Περιεχόμενο
- Τι είναι η Ψωριασική Αρθρίτιδα;
- Ορισμός της υποχώρησης PsA
- Στόχοι θεραπείας
- Επίτευξη ύφεσης
- Ύφεση χωρίς ναρκωτικά
Διαβάστε για το πώς ορίζεται η ύφεση PsA και πώς μοιάζει έτσι ώστε να διαχειρίζεστε τις προσδοκίες σας και να προσπαθείτε να διατηρήσετε τα συμπτώματα της νόσου από την επιστροφή.
Τι είναι η Ψωριασική Αρθρίτιδα;
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αυτοάνοσης αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονή των αρθρώσεων και του δέρματος. Το PsA επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις γύρω δομές. Φλεγμονή στην περιοχή του τένοντα που εισάγει σε ένα οστό (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται ενθεσίτιδα) και προκαλεί τενοσινοβίτιδα (φλεγμονή της περιοχής του τένοντα όπου ο μυς συνδέεται με το οστό) όλων των ψηφίων (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται δακτυλίτιδα).
Το PsA επηρεάζει επίσης τα νύχια, προκαλώντας διάτρηση (μικρές εσοχές στην επιφάνεια των νυχιών).Επιπλέον, συχνά συνδέεται με την ψωρίαση, μια κατάσταση όπου τα κύτταρα του δέρματος χτίζονται και σχηματίζουν κλίμακες και στεγνώνουν, φαγούρα. Αυτά τα συμπτώματα βοηθούν στη διάκρισή της από άλλους τύπους φλεγμονώδους αρθρίτιδας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια όπου ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος τις αρθρώσεις και σε σοβαρές περιπτώσεις, τα όργανα.
Σύμφωνα με στοιχεία από την Κλινική του Κλίβελαντ, ο επιπολασμός της ΨΑ κυμαίνεται από 0,3% έως 1% και τα άτομα με προϋπάρχουσα ψωρίαση έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ΨΑ. Συχνά διαγιγνώσκεται σε μέση ηλικία (ηλικίας 30 έως 50 ετών) αλλά οποιοσδήποτε οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να αναπτύξει ΨΑ. Οι γυναίκες και οι άνδρες επηρεάζονται εξίσου και οι άνθρωποι καταγωγής Βόρειας Ευρώπης έχουν αυξημένο κίνδυνο. Η γενετική παίζει επίσης ρόλο, ειδικά το οικογενειακό ιστορικό της ΨΑ ή της ψωρίασης.
Η σοβαρότητα και η πορεία της ΨΑ ποικίλλουν από άτομο σε άτομο. Μερικοί άνθρωποι έχουν ήπια συμπτώματα ενώ άλλοι έχουν σοβαρή ασθένεια δραστηριότητα που τελικά προκαλεί βλάβη στις αρθρώσεις και / ή αναπηρία. Η επιθετική ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα που έχουν μεγαλύτερη συμμετοχή στις αρθρώσεις νωρίς, εκτεταμένη εμπλοκή του δέρματος, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης ή έναρξη ασθένειας πριν από την ηλικία των 20 ετών.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, την πρόληψη της προοδευτικής εμπλοκής και βλάβης των αρθρώσεων και την αύξηση της πιθανότητας ύφεσης της νόσου.
Πώς διαφέρει η ψωριασική αρθρίτιδα από άλλους τύπους αρθρίτιδας
Ορισμός της υποχώρησης PsA
Οι ρευματολόγοι (γιατροί που ειδικεύονται σε αρθριτικές καταστάσεις) ορίζουν την ύφεση της ΨΑ ως κατάσταση «ελάχιστης δραστηριότητας ασθένειας». Γενικά, υπάρχουν δύο τύποι ύφεσης στην ΨΑ: προκαλούμενη από φάρμακα και χωρίς ναρκωτικά.
- Η ύφεση που προκαλείται από τα ναρκωτικά υποδεικνύει ελάχιστη δραστηριότητα ασθένειας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής.
- Ύφεση χωρίς ναρκωτικά, αν και σπάνια, είναι η πλήρης ανακούφιση από την ευαισθησία των αρθρώσεων και το πρήξιμο χωρίς τη βοήθεια φαρμάκων.
