Περιεχόμενο
Σχετικά με το μέγεθος ενός μικρού μπιζελιού, η υπόφυση, επίσης γνωστή ως «ο κύριος αδένας», παίζει καθοριστικό ρόλο στη ρύθμιση της παραγωγής ορμονών από τους περισσότερους από τους άλλους αδένες του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο για πολλές λειτουργίες καθώς και για τη γενική υγεία. Καθισμένος στον εγκέφαλο μεταξύ της περιοχής του υποθαλάμου και του επίφυλου αδένα εντός του σφανοειδούς οστού (που βρίσκεται προς τα εμπρός του κρανίου), αυτός ο αδένας έχει δύο λοβούς: έναν πρόσθιο και έναν οπίσθιο λοβό.Δεδομένου του κρίσιμου ρόλου του, ασθένειες ή δυσπλασίες της υπόφυσης μπορεί να έχουν σοβαρές επιπτώσεις. Σε αυτά περιλαμβάνονται συχνά ασυμπτωματικοί όγκοι της υπόφυσης (αδενώματα), νόσος του Cushing (που προκαλείται από υπερβολική χρήση στεροειδών) και υποθωριασμός, που χαρακτηρίζεται από αδράνεια του αδένα.
Ανατομία
Δομή
Η υπόφυση μεγέθους μπιζελιού αποτελείται από πρόσθιο και οπίσθιο λοβό. σε ενήλικες, η κατακόρυφη διάμετρος είναι περίπου 8 mm, με την οριζόντια περιφέρεια να είναι 12 mm (mm). Αυτά περικλείονται σε μια σκληρή μεμβράνη (dura), και ακριβώς κάτω από μια άλλη τέτοια μεμβράνη, το διάφραγμα του πωλητή, το οποίο έχει άνοιγμα για να επιτρέψει σε μια δομή που ονομάζεται infundibular στέλεχος να βγει από τον αδένα.
Κάθε ένας από αυτούς τους λοβούς έχει υπο-μέρη και δομές. Ακολουθεί μια γρήγορη ανάλυση αυτών:
- Μπροστινός λοβός υπόφυσης: Αυτό το μπροστινό τμήμα είναι το μεγαλύτερο από την υπόφυση. Ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης είναι υπεύθυνος για τη σύνθεση των περισσότερων ορμονών της υπόφυσης. Αποτελείται από τα pars distalis, μια δομή που αποτελείται από σειρές εξειδικευμένων κυττάρων που εκκρίνουν ορμόνες που σχετίζονται με την ανάπτυξη και ανάπτυξη (τροφικές ορμόνες). Το pars tuberalis είναι ένα μέρος που περιβάλλει τον μη ινώδη μίσχο και το intermedia pars είναι μια λεπτή λωρίδα κυττάρων που διαχωρίζει τα pars distalis από τον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης.
- Οπίσθιος λοβός της υπόφυσης: Ο οπίσθιος λοβός του αδένα είναι μια προέκταση της περιοχής του εγκεφάλου του υποθάλαμου που συνδέεται με το κύριο σώμα μέσω του μηδενικού στελέχους, η οποία θεωρείται από μόνη της μέρος του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης. Αυτός ο μίσχος τρέχει από το κονδύλιο του κονδύλου, μια κούφια προεξοχή του υποθάλαμου, για να τρυπήσει το διάφραγμα του σολάρου.
Τοποθεσία
Η υπόφυση στηρίζεται σε μια κατάθλιψη σε σχήμα σέλας στη μέση του σφαιροειδούς οστού που ονομάζεται sella turcica. Αυτό το μη ζευγαρωμένο οστό σε σχήμα πεταλούδας βρίσκεται προς τα εμπρός του κρανίου περίπου στο επίπεδο των ματιών. Αυτό το τοποθετεί ακριβώς κάτω από το οπτικό χάσμα (όπου διασχίζουν τα οπτικά νεύρα), τον υποθάλαμο, καθώς και το μπροστινό τμήμα ενός δακτυλίου αρτηριών που ονομάζεται κύκλος του Willis. Είναι στην πλευρά του σπηλαιώδους κόλπου, ένας χώρος που συλλέγει αίμα από τις κεντρικές περιοχές του εγκεφάλου που επιστρέφει στην καρδιά. Στο μπροστινό μέρος της υπόφυσης, θα βρείτε μερικούς άλλους χώρους συλλογής αίματος - το πρόσθιο κληνοειδές και πρόσθιο ενδοαυγχώριο κόλπο.
