Πώς να μείνετε έγκυος εάν εσείς ή ο σύντροφός σας έχετε HIV

Περιεχόμενο

• Προβληματισμοί
• Εάν η γυναίκα σύντροφος είναι θετική στον ιό HIV
• Εάν ο άντρας σύντροφος είναι θετικός στον ιό HIV

Σύμφωνα με το Κοινό Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS, σχεδόν τα μισά από όλα τα ζευγάρια που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV στον κόσμο είναι οροδιακριτικά, πράγμα που σημαίνει ότι ένας σύντροφος είναι θετικός στον HIV, ενώ ο άλλος είναι αρνητικός στον ιό HIV. Σήμερα, μόνο στις Η.Π.Α., εκτιμάται ότι υπάρχουν περισσότερα από 140.000 ετεροφυλόφιλα ζευγάρια με ορόφορα, πολλά από τα οποία είναι ηλικίας τεκνοποίησης.

Με σημαντικές εξελίξεις στην αντιρετροϊκή θεραπεία (ART), καθώς και σε άλλες προληπτικές παρεμβάσεις, τα οροεξαρτώμενα ζευγάρια έχουν πολύ περισσότερες ευκαιρίες να συλλάβουν από ποτέ άλλοτε, επιτρέποντας την εγκυμοσύνη, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο μετάδοσης τόσο στο παιδί όσο και στον μη μολυσμένο σύντροφο.

Προβληματισμοί

Σήμερα, είναι ευρέως αποδεκτό ότι η σωστή χρήση των αντιρετροϊκών φαρμάκων μπορεί να μειώσει δραματικά τον κίνδυνο μόλυνσης μεταξύ των οροσήμων συντρόφων HIV:

• διασφαλίζοντας ότι ο θετικός με τον HIV σύντροφος έχει μειώσει τη μολυσματικότητα διατηρώντας το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα (μια στρατηγική γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη ή TasP)
• παρέχοντας στον HIV-αρνητικό σύντροφο τη δυνατότητα για πρόσθετη προστασία με τη χρήση προφύλαξης πριν από την έκθεση (PrEP)

Σε ζευγάρια που χρησιμοποιούν τόσο TasP όσο και PrEP, ο κίνδυνος μετάδοσης φαίνεται να μειώνεται σημαντικά. Έρευνα από τη συνεχιζόμενη μελέτη PARTNERS έδειξε ότι από 1.166 ζευγάρια που εγγράφηκαν σε μια δοκιμή από τον Σεπτέμβριο του 2010 έως τον Μάιο του 2014, μόνο 11 αρνητικοί στον ιό HIV σύντροφοι μολύνθηκαν. Ωστόσο, οι γενετικές δοκιμές αποκάλυψαν επίσης ότι και τα έντεκα μολύνθηκαν από κάποιον εξω απο της σχέσης, που σημαίνει ότι κανείς σε μια πιθανώς μονογαμική σχέση δεν μολύνθηκε.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να ελαχιστοποιήσουν σε μεγάλο βαθμό τον κίνδυνο - έως και 96% και 74% αντίστοιχα - δεν τις εξαλείφουν εντελώς. Ένας αριθμός άλλων παραγόντων, όπως η προσκόλληση στα φάρμακα HIV και οι λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, μπορούν να ανακτήσουν πολλά από τα κέρδη που προσφέρει το TasP ή το PrEP εάν δεν αντιμετωπιστούν και αντιμετωπιστούν σωστά.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει επίσης ότι ένα άτομο με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο πλάσματος μπορεί να μην έχει απαραιτήτως ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο των γεννητικών οργάνων. Έτσι, ενώ μια εξέταση αίματος μπορεί να υποδηλώνει χαμηλό κίνδυνο μολυσματικότητας, μπορεί να υπάρχει ο συνεχιζόμενος κίνδυνος σε ατομικό επίπεδο. Είναι επομένως σημαντικό να αναζητήσετε συμβουλές προκαταρκτικής αντίληψης από εξειδικευμένο ειδικό πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε πορεία δράσης. Τα χάπια από μόνα τους δεν είναι η λύση.

Εάν η γυναίκα σύντροφος είναι θετική στον ιό HIV

Σε μια σχέση όπου η γυναίκα είναι θετική και ο άντρας είναι αρνητική, η ασφαλέστερη επιλογή είναι η γονιμοποίηση μεταξύ της μήτρας (επίσης γνωστή ως τεχνητή γονιμοποίηση ή IUI). Εξαλείφει την ανάγκη για σεξουαλική επαφή και επιτρέπει αυτο-γονιμοποίηση χρησιμοποιώντας το σπέρμα του συντρόφου.

Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην είναι βιώσιμη επιλογή για ορισμένους, είτε λόγω κόστους είτε για άλλους παράγοντες. Επομένως, δεν είναι παράλογο να διερευνηθεί η σύλληψη μέσω σεξ χωρίς προφύλαξη, δεδομένου ότι έχουν ληφθεί μέτρα για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάδοσης.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα θα τοποθετηθεί σε κατάλληλη ART εάν δεν έχει συνταγογραφηθεί ακόμη, με σκοπό την επίτευξη παρατεταμένου μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου. Αυτό όχι μόνο μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης μεταξύ γυναικών και ανδρών, αλλά μειώνει επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης από μητέρα σε παιδί.