Ο προσδιορισμός της ύφεσης βασίζεται σε συγκεκριμένα κριτήρια, τα οποία περιλαμβάνουν πέντε κλινικούς τομείς: αρθρίτιδα, ενθεσίτιδα, δακτυλίτιδα, σπονδυλίτιδα και εμπλοκή νυχιών και / ή δέρματος.
- Συνοβίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης, της μεμβράνης που συγκρατεί τις κοιλότητες των αρθρώσεων. Αυτή η κατάσταση είναι επώδυνη, ειδικά με κίνηση. Οι αρθρώσεις διογκώνονται λόγω κατακράτησης αρθρικού υγρού.
- Ενθεσίτιδα προκαλεί φλεγμονή των τενόντων και των συνδέσμων που προσκολλώνται στα οστά.
- Δακτυλίτιδα προκαλεί σοβαρή φλεγμονή στις αρθρώσεις των δακτύλων και των ποδιών. Το πρήξιμο προκαλεί τα ψηφία να μοιάζουν με λουκάνικα. Εάν το πρήξιμο είναι σοβαρό, τα δάχτυλα μπορεί να γίνουν τόσο άκαμπτα που ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να σχηματίσει γροθιά.
- Σπονδυλίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης και των μεγάλων αρθρώσεων.
- Εμπλοκή των νυχιών και / ή του δέρματος: Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης, έως και το 86% των ατόμων με ΨΑ έχουν ψωρίαση των νυχιών, η οποία περιλαμβάνει διάτρηση (εσοχές στα νύχια), παραμόρφωση στο σχήμα των νυχιών, πάχυνση των νυχιών, ονυόλυση (διαχωρισμός του νυχιού από το κρεβάτι των νυχιών ), και αποχρωματισμός, συνήθως εμφανίζεται σαν μυκητιασική λοίμωξη. Περισσότερο από το 80% των ατόμων με ΨΑ έχουν τόσο αρθρώσεις όσο και δερματική εμπλοκή. Αυτοί οι άνθρωποι τείνουν να έχουν συνολική κατάσταση σοβαρής νόσου, χειρότερα αποτελέσματα και αυξημένη ανάγκη για ιατρική περίθαλψη . Τα δερματικά προβλήματα που προκαλούνται από την ΨΑ περιλαμβάνουν πλάκες ψωρίασης που εμφανίζονται στο δέρμα, ειδικά στα γόνατα, τους αγκώνες, τα χέρια, τα πόδια, την πλάτη και το τριχωτό της κεφαλής. Οι πλάκες μπορεί να είναι φαγούρα και επώδυνες και αιμορραγίες. Θα ποικίλουν σε μέγεθος και θα ενωθούν για να καλύψουν μεγάλες περιοχές του δέρματος.
Η σημαντική μείωση αυτών των συμπτωμάτων - ή η ελάχιστη δραστηριότητα της νόσου - θεωρείται ύφεση από το ΨΑ.
Εκτός από την υποβοήθηση της επιβεβαίωσης της ύφεσης, αυτοί οι κλινικοί τομείς είναι σημαντικοί τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία.
Μια επισκόπηση της Ψωριασικής ΑρθρίτιδαςΣτόχοι θεραπείας
Την τελευταία δεκαετία, ένας στόχος για θεραπεία (T2T) έχει γίνει η συνιστώμενη προσέγγιση για τη θεραπεία της ΨΑ. Στόχος-για θεραπεία σε ΨΑ σημαίνει καθορισμός συγκεκριμένων στόχων δοκιμής-είτε ύφεση είτε χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας. Επιπλέον, πολλές νέες θεραπευτικές θεραπείες έχουν διατεθεί σε άτομα με ΨΑ.
Μια μελέτη του 2018 αναφέρεται στο περιοδικό, Έρευνα και θεραπεία αρθρίτιδας εξέτασε την κατάσταση της κλινικής νόσου των ατόμων με ΨΑ που έλαβαν θεραπεία σε ένα εξωτερικό ιατρείο κατά τα έτη 2008 έως 2017. Η νορβηγική μελέτη περιελάμβανε τη συλλογή δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών στοιχείων, του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) και της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) στο αίμα. για τον έλεγχο των επιπέδων φλεγμονής και των κλινικών μέτρων της δραστηριότητας της νόσου με βάση τη σοβαρότητα, τη δραστηριότητα της νόσου και την τροποποιημένη δραστηριότητα της νόσου, αξιολογήσεις ερευνητών, τα αποτελέσματα της λειτουργίας που αναφέρθηκαν από τον ασθενή, τον πόνο και τη χρήση αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (DMARD). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η βιολογική θεραπεία ήταν απαραίτητο συστατικό της στόχευσης της ύφεσης. Επιπλέον, οι νεότερες επιλογές θεραπείας και η ανάπτυξη εφικτών και έγκυρων μέτρων συμβάλλουν στη βελτίωση των αποδόσεων ύφεσης.
