Τι είναι ο πνευμονικός εμβολισμός;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα πνευμονικού εμβολισμού
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Μαρκίζα

Η πνευμονική εμβολή (PE) προκαλείται από θρόμβο αίματος που κατακλύζεται στην πνευμονική αρτηρία, το κύριο αιμοφόρο αγγείο που οδηγεί στους πνεύμονες ή σε έναν από τους κλάδους του.

Ένας θρόμβος αίματος τοποθετείται στην πνευμονική αρτηρία.

Συνήθως, η ΡΕ εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στα πόδια, μια κατάσταση που ονομάζεται θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT), αποσπάται και ταξιδεύει στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος και βήχα στο αίμα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι βελτιώνονται με τη θεραπεία, αλλά έως και το 30% αυτών που δεν έχουν υποστεί αγωγή με PE δεν επιβιώνουν. Με ιατρική περίθαλψη, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 8%.

Συμπτώματα πνευμονικού εμβολισμού

Η πνευμονική αρτηρία έχει την κρίσιμη δουλειά να μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες για να αναπληρωθεί με οξυγόνο, έτσι μια απόφραξη της ροής του αίματος μέσα σε αυτό το αιμοφόρο αγγείο επηρεάζει τους πνεύμονες και την καρδιά και προκαλεί συμπτώματα χαμηλού οξυγόνου στο υπόλοιπο σώμα.

Προειδοποιητικά σημάδια που πρέπει να προσέξετε:

Τα πιο κοινά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

• Δύσπνοια, η οποία ξεκινά ξαφνικά, συνήθως μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα από PE
• Ξαφνικός, σοβαρός πόνος στο στήθος
• Ο βήχας
• Βήχας αίμα
• Πλευρικός πόνος στο στήθος, που είναι πόνος στο στήθος που είναι χειρότερος όταν παίρνετε μια ανάσα
• Συριγμός
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, γρήγορη αναπνοή
• Μπλε ή απαλή εμφάνιση των χειλιών και των δακτύλων
• Καρδιακές αρρυθμίες (ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού), όπως κολπική μαρμαρυγή και συναφή συμπτώματα ή σοβαρές επιδράσεις (π.χ. ζάλη, απώλεια συνείδησης)
• Σημάδια ή συμπτώματα DVT στο ένα ή και στα δύο πόδια

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής καθορίζεται γενικά από το μέγεθος της απόφραξης. Εάν μια πνευμονική εμβολή είναι μεγάλη, η περίπτωση συχνά περιγράφεται ως τεράστια PE. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιαγγειακή δυσφορία, επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης και σοβαρή πτώση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο του αίματος ή πείνα οξυγόνου που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το υπόλοιπο σώμα.

Μια μικρότερη πνευμονική εμβολή προκαλεί λιγότερο σημαντικά συμπτώματα, αλλά εξακολουθεί να είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Οι μικρότεροι θρόμβοι αίματος μπλοκάρουν γενικά έναν από τους μικρότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και μπορεί να φράξουν εντελώς ένα μικρό πνευμονικό αγγείο, οδηγώντας τελικά σε πνευμονικό έμφραγμα, θάνατο τμήματος πνευμονικού ιστού.

Αιτίες

Οι θρόμβοι αίματος, που ονομάζονται θρομβοεμβρόλη, που παράγουν PE προκαλούνται συνήθως από DVT στις βαθιές φλέβες της βουβωνικής χώρας ή των μηρών.

DVT και τους πνεύμονες

Εκτιμάται ότι περίπου το 50% των ατόμων με μη επεξεργασμένο DVT θα παρουσιάσουν πνευμονική εμβολή.

