Διαταραχές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αιμοπεταλίων

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Τα αιμοπετάλια, επίσης γνωστά ως θρομβοκύτταρα, είναι αιμοσφαίρια που συνδέονται κάθε φορά που ένα αιμοφόρο αγγείο έχει υποστεί βλάβη για να σχηματίσει θρόμβο και να αποτρέψει την αιμορραγία. Εάν έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA), είναι πιθανό, σε κάποιο σημείο, να αντιμετωπίσετε αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων σας λόγω της επίμονης φλεγμονής που προκαλεί η ασθένεια. Ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων ονομάζεται θρομβοκυττάρωση. Αυτή η κατάσταση δεν είναι εγγενώς προβληματική και χρησιμεύει περισσότερο ως δείκτης της δραστηριότητας της νόσου παρά ως κάτι που απαιτεί ενεργή θεραπεία.

Περιστασιακά, επειδή είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, η RA μπορεί να ενεργοποιήσει την άμυνα της άμυνας της και να καταστρέψει τα κύτταρα που πήζουν το αίμα, οδηγώντας σε χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων γνωστό ως θρομβοπενία.Αυτό προκαλείται επίσης συνήθως από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA. Δεδομένου ότι τα αιμοπετάλια είναι ζωτικής σημασίας για την ακεραιότητα του κυκλοφορικού συστήματος, η ανάπτυξη της θρομβοπενίας μπορεί να προκαλέσει σημαντικές, μερικές φορές σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές.

Κατανόηση των διαταραχών της λειτουργίας των αιμοπεταλίων

Αιτίες

Η θρομβοκυττάρωση και η θρομβοπενία μπορούν να εντοπιστούν και πάλι σε δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, αν και η τελευταία κατάσταση μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή της θεραπείας με RA.

Θρομβοκυττάρωση

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα ανοσοποιητικό σύστημα που πάει στραβά. Για λόγους που εξακολουθούν να ερευνούνται, το ανοσοποιητικό σύστημα θα επιτεθεί ξαφνικά στα δικά του κύτταρα και ιστούς. Με την RA, οι αρθρώσεις είναι οι πρωταρχικοί στόχοι της επίθεσης, προκαλώντας κυτταρική βλάβη ενώ προκαλεί χρόνια και συχνά ανεξέλεγκτη φλεγμονή. Αυτό προκαλεί το μυελό των οστών να παράγει περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια, προκαλώντας θρομβοκυττάρωση.

Εάν δεν ελεγχθεί, η φλεγμονή μπορεί πραγματικά να επηρεάσει την ικανότητα του μυελού των οστών να κάνει ερυθρά αιμοσφαίρια, προκαλώντας αναιμία (έλλειψη σιδήρου).

Η θρομβοκυττάρωση είναι μια συνήθης πάθηση σε άτομα με RA, επηρεάζοντας έως και το ήμισυ σε κάποιο στάδιο της νόσου τους. Είναι ακόμη πιο συχνό στον λύκο, μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια.

8 πράγματα που αυξάνουν τον αριθμό των αιμοπεταλίων σας

Θρομβοπενία

Μερικές φορές, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει το αντίθετο αποτέλεσμα-θρομβοπενία. Σε αυτήν τη σπάνια κατάσταση, γνωστή ως ανοσοποιητική θρομβοκυτταροπενία, τα αιμοπετάλια καταστρέφονται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Η ανοσοποιητική θρομβοπενία επηρεάζει 9,5 από κάθε 100.000 άτομα, σύμφωνα με τον Εθνικό Οργανισμό Σπάνιων Νόσων.

Πιο συχνά, η θρομβοκυτταροπενία προκαλείται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της RA, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης και άλλων αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs). Τα φάρμακα είναι μυελοκατασταλτικά, που σημαίνει ότι καταστέλλουν την ικανότητα του μυελού των οστών να παράγει αιμοσφαίρια, συμπεριλαμβανομένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.