Μια προηγούμενη μελέτη από το 2010, αναφέρεται επίσης στο Έρευνα και θεραπεία αρθρίτιδας, εξέτασε τα ποσοστά ύφεσης σε άτομα με ΨΑ που έλαβαν θεραπεία με αντικαρκινικό παράγοντα νέκρωσης άλφα (TNFa). Οι αναστολείς του TNF καταστέλλουν την απόκριση στον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), μια πρωτεΐνη που αποτελεί μέρος της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Η μελέτη από ερευνητές από το University College Dublin της Ιρλανδίας ανέλυσε μια ομάδα ατόμων που παρακολουθούσαν μια βιολογική κλινική από το Νοέμβριο του 2004 έως τον Μάρτιο του 2008. Οι ασθενείς είχαν ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ΨΑ. Τα κριτήρια αξιολόγησης περιελάμβαναν δημογραφικά στοιχεία, προηγούμενη χρήση DMARD, μετρήσεις ευαίσθητων και πρησμένων αρθρώσεων, πρωινή δυσκαμψία, βαθμολογία πόνου, αξιολόγηση ασθενούς, εργασία αίματος CRP και ερωτηματολόγια αξιολόγησης υγείας. Μετά από 12 μήνες θεραπείας με αναστολέα TNF, το 58% των ασθενών με ΨΑ πέτυχε ύφεση, σε σύγκριση με μόνο το 44% των ασθενών με ΡΑ. Τα επίπεδα CRP ελέγχθηκαν επίσης και οι ερευνητές σημείωσαν ότι τα επίπεδα φλεγμονής ήταν πολύ λιγότερα για τα άτομα με ΨΑ
Πώς αντιμετωπίζεται η Ψωριασική ΑρθρίτιδαΕπίτευξη ύφεσης
Η ύφεση στην ΨΑ σημαίνει ότι υπάρχει απουσία σημείων δραστηριότητας ασθένειας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει συμπτώματα και δείκτες αίματος φλεγμονής. Σε άτομα που έχουν μακροχρόνια ασθένεια, χαμηλή δραστηριότητα ασθένειας ή λίγα σημάδια ασθένειας, είναι ένας λογικός στόχος.
Η τυπική προσέγγιση θεραπείας για το PsA είναι T2T. Ο στόχος του T2T στο PsA είναι η ύφεση ή η ανενεργή ασθένεια. Η ψωριασική αρθρίτιδα T2T περιλαμβάνει προσαρμογή φαρμάκων με την πάροδο του χρόνου για την επίτευξη ενός προκαθορισμένου στόχου, συνήθως ύφεσης.
Ανάλογα με τη συνολική υγεία ενός ατόμου και το επίπεδο δραστηριότητας της νόσου, η παρακολούθηση μπορεί να είναι τόσο συχνή όσο κάθε μήνα ή κάθε λίγους μήνες. Σε κάθε επίσκεψη, ο γιατρός σας θα αξιολογεί για να δει εάν επιτυγχάνετε τον επιδιωκόμενο στόχο. Εάν δεν επιτευχθεί ο στόχος, μπορεί να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου, μπορεί να προστεθούν νέα φάρμακα ή μπορεί να αλλάξει φάρμακα σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων. Η διαδικασία βρίσκεται σε εξέλιξη και συνεπάγεται αύξηση της επιθετικής θεραπείας για να πλησιάσει τον στόχο της ύφεσης ή της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου.
Μια μελέτη αναφέρθηκε στη δημοσίευση του Δεκεμβρίου 2015 του Το νυστέρι δοκιμάστε την προσέγγιση T2T. Σε αυτή τη δοκιμή, 206 ασθενείς με πρώιμη ΨΑ τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν τυπική φροντίδα ή αυστηρή διαχείριση ελέγχου για 48 εβδομάδες. Η στενή ομάδα ελέγχου έβλεπε τους γιατρούς τους μία φορά το μήνα και είχε προκαθορισμένους στόχους και ένα ειδικό πρωτόκολλο θεραπείας που περιλάμβανε DMARDs. Ο απώτερος στόχος ήταν η ελάχιστη δραστηριότητα της νόσου. Εκείνοι της ομάδας τυπικής περίθαλψης παρακολουθούνταν από τους γιατρούς τους κάθε 12 εβδομάδες και αντιμετωπίζονταν ως γιατροί τους θεώρησαν κατάλληλους χωρίς καθορισμένο πρωτόκολλο ή στόχο θεραπείας.
