Περιεχόμενο
- Επιδράσεις της φλεγμονής
- Μοτίβα ασθενειών
- Στάδια της εξέλιξης της RA
- Τι κάνει την RA να χειροτερεύει
- Αναγνωρίζοντας την εξέλιξη
- Θεραπεία
- Τι γίνεται με τη νεανική RA;
- Μια λέξη από το Verywell
Ο στόχος της θεραπείας με RA είναι να επιβραδύνει την εξέλιξη, οπότε δεν θα δείτε ποτέ τα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου.
Επιδράσεις της φλεγμονής
Η RA είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο συνήθως σας προστατεύει επιτίθεται σε βακτήρια, ιούς και άλλους ξένους εισβολείς, αρχίζει να επιτίθεται στις αρθρώσεις σας. Αυτή η υπερβολική αντίδραση προκαλεί φλεγμονή μέσα στις αρθρώσεις, με αποτέλεσμα πρήξιμο και πόνο μέσα και γύρω από αυτές. Η ανεξέλεγκτη φλεγμονή θα προκαλέσει τελικά βλάβη στον χόνδρο.
Ο χόνδρος είναι ο ελαστικός ιστός που καλύπτει τις περιοχές όπου συναντώνται τα οστά και οι αρθρώσεις. Με την πάροδο του χρόνου, ο χόνδρος χάνεται και η απόσταση των αρθρώσεων γίνεται μικρότερη. Οι αρθρώσεις αρχίζουν να γίνονται ασταθείς και επώδυνες. Τελικά χάνουν την κινητικότητα και συμβαίνει παραμόρφωση των αρθρώσεων.
Η ζημιά στις αρθρώσεις είναι μη αναστρέψιμη. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικές για τον έλεγχο της ΡΑ και για τη διακοπή της φλεγμονής που οδηγεί σε βλάβη των αρθρώσεων.
Η RA μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος, όπως την καρδιά, τους πνεύμονες, το δέρμα και τα μάτια - γιατί θεωρείται συστηματική ασθένεια.
Κοινή συμμετοχή στην RAΜοτίβα ασθενειών
Το πώς αισθάνεστε και η εξέλιξη της RA εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Πόσο προχωρημένη ήταν η RA σας κατά τη στιγμή της διάγνωσης
- Πόσο χρονών είστε όταν διαγνώσατε
- Πόσο ενεργή είναι η ασθένειά σας αυτήν τη στιγμή
- Η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα σας: Δύο τύποι μορίων αντισωμάτων υπάρχουν και αυξάνονται σε άτομα με RA-ρευματοειδή παράγοντα (RF) και αντι-κιτρολιωμένο πρωτεϊνικό αντίσωμα (ACPA). Το RF είναι ανιχνεύσιμο σε έως και 80% των ατόμων με RA και ACPAs βρίσκονται σε έως και 90% των ασθενών με RA. Και τα δύο είναι γνωστά ότι προκαλούν υψηλή δραστηριότητα ασθένειας.
Ωστόσο, τα περισσότερα άτομα με RA θα παρουσιάσουν σταδιακή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Η εξέλιξη της RA αποδεικνύεται σε πρότυπα με την πάροδο των ετών.
Περίοδοι ύφεσης
Η ύφεση σε άτομα με RA σημαίνει ότι η δραστηριότητα της νόσου σταματά και ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν αντισώματα που σχετίζονται με την RA στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης RA, ο πόνος και η δυσκαμψία εξαφανίζονται ή γίνονται πολύ καλύτερα, αλλά η ασθένεια δεν θεραπεύεται.
Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν περιόδους ύφεσης που διαρκούν για μήνες, αλλά υπάρχουν άνθρωποι που είναι αρκετά τυχεροί που μπορούν να περάσουν χρόνια χωρίς συμπτώματα. Σύμφωνα με το Κέντρο Αρθρίτιδας Johns Hopkins, πάνω από το 10% των ατόμων με ΡΑ πέφτουν σε αυθόρμητη ύφεση μέσα στους πρώτους μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων τους.
Αναλαμπές
Τα περισσότερα άτομα με RA έχουν συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν. Έχουν ύφεση και έξαρση-περιόδους όταν η δραστηριότητα της νόσου (πόνος, δυσκαμψία και άλλα συμπτώματα RA) είναι υψηλή.
