρχε ένας λιανοπωλητής PBM, κλινικής, φαρμακείου και καπνού
Η CVS Health είναι μια τεράστια εταιρεία, η οποία αποτελείται από 7.800 φαρμακεία και 1.000 μίνι κλινικές, καθώς και PBM. Δεν είναι ειρωνικό ότι ένα φαρμακείο και κλινική, που υποτίθεται ότι διατηρεί τους ανθρώπους υγιείς, πωλεί επίσης προϊόντα καπνού;
Σε μια ομιλία TEDx του 2015, ο Larry Merlo, Διευθύνων Σύμβουλος της CVS Health, ισχυρίζεται ότι αυτή η αντίφαση παρακίνησε την CVS Health να κάνει μια αλλαγή και να σταματήσει να πωλεί προϊόντα καπνού στα φαρμακεία τους τον Φεβρουάριο του 2014.
Με τη διακοπή των πωλήσεων καπνού, ο Merlo λέει ότι η εταιρεία του «απέφυγε» από τις πωλήσεις των 2 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Ο Merlo πιστεύει ότι περιορίζοντας την πρόσβαση σε προϊόντα καπνού, οι άνθρωποι θα καπνίζουν λιγότερο και αναφέρουν δεδομένα για να υποστηρίξουν αυτήν την πρόβλεψη. Σύμφωνα με τον Merlo, τους μήνες μετά τη διακοπή της πώλησης προϊόντων καπνού από το CVS, είδε ένα εκατομμύριο άνθρωποι που θέλουν να σταματήσουν το κάπνισμα στις κλινικές του και έχει δημιουργήσει ένα μεγάλο πρόγραμμα διακοπής του καπνίσματος. Επιπλέον, αυτή η απόφαση για διακοπή της πώλησης προϊόντων καπνού δεν επηρέασε τις πωλήσεις.
Περιεχόμενο που επεξεργάστηκε ο Naveed Saleh, MD, MS.