Ανατομικές παραλλαγές
Αρκετές συγγενείς παραλλαγές συμβαίνουν με την υπόφυση. Μεταξύ των πιο αξιοσημείωτων από αυτά είναι ότι υπάρχει διακύμανση μεγέθους μεταξύ ανδρών και γυναικών, με αυτές να είναι κάπως μεγαλύτερες στις τελευταίες. Η εγκυμοσύνη προκαλεί επίσης αυτόν τον αδένα να αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος. Ομοίως, η υπόφυση είναι μεγαλύτερη κατά την εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή και είναι γνωστό ότι συρρικνώνεται μετά την ηλικία των 50 ετών.
Επιπλέον, έχουν παρατηρηθεί αρκετές άλλες ανατομικές διαφορές από τους γιατρούς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Υποπλασία: Πρόκειται για υποανάπτυξη του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργία του.
- Υπερπλασία: Η υπερβολική διεύρυνση της υπόφυσης εμφανίζεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε νέες, εμμηνορροϊκές γυναίκες.
- Μερικώς άδειο sella turcica: Μια παραλλαγή του άδειου πουλιού, αυτή είναι μια σχετικά κοινή κατάσταση, στην οποία το τμήμα του πουλάκι της τουρκοειδούς αδένας είναι άδειο και ισοπεδωμένο.
- Αναπαραγωγή σε πανομοιότυπο: Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις - και συνήθως μαζί με άλλα συγγενή ζητήματα - η υπόφυση μπορεί να αναπαραχθεί. Οι περισσότερες περιπτώσεις που αναφέρθηκαν εμφανίστηκαν σε γυναίκες ή κορίτσια και σχετίζονται με γενετικές ανωμαλίες του προσώπου ή του κρανίου.
Λειτουργία
Δεδομένου του καθοριστικού ρόλου του στο σώμα, η υπόφυση επηρεάζει σημαντικά την ανάπτυξη και τη λειτουργία του ανθρώπου. Κατά κύριο λόγο, αυτό γίνεται μέσω της σύνθεσης ορμονών. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πρόσθιος λοβός είναι ο τόπος της πλειονότητας αυτής της δραστηριότητας και παράγει τα ακόλουθα:
- Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH): Όταν η ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH) απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο και φτάνει σε μια συγκεκριμένη περιοχή, όπου χωρίζεται σε αρκετές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της ACTH. Αυτά ταξιδεύουν στον φλοιό των επινεφριδίων (πάνω από τους δύο επινεφριδιακούς αδένες, που βρίσκονται στην κορυφή των νεφρών) και μετά ταξιδεύουν στην κυκλοφορία του αίματος για να απελευθερώσουν κορτιζόλη. Με τη σειρά του, η κορτιζόλη ρυθμίζει την έκκριση των γλυκοκορτικοειδών σε περιόδους στρες.
- Προλακτίνη (PRL): Ρυθμιζόμενο απευθείας από τον υποθάλαμο, το PRL σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη των μαστικών αδένων για να αρχίσει να παράγει γάλα στις γυναίκες. Η δραστηριότητά του αναστέλλεται από τη χημική ουσία του εγκεφάλου, τη ντοπαμίνη και στις μητέρες μετά τον τοκετό, αυτή η χημική ουσία αναστέλλεται όταν θηλάζουν τα μωρά. Αυτό, με τη σειρά του, διεγείρει τη δραστηριότητα της προλακτίνης και κατά συνέπεια τη γαλουχία.
- Ωχρινική ορμόνη (LH) και ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH): Η ορμόνη που απελευθερώνει γοναδοτροπίνη (GnRH) απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο για να διεγείρει την ανάπτυξη LH και FSH. Στους άνδρες, η LH δρα σε συγκεκριμένα κύτταρα στους όρχεις (κύτταρα Leydig) για την παραγωγή τεστοστερόνης και η FSH δρα σε άλλα κύτταρα (κύτταρα Sertoli) για να συμμετάσχουν στην ανάπτυξη του σπέρματος. Στις γυναίκες, η LH προκαλεί στις ωοθήκες να παράγουν στεροειδείς ορμόνες, οι οποίες με τη σειρά τους εμπλέκονται στην ωορρηξία. Η FSH λειτουργεί στα κύτταρα που σχετίζονται με την ανάπτυξη θηλυκών γαμετών (που ονομάζονται κύτταρα granulosa), τα οποία είναι κύτταρα που μπορούν να γονιμοποιηθούν για να γίνουν ζυγώτες.
