Περιεχόμενο
- Τι είναι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων;
- Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
- Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
- Πώς διαγιγνώσκονται οι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων;
- Ποια είναι η θεραπεία του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
Επιλεγμένοι ειδικοί:
David Eisele, MD
Τι είναι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων;
Οι σιελογόνιοι αδένες αποτελούνται τόσο από σημαντικούς όσο και από μικρούς αδένες. Οι κύριοι αδένες είναι οι διμερείς παρωτιδικοί αδένες, οι υπογνάθιοι αδένες και οι υπογλώσσιοι αδένες. Οι δευτερεύοντες σιελογόνιοι αδένες είναι μικροί αδένες που κατανέμονται σε όλη την στοματική κοιλότητα, κυρίως στον ουρανίσκο, και στην άνω αεροδιασταλτική οδό.
Οι περισσότεροι όγκοι των σιελογόνων αδένων είναι καλοήθεις και οι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων είναι ασυνήθιστες κακοήθειες που αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 5% των καρκίνων της κεφαλής και του λαιμού. Είναι μια ετερογενής ομάδα όγκων με ποικίλη κλινική συμπεριφορά. Περίπου το 60% των κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων εμφανίζονται στους διμερείς παρωτιδικούς αδένες, περίπου το 30% εμφανίζονται στους υπογνάθιοι αδένες και το 10% -15% προέρχονται από τους υπογλώσσιους και δευτερεύοντες σιελογόνους αδένες.
Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
Σε αντίθεση με άλλους καρκίνους κεφαλής και λαιμού που προκαλούνται από γνωστά καρκινογόνα όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ ή ο HPV, οι αιτίες των περισσότερων καρκίνων των σιελογόνων αδένων είναι συχνά ασαφείς. Η έκθεση σε ακτινοβολία, όπως με προηγούμενη θεραπευτική θεραπεία ακτινοβολίας χαμηλής δόσης και πολλαπλές οδοντικές ακτινογραφίες, είναι ο συνηθέστερα ύποπτος παράγοντας για την ανάπτυξη νεοπλασμάτων σιελογόνων αδένων. Ο ιός Epstein Barr σχετίζεται με λεμφοεπιθηλιακό καρκίνωμα. Άλλοι παράγοντες που έχουν εμπλακεί περιλαμβάνουν εκθέσεις στο χώρο εργασίας (νικέλιο, καουτσούκ, σίλικα), διατροφή, ηλικία και γενετική ευαισθησία. Επιπλέον, το πλειομορφικό αδένωμα μπορεί να υποστεί κακοήθη μετασχηματισμό σε περίπου 2% των περιπτώσεων.
Οι καρκίνοι του δέρματος όπως το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων και το μελάνωμα μπορούν να μετασταθούν στους λεμφαδένες μέσα και κοντά στους διμερείς παρωτιδικούς αδένες και έτσι μιμούνται έναν πρωτοπαθή παρωτιδικό όγκο.
Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
Οι περισσότεροι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων που προκύπτουν από τις διμερείς παρωτίδες και τους υπογνάθιους αδένες εμφανίζονται ως μάζα στον αδένα, όχι ασυνήθιστα ανώδυνοι.
- Για καρκίνους παρωτίδων: Μπορεί να εμφανιστεί πόνος, απώλεια αισθήσεων ή δυσκολία ανοίγματος της γνάθου.
- Πιθανός καρκίνος: ταχεία πρόσφατη διεύρυνση του όγκου, αδυναμία του νεύρου του προσώπου, βαθιά διόρθωση του όγκου και διεύρυνση του λεμφαδένα του λαιμού.
- Οι υπογνάθιοι καρκίνοι συνήθως εμφανίζονται ως ανώδυνη μάζα του αυχένα. Όταν υπάρχει πόνος, αυτό μπορεί να συγχέεται με μια φλεγμονώδη διαταραχή. Τα λιγότερο συνηθισμένα σημάδια καρκίνου του υπογνάθιου αδένα περιλαμβάνουν τη διόρθωση του όγκου, την εισβολή του δέρματος, τη χαμηλότερη παράλυση του προσώπου και τους διευρυμένους λαιμούς.
- Οι υπογλώσσιοι καρκίνοι των αδένων εμφανίζονται συνήθως ως μάζα στο πάτωμα του στόματος.
Οι μικροί όγκοι των σιελογόνων αδένων εμφανίζονται συνήθως ως μη ελκώδης, ανώδυνη υποβλεννογόνος μάζα της στοματικής κοιλότητας, συνήθως στον σκληρό ή μαλακό ουρανίσκο. Τα συμπτώματα των μικρών όγκων των σιελογόνων αδένων εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, την έκταση, τον τύπο του όγκου και από το εάν ο όγκος προκαλεί μαζική επίδραση ή εισβάλλει στις τοπικές δομές.
Πώς διαγιγνώσκονται οι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων;
Μια διεξοδική ιστορία και φυσική εξέταση είναι σημαντική για τη διάγνωση του καρκίνου των σιελογόνων αδένων. Τα συμπτώματα αναζητούνται προσεκτικά, συμπεριλαμβανομένης της μαζικής εξέλιξης, του πόνου, της αισθητικής απώλειας ή του τρισσώματος. Επιπλέον, ζητούνται συμπτώματα όπως αδυναμία του προσώπου, ασυμμετρία του προσώπου, σπασμός στο πρόσωπο ή συσπάσεις και συμπτώματα των ματιών. Ερωτάται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της προηγούμενης έκθεσης σε ακτινοβολία και ιστορικό δέρματος ή άλλης κακοήθειας.
Πραγματοποιείται πλήρης εξέταση κεφαλής και λαιμού. Οι σιελογόνιοι αδένες επιθεωρούνται και ψηλαφούνται για το μέγεθος, τη συνοχή και την κινητικότητα του όγκου σε σχέση με τους γειτονικούς ιστούς. Ο λαιμός εξετάζεται για διευρυμένους λεμφαδένες. Αξιολογείται η λειτουργία του νεύρου του προσώπου και άλλων κρανιακών νεύρων.
Η βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNA) είναι ένας ακριβής τρόπος επιβεβαίωσης της κλινικής υποψίας ενός όγκου για παρωτίδες και υπογλυκαιμικές μάζες. Η καθοδήγηση με υπερήχους μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διασφάλιση της σωστής δειγματοληψίας όγκου με FNA. Οι προσωρινές ή βιοψίες διάτρησης είναι χρήσιμες για τη διάγνωση μικρών όγκων σιελογόνων αδένων.
Μελέτες απεικόνισης, ιδιαίτερα η μαγνητική τομογραφία, είναι χρήσιμες για την εκτίμηση της έκτασης του πρωτογενούς όγκου και της πιθανής εξάπλωσης του καρκίνου κατά μήκος των νεύρων ή στους λεμφαδένες του λαιμού. Ακτινογραφίες θώρακα, αξονική τομογραφία και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) / αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμες για την εκτίμηση για μακρινές μεταστάσεις.
Ποια είναι η θεραπεία του καρκίνου των σιελογόνων αδένων;
Η αντιμετώπιση των καρκίνων των σιελογόνων αδένων είναι περίπλοκη. Η βέλτιστη θεραπεία και παρακολούθηση απαιτεί μια διεπιστημονική ομάδα με το πλήρες φάσμα ειδικών και υποστηρικτικών υπηρεσιών με εμπειρία στη διαχείριση αυτών των νεοπλασμάτων. Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τους καρκίνους των σιελογόνων αδένων, με στόχο την πλήρη χειρουργική εκτομή του πρωτογενούς όγκου Μια ολοκληρωμένη ανατομή του αυχένα ενδείκνυται για κλινικά ανιχνευόμενες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού. Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με τις δομές που έχουν τεθεί για να εξασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου - για παράδειγμα, το νεύρο του προσώπου, το δέρμα, οι μαλακοί ιστοί και τα οστά. Αυτό εξασφαλίζει τα καλύτερα καλλυντικά και λειτουργικά αποτελέσματα.
Η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για επιλεγμένους ασθενείς με προχωρημένο στάδιο και καρκίνο υψηλού βαθμού. Σε επιλεγμένους ασθενείς με μικρό καρκίνο των σιελογόνων αδένων, η πρωτογενής ακτινοθεραπεία συνιστάται μερικές φορές εάν η χειρουργική εκτομή θεωρείται πολύ νοσηρή. Η μακροχρόνια κλινική παρακολούθηση είναι σημαντική για ασθενείς που πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για καρκίνο των σιελογόνων αδένων, καθώς η χειρουργική επέμβαση διάσωσης είναι εφικτή για επιλεγμένους ασθενείς. Όλες οι αποφάσεις λαμβάνονται με μια διεπιστημονική ομάδα.