Η ανατομία του σώματος είναι δομημένη με τρόπο που κάνει DVTs επιρρεπείς στο να κατακλύζεται στους πνεύμονες.Οι φλέβες στα πόδια, όπου τείνουν να σχηματίζονται DVT, συγχωνεύονται καθώς το αίμα επιστρέφει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς μέσω μιας μεγάλης φλέβας, της κατώτερης φλέβας (IVC). Από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, το αίμα στη συνέχεια ταξιδεύει στους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών αρτηριών για να ανανεώσει την παροχή οξυγόνου. Καθώς ένας θρόμβος αίματος ταξιδεύει μέσω των φλεβών στα πόδια προς την καρδιά, όλα τα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της καρδιάς, είναι μεγαλύτερα από τα φλέβα στα πόδια. Όταν ο θρόμβος αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες, τα αγγεία γίνονται προοδευτικά μικρότερα, και εδώ είναι όπου οι θρόμβοι παγιδεύονται σε μία από τις πνευμονικές αρτηρίες, οδηγώντας σε ΡΕ.

Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να παγιδευτούν σε οποιοδήποτε από τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μικροί θρόμβοι αίματος μπορεί να κατατεθούν σε μικρότερα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Μεγάλοι θρόμβοι αίματος κατακλύζουν τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, παρεμβαίνοντας στην ικανότητα των πνευμόνων να οξυγονώνουν επαρκώς το αίμα για χρήση σε όλο το σώμα, με δυνητικά καταστροφικές συνέπειες.

Προδιάθεση για σχηματισμό υπερβολικών θρόμβων αίματος

Τα περισσότερα άτομα που έχουν PE, με ή χωρίς προηγούμενο DVT, έχουν ιατρικές καταστάσεις ή περιστάσεις που σχετίζονται με ανωμαλίες πήξης αίματος. Οι πιο συχνές αιτίες και παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό θρόμβων αίματος είναι:

• Ακινησία λόγω φυσικής παράλυσης, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι ή νοσηλείας
• Συνεδρίαση για μεγάλα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια μεγάλων διαδρομών με αυτοκίνητο ή πτήσεων αεροπλάνου
• Ιστορία προηγούμενης πνευμονικής εμβολής
• Ιστορικό προηγούμενων θρόμβων αίματος, όπως DVT, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακές προσβολές
• Διαταραχές πήξης αίματος
• Κάπνισμα
• Ιστορικό καρκίνου ή / και χρήση χημειοθεραπείας
• Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης
• Σπάσιμο των οστών, ειδικά του μηριαίου οστού
• Ευσαρκία
• Θεραπεία ορμονών (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών)
• Χρήση χαπιών αντισύλληψης
• Εγκυμοσύνη ή πρόσφατη εγκυμοσύνη

Αιτίες πνευμονικού εμβόλου και παράγοντες κινδύνου

Διάγνωση

Η διάγνωση της PE ξεκινά με την κλινική αξιολόγηση του γιατρού σας και στη συνέχεια μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένες εξετάσεις που μπορούν να υποστηρίξουν, να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση της PE.

Κλινική αξιολόγηση

Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της PE είναι η εκτίμηση του γιατρού σας για το εάν η πιθανότητα εμφάνισης είναι υψηλή ή χαμηλή. Ο γιατρός σας κάνει αυτήν την εκτίμηση εκτελώντας ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό, αξιολογώντας τους παράγοντες κινδύνου για DVT, πραγματοποιώντας φυσική εξέταση, μετρώντας τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα σας και πιθανώς κάνοντας μια δοκιμή υπερήχων για να αναζητήσετε DVT.

Μη επεμβατικές δοκιμές

Μετά την κλινική αξιολόγηση του γιατρού σας, μπορεί να χρειαστείτε συγκεκριμένες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος ή εξετάσεις απεικόνισης.

• Δοκιμή D-dimer: Εάν η πιθανότητα εμφάνισης PE είναι χαμηλή, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλειΔοκιμή D-dimer. Η εξέταση D-dimer είναι μια εξέταση αίματος που μετρά κατά πόσον υπήρξε ένα μη φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας πήξης στην κυκλοφορία του αίματός σας, το οποίο αναμένεται εάν είχατε DVT ή PE. Εάν η κλινική πιθανότητα του PE είναι χαμηλήκαι Η δοκιμή D-dimer είναι αρνητική, μπορεί να αποκλειστεί μια PE και ο γιατρός σας θα εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων σας.

