Περιεχόμενο
Η πυλαία φλέβα είναι ένα αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα στο ήπαρ από το στομάχι, τα έντερα, τον σπλήνα και το πάγκρεας. Το μεγαλύτερο μέρος της παροχής αίματος στο ήπαρ χορηγείται από την πύλη φλέβα. Οι χρόνιες ηπατικές ασθένειες μπορεί να διαταράξουν τη ροή του αίματος της πύλης των φλεβών και πολλές επιπλοκές της κίρρωσης σχετίζονται με αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (πύλη υπέρταση).Ανατομία
Η πύλη της φλέβας σχηματίζεται από τη συμβολή της σπληνικής φλέβας, η οποία φέρνει αίμα από τη σπλήνα και από την ανώτερη μεσεντερική φλέβα, η οποία φέρνει αίμα από τα έντερα. Μικρότερες φλέβες από το στομάχι και το πάγκρεας συμβάλλουν επίσης στη ροή του αίματος της πύλης των φλεβών.
Η σπληνική φλέβα και η ανώτερη μεσεντερική φλέβα ενώνονται πίσω από το λαιμό του παγκρέατος για να σχηματίσουν την κύρια πύλη της φλέβας. Στη συνέχεια, ταξιδεύει εντός του συνδέσμου του ηπατοδοντέλου προς το κεντρικό τμήμα του ήπατος, που ονομάζεται ηπατικό ήλιο.
Εκεί, χωρίζεται στα δεξιά και αριστερά κλαδιά της φλεβικής πύλης, τα οποία εισέρχονται στην ουσία του ήπατος. Στη συνέχεια, η δεξιά και η αριστερή πύλη των φλεβών διακλαδίζονται περαιτέρω για να τροφοδοτήσουν τους διαφορετικούς λοβούς του ήπατος.
Οι περισσότερες φλέβες στο σώμα, που ονομάζονται συστηματικές φλέβες, μεταφέρουν αίμα προς την καρδιά. Η πύλη της φλέβας και οι συμβάλλοντες φλέβες της είναι διαφορετικές επειδή μεταφέρουν αίμα στο ήπαρ πρώτα.
Συλλογικά, αυτές οι φλέβες ονομάζονται ηπατικό πυλαίο φλεβικό σύστημα και αποτελούν σημαντική πηγή επιπλοκών σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο.
Ανατομικές παραλλαγές
Έως και το 29 τοις εκατό των ανθρώπων έχουν παραλλαγές στο μοτίβο διακλάδωσης της πύλης της φλέβας. Αυτές οι παραλλαγές συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα ή ασθένειες, αλλά γίνονται σημαντικές εάν προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ.
Σπάνια, τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με απουσία ή υπανάπτυκτη πύλη. Αυτή η πάθηση, γνωστή ως συγγενής αγενέση της πυλαίας φλέβας, μπορεί να σχετίζεται με ανωμαλίες του ήπατος ή του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από το αίμα που ρέει απευθείας από τα έντερα και από τη σπλήνα στις συστηματικές φλέβες (portosystemic shunts).
Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση του ήπατος και των καρδιακών παθήσεων, καθώς και από τη θέση των παραλείψεων. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν μερικές φορές να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση ήπατος.
Λειτουργία
Όπως κάθε όργανο, το ήπαρ απαιτεί συνεχή ροή αίματος για τη διατήρηση της ζωής. Το ήπαρ έχει διπλή παροχή αίματος που προέρχεται από την πύλη φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Το μεγαλύτερο μέρος της ροής του αίματος προέρχεται από την πύλη φλέβα, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή μεγάλου μέρους του οξυγόνου και των θρεπτικών ουσιών του ήπατος.
Το ήπαρ συμμετέχει στο μεταβολισμό των απορροφούμενων υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών. Αποτοξινώνει επίσης πολλές επιβλαβείς ουσίες (φάρμακα και τοξίνες) που απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Τα θρεπτικά συστατικά και άλλες ουσίες που απορροφώνται στα έντερα ταξιδεύουν μέσω της πύλης φλέβας στο ήπαρ, όπου μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία πριν απελευθερωθούν στο υπόλοιπο σώμα.
