Περιεχόμενο
- Η δεξιά πλευρά της καρδιάς έναντι της αριστεράς πλευράς
- Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
- Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
- Διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
- Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
Η ανικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα αποτελεσματικά στους πνεύμονες προκαλεί το αίμα να συσσωρεύεται στο φλεβικό σύστημα και περιορίζει την καρδιακή έξοδο (ο συνολικός όγκος αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά ανά λεπτό). Η πλευρική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή και αυτή η κατάσταση μπορεί να μειώσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής εάν δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Η καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά συμβαίνει συχνά σε συνδυασμό με την καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, οπότε ο γενικός όρος «καρδιακή ανεπάρκεια» συνήθως περιλαμβάνει τουλάχιστον κάποια δυσλειτουργία και των δύο πλευρών της καρδιάς.
Οι θάλαμοι και οι βαλβίδες της καρδιάςΑλλά κατά καιρούς, καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά μπορεί να εμφανιστεί από μόνη της, ενώ η λειτουργία της αριστεράς πλευράς της καρδιάς παραμένει φυσιολογική (ή σχεδόν φυσιολογική). Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς, επειδή τα αίτια της, τα συμπτώματα που παράγει και η θεραπεία που απαιτείται, είναι συχνά διαφορετικά από τους πιο τυπικούς, κυρίως αριστερούς πλευρικούς τύπους καρδιακής ανεπάρκειας.
Η δεξιά πλευρά της καρδιάς έναντι της αριστεράς πλευράς
Σε σύγκριση με την αριστερή πλευρά της καρδιάς, η δεξιά καρδιά είναι μάλλον εντυπωσιακή. Η δουλειά της αριστερής κοιλίας είναι να αντλεί αίμα από την καρδιά, έναντι μιας σχετικά υψηλής πίεσης, σε όλα τα όργανα του σώματος. Η αποτελεσματική εκτέλεση αυτής της εργασίας απαιτεί τα μυϊκά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας να είναι σχετικά παχιά και ισχυρά.
Αντίθετα, η δουλειά της δεξιάς κοιλίας είναι να αντλήσει "χρησιμοποιημένο" αίμα φτωχό σε οξυγόνο στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας, ώστε να μπορεί να αναπληρωθεί με οξυγόνο. Επειδή η πνευμονική αρτηρία είναι ένα σύστημα χαμηλής πίεσης, το δικαίωμα Η κοιλία δεν χρειάζεται να παράγει μεγάλο μέρος της αρτηριακής πίεσης για να κάνει τη δουλειά της. Για το λόγο αυτό, ενώ η δεξιά κοιλία πρέπει να αντλεί εξίσου αίμα με κάθε καρδιακό ρυθμό με την αριστερή κοιλία, η ποσότητα εργασίας που πρέπει να κάνει για να γίνει αυτό είναι μόνο περίπου το 25% της εργασίας που πρέπει να εκτελέσει η αριστερή κοιλία. Επειδή η δεξιά κοιλία λειτουργεί σε ένα σχετικά χαμηλής πίεσης περιβάλλον χαμηλής εργασίας, είναι μια σχετικά λεπτή δομή με πολύ μικρότερο καρδιακό μυ από την αριστερή κοιλία.
Η δεξιά πλευρά της καρδιάς είναι πολύ αποτελεσματική στην άντληση ακόμη και μεγάλων όγκων αίματος (όπως σε περιόδους που κάνουμε πολλή άσκηση). Όμως, η λεπτή κοιλία της δεξιάς κοιλίας είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική στην εργασία υπό συνθήκες υψηλής πίεσης. Έτσι, εάν η δεξιά κοιλία πρέπει να εργάζεται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους ενάντια στις αυξημένες πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία, αρχίζει να αποτυγχάνει.
Έτσι, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς συμβαίνει συνήθως υπό συνθήκες που προκαλούν αυξημένες πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία - δηλαδή, όταν υπάρχει πνευμονική υπέρταση. Όταν η δεξιά κοιλία βρεθεί ότι πρέπει να αντλήσει έναντι υψηλής πίεσης, απλά δεν μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικά , και αν δεν ανακουφιστεί η αυξημένη πίεση, ακολουθεί καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά.
Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
Ο κατάλογος των καταστάσεων που προκαλούν κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά είναι διαφορετικός από τους όρους που προκαλούν κλασική, κυρίως αριστερή πλευρά καρδιακή ανεπάρκεια.
Επειδή η αριστερή κοιλία περιέχει το μερίδιο του λέοντος στον καρδιακό μυ, οι ασθένειες που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ τείνουν να επηρεάζουν κυρίως την αριστερή κοιλία. Έτσι, η καρδιακή ανεπάρκεια που προκύπτει από καρδιακές προσβολές, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και πολλά είδη βαλβιδικής καρδιακής νόσου, είναι σχεδόν πάντα κυρίως αριστερή πλευρά καρδιακή ανεπάρκεια.
Αντίθετα, οι καταστάσεις που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς τείνουν να εμπίπτουν σε τρεις γενικές κατηγορίες: καταστάσεις που προκαλούν πνευμονική υπέρταση, ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων της βαλβίδας και καρδιακές προσβολές της δεξιάς κοιλίας.