Μόλις επιτευχθεί η μέγιστη καταστολή του ιού, η μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή με μεθόδους ανίχνευσης ωορρηξίας μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο. Τα προφυλακτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται ανά πάσα στιγμή. Η χρήση του PrEP στον άνδρα σύντροφο μπορεί επίσης να παρέχει πρόσθετη προστασία, αν και εκκρεμούν ακόμη αποτελέσματα από μελέτες που διερευνούν τη χρήση του PrEP στην εγκυμοσύνη.

Πριν από την έναρξη του PrEP, ο άντρας σύντροφος θα πρέπει να ελέγχεται για HIV, ηπατίτιδα Β και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καθώς και να λαμβάνει μια βασική ανάλυση των ενζύμων των νεφρών. Θα πρέπει να πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση για την αποφυγή παρενεργειών της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής δυσλειτουργίας και άλλων πιθανών τοξικότητας. Επιπλέον, τόσο η γυναίκα όσο και ο άντρας θα πρέπει να εξετάζονται για μολύνσεις των γεννητικών οδών. Εάν βρεθεί μια λοίμωξη, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί και να επιλυθεί πριν από οποιαδήποτε απόπειρα σύλληψης.

Μόλις επιβεβαιωθεί μια εγκυμοσύνη, το ART θα συνεχιστεί στη γυναίκα σύντροφο, με τις τρέχουσες οδηγίες να προτείνουν μόνιμη, δια βίου θεραπεία ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4. Στη συνέχεια θα εφαρμοστούν όλες οι άλλες διατάξεις για την πρόληψη της μετάδοσης από μητέρα σε παιδί, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής για προγραμματισμένη καισαρική τομή και τη χορήγηση προφυλακτικών φαρμάκων μετά το τοκετό για το νεογέννητο.

Εάν ο άντρας σύντροφος είναι θετικός στον ιό HIV

Σε μια σχέση όπου ο άντρας είναι θετικός και η γυναίκα είναι αρνητική, το πλύσιμο σπέρματος σε συνδυασμό με IUI ή in vitro γονιμοποίηση (IVF) μπορεί να παρέχει το ασφαλέστερο μέσο σύλληψης. Η πλύση με σπέρμα επιτυγχάνεται διαχωρίζοντας το σπέρμα από το μολυσμένο σπερματικό υγρό, το πρώτο του οποίου στη συνέχεια τοποθετείται στη μήτρα μετά τον προσδιορισμό του χρόνου ωορρηξίας.

Εάν ούτε το IUI ούτε το IVF είναι μια επιλογή - με IUI που κοστίζει 895 $ και IVF που κοστίζει 12.000 $, κατά μέσο όρο - τότε θα πρέπει να εξεταστούν για την εξερεύνηση ασφαλέστερων, "φυσικών" μεθόδων σύλληψης.

Συνιστάται ιδιαίτερα να πραγματοποιείται ανάλυση σπέρματος κατά την έναρξη. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο HIV (και πιθανώς αντιρετροϊκή θεραπεία) μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο επιπολασμό ανωμαλιών σπέρματος, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού αριθμού σπέρματος και της χαμηλής κινητικότητας. Εάν τέτοιες ανωμαλίες παραμείνουν αδιάγνωστες, η γυναίκα μπορεί να τεθεί σε περιττό κίνδυνο με μικρή ή καθόλου πραγματική πιθανότητα να μείνει έγκυος.

Μόλις επιβεβαιωθεί η βιωσιμότητα της γονιμότητας, το πρώτο και κύριο μέλημα θα ήταν η τοποθέτηση του αρσενικού συντρόφου στο ART με σκοπό την επίτευξη ενός παρατεταμένου, μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου. Στη συνέχεια, η γυναίκα σύντροφος μπορεί να διερευνήσει τη χρήση του PrEP για περαιτέρω ελαχιστοποίηση του κινδύνου, με παρόμοιες συστάσεις για προληπτικούς ελέγχους και παρακολούθηση.

Η μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή πρέπει να ρυθμίζεται με ακρίβεια στην ωορρηξία, χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους ανίχνευσης και / ή σετ προγνωστικής ωορρηξίας όπως Εύκολο Clearblue ή Πρώτη απάντηση εξετάσεις ούρων. Τα προφυλακτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται ανά πάσα στιγμή.

Μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, η γυναίκα σύντροφος θα πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο για HIV ως μέρος της συνηθισμένης ομάδας των περιγεννητικών εξετάσεων. Θα πρέπει επίσης να ενημερωθεί για τη συνεχιζόμενη χρήση προφυλακτικών καθώς και για τα συμπτώματα του οξέος συνδρόμου ρετροϊού (ARS) για να βοηθήσει στην καλύτερη αναγνώριση μιας πιθανής μόλυνσης από τον ιό HIV.

Συνιστάται περαιτέρω να πραγματοποιείται μια δεύτερη δοκιμή HIV κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, κατά προτίμηση πριν από 36 εβδομάδες, ή να πραγματοποιείται ταχεία δοκιμή HIV κατά τον τοκετό για όσους δεν έχουν δοκιμάσει κατά το τρίτο τρίμηνο. Σε περίπτωση που έχει συμβεί λοίμωξη από τον ιό HIV, θα πρέπει να λαμβάνονται κατάλληλα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου περιγεννητικής μετάδοσης, συμπεριλαμβανομένης της έναρξης κατάλληλης αντιρετροϊκής προφύλαξης και της εξέτασης της επιλογής καισαρικής τομής.