Προοδευτική RA
Οι περισσότερες περιπτώσεις RA επιδεινώνονται σταθερά, ειδικά χωρίς επαρκή διαχείριση. Τα άτομα με αυτό το πρότυπο νόσου χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία και μια ολοκληρωμένη ιατρική ομάδα για να βοηθήσουν στη διαχείριση της νόσου τους, προκειμένου να την επιβραδύνουν ή να την σταματήσουν να επιδεινωθούν και να προκαλέσουν βλάβη στις αρθρώσεις, αναπηρία και άλλες επιπλοκές της RA.
Τα μοτίβα ασθενειών μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να κατανοήσει καλύτερα πώς εξελίσσεται η κατάστασή σας και πώς να διαμορφώσετε ένα σχέδιο θεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς ακριβώς θα προχωρήσει η RA σας με την πάροδο του χρόνου. Θυμηθείτε, επίσης, ότι η πορεία της νόσου σας είναι διαφορετική από οποιονδήποτε άλλο - συμπεριλαμβανομένων των μελών της οικογένειας που έχουν επίσης RA.
Αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδαΣτάδια της εξέλιξης της RA
Οι γιατροί έχουν εντοπίσει τέσσερα στάδια RA. Κάθε ένα είναι μοναδικό στα συμπτώματα που προκαλεί και στον τρόπο με τον οποίο παρουσιάζεται.
Στάδιο 1: Πρώιμη RA
Σε αυτό το στάδιο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα έχουν πολλά συμπτώματα. Εκείνοι που βιώνουν δυσκαμψία όταν ξυπνάτε (που συνήθως βελτιώνεται με την κίνηση) και πόνο στις μικρές αρθρώσεις των χεριών, των δακτύλων και των ποδιών. Ενώ δεν υπάρχει ζημιά στα οστά σε αυτό το σημείο, η επένδυση των αρθρώσεων - που ονομάζεται synovium - είναι φλεγμονή.
Ενώ είναι καλή ιδέα να δείτε έναν ρευματολόγο σε αυτό το σημείο, τα συμπτώματα στην πρώιμη RA έρχονται και φεύγουν και είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση. Τα αντισώματα μπορεί να υπάρχουν στο αίμα, αλλά μπορεί να είναι εκεί χρόνια πριν να εμφανιστούν τα συμπτώματα.
Επιπλέον, οι ακτίνες Χ σε αυτό το στάδιο είναι συνήθως φυσιολογικές, αν και η πιο ευαίσθητη απεικόνιση, όπως ο υπέρηχος, μπορεί να δείξει υγρό ή φλεγμονή στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Ακόμα κι έτσι, μια οριστική διάγνωση της RA τόσο νωρίς είναι πρόκληση.
Στάδιο 2: Μέτρια RA
Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονή του αρθρώματος έχει προκαλέσει βλάβη στους χόνδρους των αρθρώσεων. Ως αποτέλεσμα, θα αρχίσετε να αισθάνεστε πόνο, απώλεια κινητικότητας και περιορισμένο εύρος κίνησης.
Είναι πιθανό η RA να προχωρήσει στο στάδιο 2 χωρίς διάγνωση. Το σώμα θα αρχίσει να παράγει αντισώματα που φαίνονται στο αίμα και θα προκαλέσει την διόγκωση των αρθρώσεων, με απεικόνιση που δείχνει πραγματικά σημάδια φλεγμονής.
Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή στους πνεύμονες, τα μάτια, το δέρμα ή / και την καρδιά σε αυτό το σημείο. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν εξογκώματα στους αγκώνες, που ονομάζονται ρευματοειδή οζίδια.
Μερικά άτομα με αυτήν την ασθένεια έχουν αυτό που είναι γνωστό ως οροαρνητικό RA, όπου οι εξετάσεις αίματος δεν αποκαλύπτουν αντισώματα ή RF. Αυτό είναι όπου η απεικόνιση μπορεί να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι ακτίνες Χ, η απεικόνιση με υπερήχους και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί να εμφανίζουν σημάδια φλεγμονής και / ή την έναρξη κάποιας βλάβης στις αρθρώσεις.