Εάν η πιθανότητα εμφάνισης ΡΕ κρίνεται υψηλή, ή εάν η δοκιμή D-dimer είναι θετική, τότε συνήθως πραγματοποιείται σάρωση V / Q (σάρωση εξαερισμού / διάχυσης) ή CT αξονικής σάρωσης στο στήθος.

• Σάρωση V / Q: Η σάρωση V / Q είναι μια σάρωση πνευμόνων που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή βαφή, που εγχέεται σε μια φλέβα, για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον πνευμονικό σας ιστό. Εάν η πνευμονική αρτηρία σας μπλοκαριστεί μερικώς από ένα έμβλημα, το αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού δέχεται λιγότερη από την κανονική ποσότητα της ραδιενεργού χρωστικής.
• Αξονική τομογραφία: Η αξονική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική, μηχανογραφημένη τεχνική ακτινογραφίας που επιτρέπει στο γιατρό σας να απεικονίσει τις πνευμονικές αρτηρίες σας για να δει εάν έχετε απόφραξη που προκαλείται από εμβολή.

Πνευμονικό αγγειογράφημα

Ένα πνευμονικό αγγειογράφημα θεωρείται από καιρό το χρυσό πρότυπο για την αναγνώριση ενός PE, αλλά μη επεμβατικές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιωθούν ή να αποκλειστεί η διάγνωση. Εάν η διάγνωσή σας είναι ασαφής, ίσως χρειαστεί να κάνετε πνευμονική αγγειογραφία.

Ένα πνευμονικό αγγειογράφημα είναι ένα διαγνωστικό τεστ στο οποίο η βαφή εγχέεται μέσω ενός σωλήνα στην πνευμονική αρτηρία, έτσι ώστε τυχόν θρόμβοι αίματος να μπορούν να απεικονιστούν σε ακτίνες Χ. Επειδή η πνευμονική αγγειογραφία είναι μια επεμβατική δοκιμή που ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, ο γιατρός σας θα σταθμίσει προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη προτού σας συστήσει αυτήν τη δοκιμή.

Διάγνωση πνευμονικού εμβόλου

Θεραπεία

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία ξεκινά αμέσως. Εάν έχετε πολύ υψηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, μπορεί να ξεκινήσει ιατρική θεραπεία ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωσή σας.

Διαλυτικά Αίματος - Αντιπηκτικά

Η κύρια θεραπεία για την πνευμονική εμβολή είναι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, αραιωτικών αίματος, για την αποφυγή περαιτέρω πήξης του αίματος.

Τα αραιωτικά αίματος που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ΡΕ είναι είτε IV (ενδοφλέβια) ηπαρίνη είτε παράγωγο ηπαρίνης που μπορεί να χορηγηθεί με υποδόρια ένεση (κάτω από το δέρμα), όπως το Arixtra ή το fondaparinux. Η οικογένεια φαρμάκων της ηπαρίνης παρέχουν άμεσο αντιπηκτικό αποτέλεσμα και βοηθούν στην αποφυγή σχηματισμού περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Clot Busters - Θρομβολυτικά

Όταν ένα PE είναι μεγάλο ή προκαλεί καρδιαγγειακή αστάθεια, η αντιπηκτική θεραπεία συχνά δεν είναι αρκετή. Σε αυτές τις καταστάσεις, ισχυροί παράγοντες θρόμβωσης, που ονομάζονται θρομβολυτικά, μπορούν να εγχυθούν για τη διάλυση του θρόμβου στο αίμα. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν ινωδολυτικούς παράγοντες όπως η στρεπτοκινάση, προορίζονται να διαλύσουν τον θρόμβο αίματος που εμποδίζει την πνευμονική αρτηρία.