Τα αποτελέσματα από την ομάδα σφιχτού ελέγχου έδειξαν ότι τα συμπτώματα των αρθρώσεων και του δέρματος βελτιώθηκαν σημαντικά υπερβαίνοντας εκείνα της τυπικής ομάδας. Εκείνοι στην ομάδα σφιχτού ελέγχου πληρούσαν τουλάχιστον πέντε από τα επτά κριτήρια, τα οποία περιελάμβαναν λίγα ή καθόλου πρησμένα και τρυφερά αρθρώσεις, και πολύ μικρή εμπλοκή στο δέρμα, πόνο ή αναπηρία.
Ύφεση χωρίς ναρκωτικά
Ενώ μόνο λίγες πρόσφατες μελέτες έχουν ασχοληθεί με την ύφεση της ΨΑ, οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η έναρξη της θεραπείας με ΨΑ το συντομότερο δυνατό αυξάνει την πιθανότητα ύφεσης και θα μπορούσε πιθανώς να κάνει πιο πιθανή τη διαρκή ύφεση. Ωστόσο, η ύφεση χωρίς ναρκωτικά είναι πιο απίθανη και τα ποσοστά υποτροπής είναι πολύ υψηλότερα όταν διακόπτεται η θεραπεία με ΨΑ. Τα ευρήματα από μια μελέτη του 2015 αναφέρθηκαν στο Χρονικά των ρευματικών παθήσεων το επιβεβαίωσαν.
Η γερμανική μελέτη παρατήρησε 26 ασθενείς με ΨΑ για έξι μήνες που έλαβαν μεθοτρεξάτη ή αναστολέα TNF. Αυτοί οι ασθενείς δεν είχαν πόνο στις αρθρώσεις ή μυοσκελετικά συμπτώματα και κάποια εμπλοκή στο δέρμα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η επίπτωση της υποτροπής της νόσου ήταν υψηλή μετά τη διακοπή της θεραπείας, επηρεάζοντας 20 από τους ασθενείς.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διακοπή της θεραπείας - ακόμη και σε άτομα με ύφεση για περισσότερο από έξι μήνες - δεν ήταν ρεαλιστικό επειδή το ποσοστό για εξάρσεις (περιόδους υψηλής δραστηριότητας ασθένειας) στην ΨΑ είναι υψηλότερο όταν ένα άτομο δεν παίρνει φάρμακα.
Ζώντας καλά και αντιμετωπίζοντας την Ψωριασική ΑρθρίτιδαΜια λέξη από το Verywell
Αυτά δεν είναι θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα. Εάν είστε αρκετά τυχεροί για να αισθανθείτε ύφεση, ο γιατρός σας πιθανότατα θα θέλει να συνεχίσετε να παίρνετε φάρμακα. Η πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αποτροπή της επιστροφής των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει προστασία από κοινού, διαχείριση βάρους, υγιεινή διατροφή και ασκήσεις φιλικές προς τις αρθρώσεις, όπως κολύμπι, περπάτημα και ποδηλασία.
Η έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα θα επιβραδύνει την ασθένεια και θα καταστήσει δυνατή την ύφεση. Επιπλέον, η έγκαιρη, επιθετική θεραπεία αποτρέπει τη βλάβη και την αναπηρία των αρθρώσεων και οδηγεί σε καλύτερες μακροπρόθεσμες προοπτικές. Μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητες ύφεσης συνεργαζόμενοι στενά με τον ρευματολόγο σας και λαμβάνοντας όλες τις θεραπείες σύμφωνα με τις οδηγίες.
Η ύφεση PsA μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες, μήνες ή ακόμα και χρόνια. Αλλά η ύφεση δεν θα είναι μόνιμη και τα συμπτώματά σας μπορεί ξαφνικά να επιστρέψουν. Εάν συμβεί αυτό, ενημερώστε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.
Τι είναι ακριβώς η Ψωριασική Νόσος;