Κλινική σημασία
Η κίρρωση του ήπατος και άλλες χρόνιες ηπατικές παθήσεις μπορεί να διαταράξουν τη ροή στην πύλη φλέβα. Στην κίρρωση, η παραμόρφωση της αρχιτεκτονικής του ήπατος προκαλεί συμφόρηση αίματος στην πύλη φλέβα, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται πύλη υπέρταση, είναι υπεύθυνη για τις κύριες επιπλοκές της κίρρωσης (ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος).
Η υπέρταση της πύλης μπορεί επίσης να προκληθεί από σχηματισμό θρόμβων στην πύλη φλέβα (που ονομάζεται θρόμβωση πύλης φλέβας). Σε ενήλικες, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να προκύψει από γενετικές καταστάσεις που αυξάνουν την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων.
Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιά (όπως η παγκρεατίτιδα ή η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου) μπορεί επίσης να προκαλέσουν θρόμβωση της πύλης φλέβας. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν θρόμβωση πυλαίας φλέβας ως αποτέλεσμα υποκείμενης ηπατικής νόσου.
Να θυμάστε ότι το ηπατικό πυλαίο φλεβικό σύστημα είναι διαφορετικό από τις περισσότερες φλέβες του σώματος (συστηματικές φλέβες), οι οποίες μεταφέρουν αίμα στην καρδιά.
Η πύλη της φλέβας και οι παραπόταμοι της μεταφέρουν αίμα στο ήπαρ πρώτα, επιτρέποντας στο συκώτι να επεξεργάζεται θρεπτικά συστατικά και να εξουδετερώνει τις τοξίνες προτού περάσουν στο υπόλοιπο σώμα.
Σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, το αίμα στο πυλαίο φλεβικό σύστημα προσπαθεί να παρακάμψει το ήπαρ καθώς αυξάνεται η πύλη. Μη φυσιολογικές συνδέσεις (portosystemic collaterals) σχηματίζονται μεταξύ του πυλαίου φλεβικού συστήματος και των συστημικών φλεβών. Μεγάλα πορτοσυστηματικά κολλάρια γύρω από το στομάχι και ο οισοφάγος (που ονομάζονται κιρσοί) μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Οι αυξημένες πυλαίες φλεβικές πιέσεις και η κατακράτηση νατρίου στην κίρρωση μπορεί επίσης να προκαλέσουν διαρροή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό το υγρό, που ονομάζεται «ασκίτης» μπορεί να προκαλέσει αυξημένη κοιλιακή περιφέρεια. Η αύξηση του ασκίτη μπορεί να ωθήσει το διάφραγμα, το κοιλιακό τοίχωμα και το στομάχι, προκαλώντας δύσπνοια, κοιλιακό άλγος και πρώιμο κορεσμό.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια επιπλοκή της κίρρωσης που χαρακτηρίζεται από προβλήματα με τη γνωστική και κινητική λειτουργία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μεταβολές στο επίπεδο συνείδησής τους.Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια προκύπτει επειδή η αυξημένη πύλη πίεσης απομακρύνει το αίμα από το ήπαρ. Οι τοξικές ουσίες - που συνήθως υποβάλλονται σε επεξεργασία από το ήπαρ - επιτρέπεται να κυκλοφορούν σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας τη λειτουργία του εγκεφάλου.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές στρατηγικές για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η εξάλειψη της αιτίας της κίρρωσης (όπως το αλκοόλ ή οι ιοί) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα του ασθενούς. Επίσης, τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη ροή του αίματος σε portosystemic collaterals ή να μειώσουν την αντίσταση στη ροή του αίματος μέσα στο ήπαρ.
Ασθενείς με πυρίμαχο ασκίτη ή αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να επωφεληθούν από τη χειρουργική τοποθέτηση παραγκωνισμών μεταξύ της πύλης και της συστηματικής κυκλοφορίας. Για παράδειγμα, μια διαζυγική ενδοηπατική ποροσυστηματική παράκαμψη (TIPS) είναι μια διακλάδωση τοποθετημένη στο εσωτερικό του ήπατος που μεταφέρει αίμα απευθείας από τις πύλες φλέβες στη συστηματική κυκλοφορία.