Επίμονες ταξινομήσεις άσθματος

Περιεχόμενο

• Πώς γίνονται οι ταξινομήσεις του άσθματος
• Διαγνωστική διαδικασία
• Ταξινομήσεις άσθματος
• Προσεγγίσεις θεραπείας

Το άσθμα ταξινομείται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων προκειμένου να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία. Με βάση τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των προσβολών, μαζί με την ανασκόπηση της χρήσης εισπνευστήρα και των δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας, ένας γιατρός μπορεί να ταξινομήσει την ασθένεια χρησιμοποιώντας κριτήρια από Οδηγίες για την έκθεση εμπειρογνωμόνων της ομάδας εμπειρογνωμόνων 3 (EPR-3) για τη διάγνωση και τη διαχείριση του άσθματοςΗ θεραπεία μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα ή περισσότερα φάρμακα έτσι ώστε η ασθένεια να μην αντιμετωπιστεί ούτε να αντιμετωπιστεί.

Οι οδηγίες EPR-3 ήτανεκδόθηκε το 2007 από τη Συντονιστική Επιτροπή του Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης και Πρόληψης για το Άσθμα (NAEPPCC). Το 2018 δημιουργήθηκε επιτροπή εργασίας για να εξετάσει τις τρέχουσες επιστημονικές πληροφορίες και να εκδώσει συστάσεις για τις επόμενες κατευθυντήριες γραμμές EPR-4.

Τι είδους άσθμα έχετε;

Πώς γίνονται οι ταξινομήσεις του άσθματος

Σύμφωνα με τις οδηγίες του EPR-3, η εκτίμηση της σοβαρότητας του άσθματος βασίζεται σε πέντε συγκεκριμένες τιμές, μερικές από τις οποίες είναι αντικειμενικές (με σαφή διαγνωστικά μέτρα) και άλλες από τις οποίες είναι υποκειμενικές (με βάση την εμπειρία και τις αντιλήψεις του ατόμου).

Κατά την ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος, αξιολογούνται τα ακόλουθα πέντε χαρακτηριστικά:

1. Συμπτώματα, συγκεκριμένα τον αριθμό των φορών ανά ημέρα ή εβδομάδα που εμφανίζεται μια κρίση άσθματος
2. Νυχτερινές αφύπνιση, ο αριθμός των φορών που τα συμπτώματα σας ξυπνούν σε καθημερινή, εβδομαδιαία ή μηνιαία βάση
3. Χρήση εισπνευστήρα διάσωσης, ο αριθμός των φορών ανά ημέρα ή εβδομάδα που πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή εισπνοής βραχείας δράσης για τη θεραπεία οξέων συμπτωμάτων άσθματος
4. Παρεμβολή στην κανονική δραστηριότητα, μια υποκειμενική αξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο τα συμπτώματά σας παρεμβαίνουν στην ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινές εργασίες
5. Λειτουργία των πνευμόνων, ένα αξιολογικό μέτρο της ικανότητας των πνευμόνων και της αντοχής των πνευμόνων χρησιμοποιώντας δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFTs)

Μαζί, αυτές οι τιμές μπορούν να διαφοροποιήσουν τη σοβαρότητα του άσθματος σε μία από τις τέσσερις ταξινομήσεις: ήπια διαλείπουσα, ήπια επίμονη, μέτρια επίμονη ή σοβαρή επίμονη. Αυτές οι ταξινομήσεις παρέχουν τη βάση από την οποία λαμβάνονται οι αποφάσεις θεραπείας.

Το άσθμα ταξινομείται ιδανικά όταν τότε η ασθένεια διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά και πριν ξεκινήσει η θεραπεία. Στη συνέχεια, μπορεί να αξιολογηθεί και να επαναταξινομηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου εάν οι θεραπείες δεν παρέχουν τον συνεχή έλεγχο των συμπτωμάτων.

Σημεία και συμπτώματα του άσθματος

Διαγνωστική διαδικασία

Το κλειδί για την ταξινόμηση του άσθματος είναι η πνευμονική λειτουργία ενός ατόμου. Για να το μετρήσουν αυτό, οι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν ένα μη επεμβατικό τεστ γνωστό ως σπιρομέτρηση, το οποίο μπορεί να αξιολογήσει τόσο την ικανότητα των πνευμόνων όσο και την αντοχή των πνευμόνων.

Από την άποψη της ταξινόμησης, υπάρχουν δύο μέτρα στην αξιολόγηση:

• Αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1), η ποσότητα του αέρα που μπορείτε να αποβάλλετε δυναμικά από τους πνεύμονες σε ένα δευτερόλεπτο
• Αναλογία FEV1 / FVC, η ποσότητα αέρα που μπορείτε να εκπνέετε δυναμικά σε ένα δευτερόλεπτο σε σύγκριση με την ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει όταν οι πνεύμονες είναι εντελώς γεμάτοι

Οποιαδήποτε τιμή κάτω από το προβλεπόμενο εύρος (με βάση την ηλικία, το φύλο και το ύψος σας) είναι ενδεικτική μιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας όπως το άσθμα.