Στάδιο 3: Σοβαρή RA
Μόλις η RA έχει προχωρήσει στο σοβαρό στάδιο, η ζημιά άρχισε να επεκτείνεται στις αρθρώσεις. Σε αυτό το σημείο, ο χόνδρος μεταξύ των οστών έχει φθαρεί, αναγκάζοντας τα οστά να τρίβονται μεταξύ τους. Θα έχετε περισσότερο πόνο και πρήξιμο και μπορεί να αντιμετωπίσετε μυϊκή αδυναμία και προβλήματα κινητικότητας. Μπορεί να υπάρχει διαβρωμένο (κατεστραμμένο) οστό.
Σε αυτό το στάδιο, θα μπορείτε να δείτε τις επιπτώσεις της νόσου, όπως ορατά λυγισμένες, παραμορφωμένες αρθρώσεις και στραβά δάχτυλα. Οι αρθρώσεις Misshapen μπορούν να πιέσουν τα νεύρα και να προκαλέσουν πόνο στα νεύρα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος βλάβης είναι σπάνιος αυτές τις μέρες λόγω νεότερων θεραπευτικών επιλογών.
Παραμόρφωση χεριών σε RAΣτάδιο 4: Τελικό στάδιο
Στο στάδιο 4, οι αρθρώσεις δεν λειτουργούν πλέον. Υπάρχει σημαντικός πόνος, πρήξιμο, δυσκαμψία, απώλεια κινητικότητας και αναπηρία. Ορισμένες αρθρώσεις ενδέχεται να σταματήσουν να λειτουργούν και να συντήκονται μαζί, που ονομάζεται αγκύλωση.
Η πρόοδος στο στάδιο 4 διαρκεί χρόνια ή δεκαετίες, αλλά μερικοί άνθρωποι δεν φτάνουν ποτέ σε αυτό το σημείο, επειδή η RA τους έχει καλή διαχείριση ή έχει υποχωρήσει.
Η θεραπεία συνήθως εμποδίζει την RA να φτάσει στο στάδιο 4, αλλά όσοι δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία μπορεί πολύ καλά να φτάσουν σε αυτό το σημείο στην εξέλιξη της νόσου.
Τι κάνει την RA να χειροτερεύει
Διαφορετικοί παράγοντες επηρεάζουν το ρυθμό και την εξέλιξη της νόσου για κάθε άτομο. Ορισμένα είναι πέρα από τον έλεγχό σας, όπως το οικογενειακό ιστορικό ή το σεξ, αλλά άλλα είναι πράγματα που μπορείτε να τροποποιήσετε.
Κάπνισμα
Οι ερευνητές γνωρίζουν ότι το κάπνισμα κάνει την RA χειρότερη, μειώνει την επίδραση της θεραπείας και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.
Μία έκθεση του 2014 στο Διεθνές περιοδικό μοριακών επιστημών επιβεβαιώνει ότι η ανταπόκριση στα φάρμακα και η επιβίωση σε άτομα με RA που λαμβάνουν θεραπεία κατά του όγκου νέκρωσης (anti-TNF) είναι φτωχότερα για τους καπνιστές. Επιπλέον, οι ερευνητές λένε ότι το κάπνισμα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές της νόσου, συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών προβλημάτων, βλάβης στις αρθρώσεις και αναπηρίας.
Κατοχή
Τα άτομα που εργάζονται σε βαριά χειροκίνητα επαγγέλματα και σε εκείνα στα οποία χρησιμοποιούνται βαριές τοξίνες έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για ταχύτερη εξέλιξη της νόσου.
Μια σουηδική μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι η έκθεση στον αέρα σε τοξίνες αυξάνει τον κίνδυνο RA. Οι πλινθοκτίστες, οι εργαζόμενοι από σκυρόδεμα και οι ηλεκτρολόγοι είχαν τουλάχιστον διπλάσιο κίνδυνο ΡΑ σε σύγκριση με τους ανθρώπους σε άλλες θέσεις εργασίας. Επιπλέον, διαπίστωσε ότι οι νοσηλευτές έχουν 30% υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης RA.