Πνευμονική υπέρταση
Η καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά συμβαίνει συχνότερα λόγω πνευμονικής υπέρτασης. Ένας μακρύς κατάλογος καταστάσεων μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και όλες αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς. Οι πιο συχνές αιτίες της πνευμονικής υπέρτασης που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά περιλαμβάνουν:
- Καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά: Η καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει κυρίως την αριστερή πλευρά της καρδιάς (δηλαδή, «τυπική» καρδιακή ανεπάρκεια), αυξάνει την πίεση εντός του πνευμονικού αγγειακού συστήματος και αυτή η αυξημένη πνευμονική πίεση συχνά οδηγεί, τελικά, σε καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά. Στην πραγματικότητα, είναι σωστό να πούμε ότι η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς είναι μια κοινή και φυσική συνέπεια της μακροχρόνιας ή κακής θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας στην αριστερή πλευρά.
- Πνευμονική εμβολή: Μια μεγάλη πνευμονική εμβολή μπορεί να αυξήσει έντονα την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας σε πολύ υψηλά επίπεδα και έτσι μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά. Μικρότερη, υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μπορεί σταδιακά να αυξήσει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας, και έτσι μπορεί να προκαλέσει μια πιο ύπουλη έναρξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
- Χρόνια πνευμονοπάθεια: Οι χρόνιες μορφές πνευμονικής νόσου, ιδιαίτερα η χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσος (ΧΑΠ) ή η αποφρακτική άπνοια ύπνου, μπορεί τελικά να προκαλέσουν πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς.
- Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS): Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει οξεία μορφή πνευμονικής υπέρτασης και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
- Συγγενής καρδιοπάθεια: Ειδικά κολπικό ελάττωμα διαφράγματος και κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα, αυτό μπορεί τελικά να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια δεξιού.
- Άλλες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης: Αυτό περιλαμβάνει πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, σκληρόδερμα, σαρκοείδωση ή διάφορες μορφές αγγειίτιδας που επηρεάζουν τους πνεύμονες.
Από αυτήν τη λίστα, είναι προφανές ότι η «καθαρή» καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς - δηλαδή, η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς που δεν προκαλείται από καρδιακή νόσο που εμπλέκει την αριστερή πλευρά της καρδιάς - οφείλεται σχεδόν πάντα σε κάποια μορφή πνευμονικής διαταραχής που προκαλεί πνευμονική υπέρταση. Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς που είναι δευτερογενής σε μια πνευμονική πάθηση ονομάζεταιcor pulmonale. Επειδή η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς προκαλείται τόσο συχνά από μια κατάσταση πνευμόνων, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν το «cor pulmonale» ως εικονικό συνώνυμο της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά.
Ωστόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά μπορεί να έχει και άλλες αιτίες, οπότε στην πραγματικότητα αυτοί οι όροι δεν είναι πραγματικά συνώνυμα.
Βαλβιδική καρδιακή νόσο
Οποιοσδήποτε τύπος καρδιακής νόσου της βαλβίδας του οποίου το κύριο αποτέλεσμα είναι η αύξηση της πίεσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή η παρεμπόδιση της ροής του αίματος μέσω της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά.
Ενώ η νόσος των καρδιακών βαλβίδων δεξιάς πλευράς - η τρικυμμένη βαλβίδα και η πνευμονική βαλβίδα - μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά, αυτό αποδεικνύεται μια ασυνήθιστη αιτία. Η παλινδρόμηση (διαρροής) αυτών των δύο βαλβίδων είναι συνήθως το αποτέλεσμα (και όχι η αιτία) της πνευμονικής υπέρτασης. Η στένωση (στένωση) αυτών των βαλβίδων προκαλείται συνήθως από συγγενή ή ρευματική καρδιακή νόσο που επηρεάζει σε μεγαλύτερο βαθμό άλλα μέρη της καρδιάς. Έτσι είτε η τρικυψία είτε η πνευμονική βαλβίδα, από μόνη της, είναι μια εξαιρετικά σπάνια αιτία καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά.
Από την άλλη πλευρά, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας - η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας προκαλεί συνήθως καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς. Το αίμα που επιστρέφει στον αριστερό κόλπο από τους πνεύμονες τείνει να "καταστραφεί" όταν μιτροειδείς υπάρχει στένωση, οδηγώντας σε αυξημένες αγγειακές πιέσεις στους πνεύμονες, η οποία τελικά προκαλεί πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά.
Έμφραγμα μυοκαρδίου δεξιού κοιλιακού
Άτομα που έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές) που προκαλούνται από απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να υποφέρουν από βλάβη στον δεξιό κοιλιακό μυ, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς. Η θεραπεία της καρδιακής προσβολής της δεξιάς κοιλίας είναι γενικά παρόμοια με τη θεραπεία οποιουδήποτε STEMI , συμπεριλαμβανομένου του γρήγορου ανοίγματος του αποκλεισμένου αιμοφόρου αγγείου με φάρμακα «θρόμβωσης» ή στεντ.