- Ορμόνη ανάπτυξης ή σωματοτροπίνη (GH): Αυτό διεγείρει την ανάπτυξη των κυττάρων σε όλο το σώμα και ρυθμίζεται από έναν βρόχο ανατροφοδότησης με βάση τα επίπεδα αυτής της ορμόνης στο αίμα.
- Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH): Αυτή η ορμόνη διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα για την απελευθέρωση των ορμονών T3 και T4 που ρυθμίζουν το μεταβολισμό σε κάθε κύτταρο του σώματος.
Επιπλέον, ο οπίσθιος λοβός της υπόφυσης συνθέτει μερικές άλλες ορμόνες, οι οποίες είναι:
- Οξυτοκίνη: Αυτή η ορμόνη συνηθέστερα σχετίζεται με την κοινωνική και σεξουαλική σύνδεση, γι 'αυτό μερικές φορές αναφέρεται ως «ορμονική αγκαλιά». Σε έγκυες γυναίκες, η έκκριση αυτής της ουσίας προκαλεί συστολές που οδηγούν σε τοκετό και, μετά την περίοδο τοκετού, προκαλεί το αντανακλαστικό απογοήτευσης του γάλακτος, το οποίο είναι η απελευθέρωση του μητρικού γάλακτος όταν το μωρό τρέχει να τρέφεται.
- Αργινίνη αγγειοπιεσίνη (AVP) ή αντιδιουρητική ορμόνη (ADH): Αυτή η ορμόνη εξυπηρετεί πολλές σημαντικές λειτουργίες, όπως ρύθμιση του νερού και εξάντληση του νερού στο σώμα, καθώς και ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης σε περιπτώσεις απώλειας αίματος. Το AVP προκαλεί τις αρτηρίες να συστέλλονται μέσω ειδικών υποδοχέων σε όλο το σώμα και, ενεργώντας στους νεφρούς και αλληλεπιδρώντας με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται aquaporin 2, δημιουργεί κανάλια για να βοηθήσει το νερό να απορροφηθεί ξανά στην κυκλοφορία του αίματος.
Συνδεδεμένοι όροι
Ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν την υπόφυση: τα πάντα, από τη μόλυνση ή τη φλεγμονή έως την παρουσία όγκων. Η πλειονότητα των προβλημάτων εδώ σχετίζονται με την τελευταία περίπτωση, και αυτά αντιμετωπίζονται συνήθως χρησιμοποιώντας είτε ραδιοχειρουργική γάμμα μαχαιριού, η οποία χρησιμοποιεί κατευθυνόμενη ακτινοβολία για να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση, έναν άλλο τύπο ακτινοθεραπείας που ονομάζεται θεραπεία ακτινοβολίας διαμορφωμένης έντασης (IMRT), ή, σε ορισμένα περιπτώσεις, παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Ακολουθεί μια γρήγορη ανάλυση:
- Αδένωμα της υπόφυσης: Τα αδενώματα είναι όγκοι που αναπτύσσονται στην υπόφυση. Σχεδόν πάντα καλοήθεις (μη καρκινικές), αυτές εμφανίζονται σε περίπου 20% των ανθρώπων και σε πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές. Η παρουσία τους μπορεί να σχετίζεται με άλλες καταστάσεις υγείας, όπως υψηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. Αυτά τα αδενώματα, λόγω του μεγέθους τους, οδηγούν σε υπο-δραστηριότητα του αδένα ή στην υπερβολική παραγωγή ορμονών (επίσης γνωστή ως υποποταταρισμός). Περιστασιακά, αυτά τα αδενώματα οδηγούν σε πονοκεφάλους ή προβλήματα όρασης.
- Υπερπρολακτιναιμία: Αυτός ο τύπος όγκου προκαλεί την υπόφυση να παράγει την ορμόνη, προλακτίνη. Ποικίλλει σε μέγεθος, με μικρότερα που ονομάζονται «μικροπρολακτινώματα» και μεγαλύτερα μεγέθη που ονομάζονται «μακροπρολακτινώματα», αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε εκκρίσεις από το στήθος στις γυναίκες, ακανόνιστη εμμηνόρροια ή ακόμη και απώλεια της εμμηνορροϊκής λειτουργίας στις γυναίκες. Στους άνδρες, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε ανικανότητα. Περιστασιακά, αυτά μεγαλώνουν αρκετά ώστε να προκαλούν συμπτώματα.
- Αποφυσία της υπόφυσης: Πρόκειται για μια σπάνια κατάσταση, στην οποία το αδένωμα της υπόφυσης διευρύνεται σε μέγεθος και αρχίζει να λαμβάνει αρτηριακό αίμα, οδηγώντας σε απόφραξη της ροής του αίματος. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε ξαφνικό πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές, μειωμένη παραγωγή ορμονών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έμετο.