Οι άλλες τιμές (συμπτώματα, νυχτερινή αφύπνιση, χρήση συσκευής εισπνοής διάσωσης, σωματική δυσλειτουργία) μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια συνέντευξης με τον ασθενή.

Επίσης, η αξιολόγηση είναι κατά πόσον χρειάστηκαν κορτικοστεροειδή από το στόμα (στεροειδή) για τη θεραπεία σοβαρών προσβολών. Ο αριθμός των φορών που απαιτούνται στεροειδή από το στόμα ετησίως - συνήθως σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης - μπορεί μόνο να προσδιορίσει εάν η ασθένεια είναι διαλείπουσα ή επίμονη.

Παρακολούθηση της θεραπείας απόκρισης

Η αξιολόγηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της απόκρισης ενός ατόμου στη θεραπεία. Μόλις γίνει η ταξινόμηση του άσθματος, η αξιολόγηση επαναλαμβάνεται δύο έως έξι εβδομάδες αργότερα για να διαπιστωθεί εάν η θεραπεία λειτουργεί. Εάν δεν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, θα χρειαστεί προσαρμογή στο σχέδιο θεραπείας.

Δεδομένου ότι ορισμένες από τις τιμές EPR-3 είναι υποκειμενικές, υπάρχει περιθώριο για ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τα ευρήματα, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από εξειδικευμένο πνευμονολόγο.

Πώς διαγιγνώσκεται το άσθμα

Ταξινομήσεις άσθματος

Ο σκοπός του συστήματος ταξινόμησης EPR-3 είναι να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία, ούτε να αντιμετωπίζει την ασθένεια (οδηγώντας στην αποτυχία της θεραπείας και την πρόωρη εξέλιξη της νόσου) ούτε να την υπερκαλύψει (οδηγώντας σε πρώιμη ανοχή στα φάρμακα και αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών) .

Με βάση την αξιολόγηση, το άσθμα μπορεί να ταξινομηθεί με έναν από τους τέσσερις τρόπους:

Ήπιο διαλείπον άσθμα

Το άσθμα θεωρείται ήπιο διαλείπον εάν ισχύει κάποιο ή όλα τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται δύο ή λιγότερες ημέρες την εβδομάδα.
• Τα συμπτώματα της νύχτας εμφανίζονται δύο ημέρες ή λιγότερο ανά μήνα.
• Οι συσκευές εισπνοής διάσωσης χρησιμοποιούνται δύο ή λιγότερες φορές την εβδομάδα (ή καθόλου).
• Τα συμπτώματα δεν περιορίζουν τις φυσιολογικές δραστηριότητες.
• Η λειτουργία των πνευμόνων υπερβαίνει το 80% της προβλεπόμενης τιμής με βάση την ηλικία, το φύλο και το ύψος σας.

Ήπιο επίμονο άσθμα

Το άσθμα θεωρείται ήπιο επίμονο εάν ισχύει ή όλα τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από δύο ημέρες την εβδομάδα, αλλά όχι κάθε μέρα.
• Τα συμπτώματα της νύχτας εμφανίζονται τρεις έως τέσσερις φορές το μήνα.
• Οι συσκευές εισπνοής διάσωσης χρησιμοποιούνται περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα, αλλά όχι κάθε μέρα και όχι περισσότερες από μία φορές κάθε μέρα.
• Οι προσβολές άσθματος ελαττώνουν ελαφρώς τις φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες (αρκετά που μπορεί να παρατηρήσουν ή όχι)
• Η λειτουργία των πνευμόνων υπερβαίνει το 80% της προβλεπόμενης τιμής με βάση την ηλικία, το φύλο και το ύψος σας.

Μέτριο επίμονο άσθμα

Το άσθμα θεωρείται μέτριο ανθεκτικό εάν ισχύει κάποιο ή όλα τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά.
• Τα συμπτώματα της νύχτας περισσότερες από μία φορές την εβδομάδα, αλλά όχι το βράδυ.
• Οι συσκευές εισπνοής διάσωσης χρησιμοποιούνται καθημερινά.
• Τα συμπτώματα άσθματος ελαττώνουν μέτρια τις φυσιολογικές δραστηριότητες (αρκετά που τα άτομα γύρω σας παρατηρούν).
• Η λειτουργία των πνευμόνων είναι μικρότερη από το 80% των προβλεπόμενων τιμών αλλά περισσότερο από 60%.