Ωστόσο, επειδή η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς μπορεί να περιορίσει την ποσότητα του αίματος που φτάνει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, πρέπει να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που στοχεύουν κυρίως στη θεραπεία της κοιλιακής αδυναμίας στην αριστερή πλευρά (όπως νιτρικά, βήτα αποκλειστές και αποκλειστές διαύλων ασβεστίου) με μεγάλη προσοχή σε άτομα που έχουν καρδιακή προσβολή της δεξιάς κοιλίας.
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που αντιμετωπίζουν άτομα με τυπική, κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά. Αυτά περιλαμβάνουν δύσπνοια (δύσπνοια), αδυναμία, εύκολη κόπωση και οίδημα (πρήξιμο).
Ωστόσο, με καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά, ορισμένα από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρά. Δύσπνοια με πολύ ασήμαντη άσκηση, υπερβολική κόπωση και ακόμη και λήθαργο. Το οίδημα που αντιμετωπίζουν άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά είναι συχνά πολύ χειρότερο από το «απλό» οίδημα των αστραγάλων και των κάτω άκρων. Μπορούν να έχουν οίδημα των μηρών, της κοιλιάς, ακόμη και του στήθους.
Επίσης, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο και επώδυνο στο ήπαρ και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό ασκίτη (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ανορεξία (σημαντική απώλεια όρεξης) μπορεί να γίνει ένα εμφανές σύμπτωμα. Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς μπορούν επίσης να έχουν ασκήσεις ασκήσεων (απώλεια συνείδησης), επειδή δεν μπορούν να αυξήσουν την καρδιακή τους έξοδο όταν ασκούνται.
Διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
Μια προσεκτική κλινική εξέταση πρέπει να παρέχει στους γιατρούς μια ισχυρή ένδειξη για την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά. Ο χαρακτήρας και η ποιότητα των συμπτωμάτων (μόλις περιγράφηκαν) είναι πολύ σημαντικοί για τη διάγνωση, όπως και κάθε ιατρικό ιστορικό πνευμονικών προβλημάτων, βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.
Μελέτες ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και ηχοκαρδιογραφήματος συχνά αποκαλύπτουν αυξημένη πνευμονική αρτηριακή πίεση και μπορεί να δείξουν βαλβιδική καρδιακή νόσο ή νόσο που επηρεάζει τον καρδιακό μυ. Αυτές οι εξετάσεις συνήθως ενισχύουν τη διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς πλευράς.
Συνήθως απαιτείται πρόσθετος έλεγχος για τον εντοπισμό της αιτίας της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά. Για παράδειγμα, οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία και τη σοβαρότητα της ΧΑΠ και οι δοκιμές ύπνου μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της άπνοιας ύπνου. Μπορεί επίσης να απαιτούνται αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες και / ή καρδιακός καθετηριασμός, ανάλογα με τον τύπο υποκείμενης αιτίας.
Είναι σημαντικό να εντοπίσετε την υποκείμενη αιτία, επειδή η θεραπεία εξαρτάται από αυτήν.
Οδηγός συζήτησης γιατρού καρδιακής ανεπάρκειας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά
Η κατάλληλη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά βασίζεται εντελώς στον εντοπισμό και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας:
- Εάν η αιτία είναι καρδιακή νόσος της βαλβίδας (συνηθέστερα, στένωση μιτροειδούς), απαιτείται χειρουργική επιδιόρθωση ή αντικατάσταση της νοσούσας βαλβίδας.
- Όταν το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας είναι η αιτία, απαιτείται επιθετική και ταχεία θεραπεία για το άνοιγμα της φραγμένης δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.
- Εάν η υποκείμενη αιτία είναι η καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, η επαρκής θεραπεία της δεξιάς πλευράς της καρδιάς απαιτεί βελτιστοποίηση της θεραπείας για την καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά.
- Όταν η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς πλευράς είναι μια πνευμονική διαταραχή (δηλαδή, εάν υπάρχει cor pulmonale), τότε η θεραπεία βασίζεται στη βελτιστοποίηση της θεραπείας του υποκείμενου πνευμονικού προβλήματος.
Ενώ η διαδικασία της υποκείμενης νόσου εντοπίζεται και η βελτιστοποίηση της θεραπείας της, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του υπερβολικού οιδήματος (αν και αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια). Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή καταστάσεων που αυξάνουν περαιτέρω την πνευμονική αρτηριακή πίεση, όπως χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και οξέωση. Φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα.
Ωστόσο, η ουσία είναι ότι η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά πλευρά σημαίνει επιθετική αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας.
Μια λέξη από το Verywell
Η καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που συνήθως προκαλεί σοβαρά συμπτώματα και μπορεί να προκαλέσει πρόωρο θάνατο. Είναι κρίσιμο κάθε άτομο με αυτήν την πάθηση να λάβει μια λεπτομερή ιατρική αξιολόγηση για να προσδιορίσει με σαφήνεια την υποκείμενη αιτία και, στη συνέχεια, να λάβει επιθετική θεραπεία για να αντιστρέψει ή να βελτιώσει αυτήν την υποκείμενη αιτία.