- Σύνδρομο Cushing: Συχνά το αποτέλεσμα της υπερβολικής έκθεσης σε στεροειδή - αν και συμβαίνει επίσης σε περιπτώσεις όπου τα αδενώματα προκαλούν υπερκινητικότητα της παραγωγής ορμονών - το σύνδρομο Cushing οδηγεί σε υπερδραστηριότητα των επινεφριδίων, οδηγώντας σε υπερπαραγωγή κορτιζόλης. Πιο συχνή στις γυναίκες, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε προοδευτική αύξηση βάρους, κατάθλιψη, μυϊκή αδυναμία και εύκολο μώλωπες του δέρματος. Στους άνδρες, μπορεί να οδηγήσει σε ανικανότητα, και στις γυναίκες, μπορεί να προκαλέσει ακανόνιστες περιόδους.
- Υποπολιταρισμός και πανοφυλαιτισμός: Ο υποθωριασμός είναι η κατάσταση στην οποία η υπόφυση δεν παράγει συγκεκριμένες ορμόνες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πανφυπηταϊσμό ή υποπαραγωγή ορμονών από άλλους αδένες. Όπως και με άλλες καταστάσεις, αυτό είναι το αποτέλεσμα καλοήθων όγκων που προσβάλλουν τους πρόσθιοι ή περιφερειακούς λοβούς ή μπορεί να προκύψει ως μια ακούσια παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης. Περιστασιακά, αυτά προκύπτουν λόγω λοίμωξης ή ορισμένων τραυματισμών στο κεφάλι. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση, ακανόνιστες περιόδους ή ακόμη και πλήρη απώλεια της εμμηνορροϊκής λειτουργίας στις γυναίκες, ανικανότητα (στους άνδρες), στειρότητα, ευαισθησία σε κρύες θερμοκρασίες, δυσκοιλιότητα, ξηρό δέρμα και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Δοκιμές
Εάν παραπονεθείτε για συμπτώματα που σχετίζονται με δυσλειτουργία της υπόφυσης, ο γιατρός σας θα πρέπει πρώτα να ρίξει μια ματιά στο ιατρικό σας ιστορικό. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να έχετε στη διάθεσή σας αποτελέσματα απεικόνισης ή δοκιμής. Εάν το απαιτεί η κατάσταση, η υπόφυση μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας μια σειρά εξειδικευμένων προσεγγίσεων, όπως:
- Δοκιμή ανοχής στην ινσουλίνη: Χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της λειτουργίας των επινεφριδίων και της υπόφυσης -και μια κοινή δοκιμή για διαβήτη- αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χορήγηση ινσουλίνης για την πρόκληση υπογλυκαιμίας ή τη μείωση του σακχάρου στο αίμα. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει πόσο καλά αυτός ο αδένας είναι σε θέση να παράγει απαραίτητες ορμόνες.
- Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης: Αυτό αξιολογεί την απόκριση των επινεφριδίων στους ACTH μετρώντας τα επίπεδα κορτιζόλης στα ούρα. Βασικά, στοχεύει να εκτιμήσει εάν η υπόφυση διασφαλίζει ότι παράγεται η σωστή ποσότητα κορτιζόλης. Συγκεκριμένα, οι εκδόσεις υψηλής δόσης αυτού του τεστ επιβεβαιώνουν την παρουσία του συνδρόμου Cushing.
- Δοκιμή διέγερσης αυξητικής ορμόνης (GHRH): Επίσης γνωστό ως τεστ αργινίνης, το GHRH αξιολογεί το επίπεδο παραγωγής αυξητικής ορμόνης (GH). Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη αίματος και την εφαρμογή φαρμάκου για τη διέγερση της υπόφυσης και τη μέτρηση αυτών των επιπέδων.
- Δοκιμή καταστολής ορμόνης ανάπτυξης: Αυτό ελέγχει για καταστάσεις που περιλαμβάνουν υπερδραστήρια υπόφυση, όπως το σύνδρομο Cushing. Με την καταστολή της παραγωγής αυξητικής ορμόνης χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα φάρμακα, οι γιατροί μπορούν να εκτιμήσουν την ανεπάρκεια της GH καθώς και τον υποφυσιατισμό.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Μετά από αρχικές εξετάσεις, οι γιατροί μπορεί να απαιτούν απεικόνιση - συχνά μαγνητικές τομογραφίες - για να αποκτήσουν μια πληρέστερη αίσθηση της υπόφυσης και να αξιολογήσουν την παρουσία όγκων.