Οι ίδιοι παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου θα μπορούσαν επίσης να εφαρμοστούν στη μακροχρόνια διαχείριση και τη δραστηριότητα των ασθενειών με την πάροδο του χρόνου. Εάν ο χώρος εργασίας σας μπορεί να προσφέρει καταλύματα για την ασθένειά σας, αυτά τα πράγματα μπορούν να βοηθήσουν. Διαφορετικά, μπορεί να έχει νόημα να δούμε άλλες επιλογές σταδιοδρομίας.
Μπορείτε να διατηρήσετε τη δουλειά ή τη σταδιοδρομία σας όταν έχετε αρθρίτιδα;ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Η παραμονή ενεργητική και η διατήρηση ενός υγιούς βάρους βοηθούν στη μείωση του στρες στις αρθρώσεις, το οποίο μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και τη φλεγμονή. Η λιγότερη φλεγμονή μπορεί να σημαίνει και βραδύτερη εξέλιξη της νόσου.
Συζητήστε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε μια νέα ρουτίνα προπόνησης. Μπορεί να σας παραπέμψουν σε έναν φυσιοθεραπευτή για να καθορίσετε ποιες ασκήσεις μπορούν να σας κρατήσουν σε κίνηση ενώ προστατεύουν τις αρθρώσεις σας.
Επιπλέον, βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετό ύπνο και τρώτε μια υγιεινή διατροφή, συμπεριλαμβανομένων αντιφλεγμονωδών τροφών.
Αναγνωρίζοντας την εξέλιξη
Η εξέλιξη της RA από το στάδιο 2 και μετά δεν μπορεί να χαθεί επειδή ο πόνος στις αρθρώσεις θα επιδεινωθεί και θα έχετε περισσότερο οίδημα.
Στα αρχικά στάδια της RA, οι εξάρσεις τείνουν να είναι βραχύβιες και θα επιλυθούν από μόνες τους. Ωστόσο, καθώς η RA βαδίζει, οι φωτοβολίδες σας θα είναι πιο συχνές, θα διαρκέσουν περισσότερο και θα είναι πιο οδυνηρές. Άλλα συμπτώματα μπορεί επίσης να γίνουν πιο έντονα.
Είναι καλή ιδέα να δώσετε προσοχή σε τυχόν συμπτώματα που δεν έχουν αρθρώσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δυσκολία στην αναπνοή ή ξηροί, επώδυνοι δείκτες των ματιών που επηρεάζει η ΡΑ περισσότερο από τις αρθρώσεις σας. Θα πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν τα συμπτώματά σας RA αλλάζουν με οποιονδήποτε τρόπο.
Πρόσθετα σημάδια ότι η RA σας επιδεινώνεται είναι:
- Ρευματοειδή οζίδια
- Ενεργή φλεγμονή που εμφανίζεται στο υγρό των αρθρώσεων ή στο αίμα
- Ζημιά που μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτίνες Χ και άλλες εικόνες
- Υψηλά επίπεδα RF και ACPA στις εξετάσεις αίματος
Θεραπεία
Οι κύριοι στόχοι για τη θεραπεία της RA είναι ο έλεγχος της φλεγμονής, η ανακούφιση του πόνου και η μείωση της πιθανότητας βλάβης και αναπηρίας των αρθρώσεων.
Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει φάρμακα, επαγγελματική ή φυσική θεραπεία, και μια ποικιλία αλλαγών στον τρόπο ζωής, όπως η διατροφή, η άσκηση και το κάπνισμα.
Η πρώιμη, επιθετική θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για τα καλύτερα αποτελέσματα.
Η θεραπεία αποτρέπει την εξέλιξη
Τα παραδοσιακά αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs), ειδικά η μεθοτρεξάτη και οι βιολόγοι θεωρούνται οι καλύτερες επιλογές για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Περιορίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και μπλοκάρουν τις οδούς μέσα στα ανοσοκύτταρα.
Τα παραδοσιακά DMARD είναι επιλογές πρώτης γραμμής. Εάν δεν λειτουργούν, ο γιατρός σας πιθανότατα θα προσθέσει ένα βιολογικό - ένα ενέσιμο φάρμακο ή ένα φάρμακο θεραπείας με έγχυση που επηρεάζει τις ανοσοποιητικές πρωτεΐνες που ονομάζονται κυτοκίνες. Οι βιολόγοι είναι ισχυροί και αρκετά ακριβοί, γι 'αυτό οι γιατροί γενικά δεν τους συνταγογραφούν αμέσως.