Ορισμένα DMARDs μπορούν να προκαλέσουν θρομβοπενία σε οπουδήποτε από 3% έως 10% των χρηστών, σύμφωνα με την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).

Αιτίες και θεραπεία της μυελοκαταστολής

Συμπτώματα

Οποιαδήποτε ανώμαλη αύξηση ή μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων μπορεί να προκαλέσει αισθητά συμπτώματα σε μερικούς ανθρώπους. Σε άλλες περιπτώσεις, το άτομο μπορεί να μην εμφανίσει καθόλου συμπτώματα και θα μάθει τα ανώμαλα επίπεδα μόνο εάν πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για άλλους λόγους.

Θρομβοκυττάρωση

Η ήπια έως μέτρια θρομβοκυττάρωση είναι συχνή με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια έως ανύπαρκτα. Η κατάσταση τείνει να επιδεινωθεί παράλληλα με αυξημένη σοβαρότητα της αυτοάνοσης φλεγμονής.

Είναι σπάνιο για τη θρομβοκυττάρωση που σχετίζεται με RA να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Η μόνη εξαίρεση μπορεί να είναι σε ηλικιωμένους ενήλικες με καρδιαγγειακή νόσο στους οποίους η χρόνια θρομβοπενία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής. Σημειώστε, ωστόσο, ότι η μακροχρόνια ΡΑ αυξάνει από μόνη της τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Θρομβοπενία

Σε άτομα με RA, η θρομβοπενία μπορεί να είναι ήπια και να προκαλεί λίγα σημεία ή συμπτώματα. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειωθεί κάτω από ένα ορισμένο κατώφλι, η αδυναμία πήξης θα εκδηλωθεί με ολοένα και πιο εμφανή συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αιμοπετάλια μπορεί να είναι τόσο χαμηλά ώστε να εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα της θρομβοπενίας περιλαμβάνουν:

• Επίμονη κόπωση
• Εύκολη ή υπερβολική μώλωπες
• Μικρά κοκκινωπά σημεία (πετέχια), συνήθως στα κάτω πόδια
• Παρατεταμένη αιμορραγία από κοψίματα
• Αιμορραγία ούλων ή μύτης
• Υπερβολική αιμορραγία μετά από τραυματισμό, όπως πτώση
• Αίμα στα ούρα ή κόπρανα
• Βαριές εμμηνορροϊκές ροές
• Πόνος ή πληρότητα στην άνω αριστερή κοιλιακή χώρα, που σχετίζεται με μια διευρυμένη σπλήνα

Διάγνωση

Οι διαταραχές των αιμοπεταλίων διαγιγνώσκονται κυρίως με πλήρες αριθμό αίματος (CBC). Αυτή είναι μια εξέταση αίματος που αξιολογεί τη συνολική σύνθεση του αίματός σας καθώς και τα μεμονωμένα συστατικά του, συμπεριλαμβανομένων των αιμοπεταλίων σας.

Ενώ η CBC μπορεί να παράσχει οριστικές ενδείξεις ανωμαλίας των αιμοπεταλίων, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει εξετάσεις αίματος γνωστές ως ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και C-reactive πρωτεΐνη (CRP) για τη μέτρηση του επιπέδου της γενικευμένης φλεγμονής στο σώμα σας.

Διάγνωση	Καταμέτρηση αιμοπεταλίων
Κανονικός	150.000-400.000 / mm3
Θρομβοκυττάρωση	Πάνω από 400.000 / mm3
Θρομβοπενία	Κάτω από 150.000 / mm3
Συμπτωματική θρομβοπενία	Κάτω από 50.000 / mm3

Διαφορικές διαγνώσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να διερευνήσει άλλες πιθανές αιτίες εάν τα συμπτώματά σας είναι ασυνήθιστα ή σοβαρά. Ανάλογα με την ύποπτη αιτία, η έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει βιοψία μυελού των οστών, εξετάσεις απεικόνισης, εξετάσεις αίματος ή καλλιέργεια αίματος.