Η θρομβολυτική θεραπεία ενέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από τη θεραπεία με αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού κινδύνου σοβαρών αιμορραγικών επιπλοκών. Εάν η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά σοβαρή ώστε να είναι απειλητική για τη ζωή, ο κίνδυνος αυτών των θεραπειών μπορεί να αντισταθμιστεί από τα πιθανά οφέλη.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική είναι μια μέθοδος που μπορεί να αφαιρέσει άμεσα το PE. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται χειρουργική επέμβαση εμβολτεκτομής, είναι αρκετά επικίνδυνη και δεν είναι πάντα αποτελεσματική, επομένως προορίζεται για άτομα που έχουν πολύ χαμηλές πιθανότητες επιβίωσης χωρίς αυτήν.

Θεραπεία ενός πνευμονικού εμβόλου

Μαρκίζα

Μετά το αρχικό στάδιο ενός PE, μπορεί να χρειαστείτε ένα μακροπρόθεσμο σχέδιο για να αποτρέψετε την εμφάνιση περαιτέρω PE, και μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστείτε στις συνέπειες του PE σας εάν προκάλεσε μόνιμη ζημιά.

φαρμακευτική αγωγή

Αφού λάβετε επείγουσα θεραπεία με αραιωτικό αίματος IV ή με ενέσιμο παράγοντα θρόμβωσης, ίσως χρειαστεί να πάρετε από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο για μήνες ή ακόμα και χρόνια. Παραδοσιακά, το Coumadin (βαρφαρίνη) ήταν το φάρμακο επιλογής, αλλά τα τελευταία χρόνια τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) και dabigatran (Pradaxa) - έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για μακροχρόνια χρήση. πρόληψη επαναλαμβανόμενων PE.

Φίλτρο IVC

Εάν αναπτύξετε επαναλαμβανόμενα PE, ίσως χρειαστεί να τοποθετήσετε ένα φίλτρο στην κατώτερη φλέβα σας, η οποία είναι η μεγάλη κοιλιακή φλέβα που συνδέει τις φλέβες των ποδιών σας με την καρδιά σας. Ένα φίλτρο IVC μπορεί να αναχαιτίσει περαιτέρω θρόμβους που μπορεί να ξεκολλήσουν από τις φλέβες στα πόδια σας πριν ταξιδέψουν στους πνεύμονες.

Εάν αναπτύξετε επαναλαμβανόμενα PE όταν παίρνετε ένα διαλυτικό αίματος με εξετάσεις αίματος που δείχνουν την αποτελεσματικότητά του, ίσως χρειαστεί να τοποθετήσετε ένα φίλτρο στην κατώτερη φλέβα σας, η οποία είναι η μεγάλη κοιλιακή φλέβα που συνδέει τις φλέβες των ποδιών σας με την καρδιά σας. Το ίδιο ισχύει εάν έχετε επιπλοκές όπως σημαντική αιμορραγία από τη λήψη αραιωτικών αίματος.

Πνευμονική παρακολούθηση και αποκατάσταση

Εάν εμφανίσετε υποτροπιάζουσες PE, μπορεί να εμφανίσετε μακροχρόνιες επιδράσεις όπως πνευμονική υπέρταση ή πνευμονικό έμφραγμα (θάνατος) μέρους ενός πνεύμονα.

Εάν αντιμετωπίσετε αυτές τις επιπλοκές, ίσως χρειαστεί να ακολουθήσετε έναν πνευμονολόγο για να παρακολουθήσετε και να αντιμετωπίσετε την αναπνευστική σας λειτουργία όπως απαιτείται.

Αντιμετώπιση του πνευμονικού εμβολισμού

Μια λέξη από το Verywell

Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν ιατρική κατάσταση ή περιστάσεις που προδιαθέτουν σε DVT.

Εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν πνευμονική εμβολή, όπως ξαφνική, ανεξήγητη δύσπνοια ή πόνο στο στήθος, είναι σημαντικό να ελέγξετε αμέσως έναν γιατρό.

Συνολικά, το PE είναι μια σχετικά κοινή κατάσταση που έχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα όταν αντιμετωπίζεται με έγκαιρη θεραπεία.

Συμπτώματα πνευμονικού εμβολισμού