Οι αναστολείς Janus kinase (JAK) είναι οι νεότερες διαθέσιμες θεραπείες για RA. Μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και του πρηξίματος των αρθρώσεων μειώνοντας το υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σας σύστημα.
Δύο αναστολείς JAK-Xeljanz (tofacitinib) και Olumiant (baricitinib) -έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και πολλά άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας μελετούνται.
Μερικές από τις πιο πρόσφατες έρευνες σχετικά με τους αναστολείς του JAK υποδηλώνουν ότι μπορούν να θεραπεύσουν την RA πιο αποτελεσματικά από τους βιολόγους.
Πώς λειτουργούν οι αναστολείς JAK;Προσέγγιση θεραπείας-στόχου
Κατά τη θεραπεία της RA, οι περισσότεροι ρευματολόγοι ακολουθούν μια στρατηγική θεραπείας-στόχου (T2T) για τη μείωση της δραστηριότητας της νόσου σε χαμηλά επίπεδα ή ακόμη και ύφεση.
Η έννοια του T2T περιλαμβάνει:
- Καθορισμός συγκεκριμένων στόχων δοκιμής είτε ύφεσης είτε χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας
- Μηνιαίες δοκιμές για παρακολούθηση της προόδου
- Αλλαγή φαρμάκων αμέσως όταν μια θεραπεία δεν βοηθά
Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η προσέγγιση T2T είναι αποτελεσματική επειδή ενθαρρύνει τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να κάνουν πιο συχνές εξετάσεις και να είναι πιο επιθετικοί στη θεραπεία. Είναι επίσης χρήσιμο να έχετε κατά νου στόχους, καθώς αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε περισσότερο στον έλεγχο της νόσου σας.
Η έρευνα δείχνει ότι αυτή η προσέγγιση είναι αρκετά ρεαλιστική και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και την ποιότητα ζωής για την πλειονότητα των ατόμων με ΡΑ.
Στρατηγική θεραπείας-στόχου για τη ρευματοειδή αρθρίτιδαΤι γίνεται με τη νεανική RA;
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα (JIA), μια διάγνωση ομπρέλας για διάφορους τύπους αρθρίτιδας που επηρεάζουν τα παιδιά και τους εφήβους, δεν είναι η ίδια με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ενηλίκων στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην πραγματικότητα, η JIA κάλεσε νεανική RA, αλλά το όνομα άλλαξε για να κάνει σταθερά αυτή τη διάκριση.
Μόνο ένας τύπος JIA, πολυαρθρική αρθρίτιδα θετική για IgM ρευματοειδή παράγοντα, πιστεύεται ότι είναι η ίδια ασθένεια με την ενήλικη RA.
Μεταξύ των διαφορών μεταξύ JIA και RA είναι πώς προχωρούν. Και ενώ η RA είναι μια δια βίου, προοδευτική κατάσταση χωρίς εξαίρεση, μερικά παιδιά μπορούν να «ξεπεράσουν» ορισμένες μορφές JIA.
Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, οι πληροφορίες που διαβάζετε για RA ενηλίκων δεν μπορούν να θεωρηθούν εφαρμόσιμες σε όλα τα παιδιά με JIA. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τους γιατρούς του παιδιού σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το τι μπορεί να σημαίνει για τη διάγνωση του JIA.
Μια λέξη από το Verywell
Χάρη στις νεότερες διαθέσιμες θεραπείες και πολλά άλλα στον ορίζοντα, η ύπαρξη RA δεν σημαίνει ότι είναι πιθανή η ενδεχόμενη αναπηρία και η περιορισμένη κινητικότητα. Ωστόσο, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις και το σχέδιο θεραπείας του γιατρού σας, καθώς και να είστε φωνητικοί για τα συμπτώματά σας.
Συμβουλευτείτε τακτικά τον ρευματολόγο σας, ώστε να μπορούν να κάνουν εξετάσεις στις αρθρώσεις και να κάνουν αίμα για να ελέγξουν τη συστηματική φλεγμονή, καθώς και να αξιολογήσουν τη συνολική σας λειτουργία.
Πώς φαίνεται η εξέλιξη της Ψωριασικής Αρθρίτιδας