Οι διαφορικές διαγνώσεις για θρομβοκυττάρωση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πολυκυτταραιμία vera
• Ελλειψη σιδήρου
• Λοιμώξεις, όπως η φυματίωση
• Αιμολυτική αναιμία
• Παγκρεατίτιδα
• Κοιλιοκάκη
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD)
• Εσωτερική αιμοραγία

Οι διαφορικές διαγνώσεις για θρομβοπενία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το μυελό των οστών
• Άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ο λύκος
• Ηπατική νόσος ή αλκοολισμός
• Κακοήθης υπέρταση
• Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα (MDS)
• Σήψη

Θεραπεία

Η θεραπεία διαταραχών αιμοπεταλίων σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Για θρομβοκυττάρωση

Η θρομβοκυττάρωση σε άτομα με RA συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία και συνήθως θα βελτιωθεί μόλις ελεγχθεί η υποκείμενη φλεγμονή.

Οι επιλογές φαρμάκων περιλαμβάνουν εκείνες που μειώνουν άμεσα τη φλεγμονή και άλλες που μετριάζουν την αυτοάνοση απόκριση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων κορτικοστεροειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)
• Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs) όπως η μεθοτρεξάτη, η οποία μετριάζει το ανοσοποιητικό σύστημα στο σύνολό του
• Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης όπως το Enbrel (etanercept) ή το Humira (adalimumab) που μετριάζουν συγκεκριμένα μέρη της ανοσολογικής απόκρισης
• Αναστολείς JAK όπως το Xeljanz (tofacitinib) που εμποδίζει τη φλεγμονή από τα κύτταρα

Πρέπει επίσης να καταβληθεί προσπάθεια για να σταματήσετε το κάπνισμα, να ασκείστε τακτικά και να χάνετε υπερβολικό βάρος, τα οποία μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και να διατηρήσουν τον έλεγχο των συμπτωμάτων RA.

Για την ανοσοποιητική θρομβοπενία

Η ανοσοποιητική θρομβοπενία τείνει επίσης να βελτιωθεί όταν τεθεί υπό έλεγχο η αυτοάνοση απόκριση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα φάρμακα DMARD, βιολογικά ή αναστολείς JAK.

Τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποστήριξη της θεραπείας μειώνοντας άμεσα τη φλεγμονή.

Τα ΜΣΑΦ μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται αλλά γενικά αποφεύγονται σε άτομα με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων λόγω αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας.

Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων σας δεν ανακάμψει με τη θεραπεία ή είναι ιδιαίτερα σοβαρός, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG). Η ανοσοσφαιρίνη είναι ένας άλλος τύπος αντισώματος που συνήθως κάνει το σώμα σας για την καταπολέμηση λοιμώξεων. Με IVIG, η ανοσοσφαιρίνη που καθαρίζεται από το αίμα των υγιών δοτών χορηγείται μέσω ενδοφλέβιας στάγδην, συνήθως για αρκετές ώρες την ημέρα για μία έως πέντε ημέρες.

Το πλεονέκτημα του IVIG είναι ότι μπορεί να αυξήσει γρήγορα τον αριθμό των αιμοπεταλίων σας, αν και προσωρινά.

Για θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα

Εάν τα φάρμακα RA σας προκαλούν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μείωση της δόσης σας. Τα φάρμακα που συνηθέστερα σχετίζονται με αυτό είναι:

• Μεθοτρεξάτη
• Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Εάν τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά ή τα επίπεδα των αιμοπεταλίων αποτύχουν να ανακάμψουν με μείωση της δόσης, ο γιατρός σας μπορεί να σταματήσει τη θεραπεία και να σας αλλάξει σε άλλο φάρμακο.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις είναι το βιολογικό φάρμακο Rituxan (rituximab), το οποίο μετριάζει την ανοσοαπόκριση στοχεύοντας Β-κύτταρα, τα ίδια τα κύτταρα που καταστρέφουν τα αιμοπετάλια στην αυτοάνοση επίθεση.

Επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας