Περιεχόμενο
- Τι είναι ο επιλεκτικός περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης;
- Επιλεκτική διάγνωση περιορισμού ενδομήτριας ανάπτυξης
- Επιλεκτική διαχείριση και θεραπεία περιορισμού ενδομήτριας ανάπτυξης
- Πρόγνωση για ασθενείς με επιλεκτικό περιορισμό ενδομήτριας ανάπτυξης
Τι είναι ο επιλεκτικός περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης;
Ο επιλεκτικός περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (sIUGR) είναι μια κατάσταση που μπορεί να συμβεί σε ορισμένες ταυτόσημες δίδυμες εγκυμοσύνες. Αυτές οι εγκυμοσύνες είναι γνωστές ως μονοχρονικό, που σημαίνει ότι τα δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα (μετά τον τοκετό) και ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Το sIUGR συμβαίνει όταν ο πλακούντας δεν κατανέμεται ομοιόμορφα μεταξύ των διδύμων. Ο πλακούντας παρέχει τροφή απαραίτητη για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη στη μήτρα. Επομένως, εάν υπάρχει ανισορροπία, ένα δίδυμο μπορεί να υποσιτιστεί. Το sIUGR περιπλέκει το 10% έως το 15% των μονοχρονικών δίδυμων κυήσεων.
Επιλεκτική διάγνωση περιορισμού ενδομήτριας ανάπτυξης
Ένας ειδικός για τη μητρική εμβρυϊκή ιατρική μπορεί να διαγνώσει το sIUGR μελετώντας τα αποτελέσματα ενός λεπτομερούς υπερήχου. Το πρώτο βήμα στη διάγνωση του sIUGR είναι η επαλήθευση μιας μονοχρονικής δίδυμης εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια αξιολογείται το βάρος του εμβρύου κάθε δίδυμου. Ο ειδικός για τη μητρική εμβρυϊκή ιατρική πρέπει επίσης να αποκλείσει την πιθανότητα ότι το σύνδρομο μετάγγισης από δίδυμο σε δίδυμο (TTTS) προκαλεί τη μεγάλη διαφορά βάρους μεταξύ των διδύμων. Όταν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου ενός δίδυμου είναι κάτω από το 10ο εκατοστημόριο για την ηλικία κύησης, επιβεβαιώνεται η διάγνωση του sIUGR.
Επιλεκτική διαχείριση και θεραπεία περιορισμού ενδομήτριας ανάπτυξης
Ένας ειδικός για τη μητρική εμβρυϊκή ιατρική μπορεί να συστήσει διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του sIUGR, όπως:
Παρακολούθηση εμβρύου: Αυτή η προσέγγιση διαχείρισης του sIUGR ενσωματώνει υπερήχους ρουτίνας, παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού εμβρύου και εξετάσεις της κυκλοφορίας του εμβρυϊκού αίματος (μελέτη Doppler) για την αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Αυτό βοηθά τους γιατρούς και τις οικογένειες να καθορίσουν τον βέλτιστο χρόνο για τον τοκετό.
Εμβρυοσκοπική αφαίρεση λέιζερ: Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού λαπαροσκοπίου (εμβρυοσκόπιο) στη μήτρα. Αυτό επιτρέπει την οπτική επιθεώρηση του πλακούντα και επιτρέπει στον χειρουργό να σφραγίσει τα συνδεόμενα αιμοφόρα αγγεία προκαλώντας την ανισορροπία διατροφής. Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται μόνο για τη θεραπεία του TTTS όταν υπάρχει συνυπάρχουσα sIUGR του δίδυμου δότη. Η εμβρυϊκή αφαίρεση με λέιζερ δεν αποτελεί πρωταρχική θεραπεία για το sIUGR λόγω των προκλήσεων που σχετίζονται με τον αριθμό και το μέγεθος των διασυνδεδεμένων αιμοφόρων αγγείων μεταξύ των διδύμων.
Απόφραξη καλωδίου: Η σφράγιση του ομφάλιου λώρου του δίδυμου με περιορισμό της ανάπτυξης είναι μια επιλογή διαχείρισης όταν η επιβίωσή του είναι απίθανη και ο συν-δίδυμος κινδυνεύει από πρόωρη παράδοση, βλάβη οργάνου ή θάνατο.
Μετάγγιση αίματος μετά το θάνατο του δίδυμου sIUGR: Σε καταστάσεις όπου το δίδυμο που περιορίζεται από την ανάπτυξη πεθαίνει, το συν-δίδυμο μπορεί να εξαπλωθεί στο δίδυμο που δεν επιβιώνει μέσω των διασυνδεδεμένων αιμοφόρων αγγείων. Υπό αυτές τις συνθήκες, το δίδυμο που επιβιώνει μπορεί να χάσει σημαντική ποσότητα αίματος και να αναπτύξει αναιμία. Όταν είναι γνωστός ο χρόνος του πιθανού θανάτου, η έκτακτη μετάγγιση αίματος του αναιμικού συν-δίδυμου μπορεί να είναι σωτηρία.
Πρόγνωση για ασθενείς με επιλεκτικό περιορισμό ενδομήτριας ανάπτυξης
Το αποτέλεσμα του sIUGR εξαρτάται από δύο πράγματα:
Ο βαθμός στον οποίο η ανισορροπία του πλακούντα επηρέασε την ανάπτυξη ενός μωρού
Το στάδιο της εγκυμοσύνης όταν η μητέρα γεννά το μωρό