Σοβαρό επίμονο άσθμα

Το άσθμα θεωρείται σοβαρό επίμονο εάν ισχύει κάποιο ή όλα τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα.
• Τα συμπτώματα της νύχτας είναι συχνά, συχνά κάθε βράδυ.
• Οι συσκευές εισπνοής διάσωσης χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα.
• Τα συμπτώματα του άσθματος επηρεάζουν σοβαρά την ικανότητά σας να λειτουργείτε κανονικά.
• Η λειτουργία των πνευμόνων είναι μικρότερη από το 60% της προβλεπόμενης τιμής.

Ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος σε ενήλικες και παιδιά 12 ετών και άνω
	Ήπια διακεκομμένη	Ήπια επίμονη	Μέτρια επίμονη	Σοβαρή επίμονη
Οξεία συμπτώματα	2 ή λιγότερες ημέρες την εβδομάδα	Περισσότερες από 2 ημέρες την εβδομάδα, αλλά όχι καθημερινά	Καθημερινά	Καθόλη την μέρα
Νυχτερινά συμπτώματα	2 ή λιγότερες ημέρες ανά μήνα	3 έως 4 φορές το μήνα	Πάνω από μία φορά την εβδομάδα, αλλά όχι κάθε βράδυ	Συχνά 7 ημέρες την εβδομάδα
Χρήση εισπνευστήρα διάσωσης	Δύο ή λιγότερες ημέρες την εβδομάδα	Περισσότερες από 2 ημέρες την εβδομάδα, αλλά όχι καθημερινά και όχι περισσότερες από μία φορές την ημέρα	Καθημερινά	Αρκετές φορές την ημέρα
Παρεμβολή σε κανονικές δραστηριότητες	Κανένας	Ήπιος	Μέτριος	Αυστηρός
Λειτουργία των πνευμόνων	FEV1 φυσιολογικό, αλλά με παροξύνσεις Ή FEV1 άνω του 80% - FEV1 / FVC κανονικό	FEV1 άνω του 80% - FEV1 / FVC κανονικό	FEV1 κάτω από 80% αλλά πάνω από 60% - Το FEV1 / FVC μειώθηκε κατά 5%	FEV1 κάτω από 60% - Το FEV1 / FVC μειώθηκε περισσότερο από 5%
Κίνδυνος σοβαρών επιθέσεων	Τα από του στόματος στεροειδή χρησιμοποιούνται 0 έως 1 φορά το χρόνο	Τα από του στόματος στεροειδή χρησιμοποιούνται 2 ή περισσότερες φορές το χρόνο	Τα από του στόματος στεροειδή χρησιμοποιούνται 2 ή περισσότερες φορές το χρόνο	Τα από του στόματος στεροειδή χρησιμοποιούνται 2 ή περισσότερες φορές το χρόνο

Ταξινόμηση σε μικρότερα παιδιά

Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, η μόνη διακύμανση στην ταξινόμηση του άσθματος είναι η αναλογία FEV1 / FVC. Ενώ η αναλογία FEV1 / FVC μπορεί συχνά να είναι φυσιολογική σε ενήλικες με άσθμα, αυτό ισχύει λιγότερο για τα μικρότερα παιδιά.

Η ταξινόμηση του άσθματος στα παιδιά ορίζεται εν μέρει ακολουθώντας τις αναλογίες FEV1 / FVC:

• Ήπια διαλείπουσα: Το FEV1 / FVC υπερβαίνει το 85% της προβλεπόμενης τιμής.
• Ήπια επίμονη: Το FEV1 / FVC υπερβαίνει το 80% της προβλεπόμενης τιμής.
• Μέτρια επίμονη: Το FEV1 / FVC κυμαίνεται μεταξύ 75% και 80% της προβλεπόμενης τιμής.
• Σοβαρή επίμονη: Το FEV1 / FVC είναι κάτω από το 75% της προβλεπόμενης τιμής.

Διάγνωση και θεραπεία του βρεφικού άσθματος

Προσεγγίσεις θεραπείας

Ο απώτερος στόχος της ταξινόμησης του άσθματος είναι να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία. Με βάση την ταξινόμηση, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με έξι στάδια δομής, που κυμαίνονται από το βήμα 1 έως το βήμα 6. Με κάθε βήμα, οι θεραπείες γίνονται πιο περίπλοκες και ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών.

Δεν υπάρχει πάντα ξεκάθαρη γραμμή μεταξύ του πότε πρέπει να ξεκινήσει ή δεν πρέπει να ξεκινήσει ένα βήμα. Ενώ το ήπιο διαλείπον άσθμα αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα μόνο με εισπνευστήρες διάσωσης, το επίμονο άσθμα απαιτεί συχνά μια κρίση για να επιλέξει τον σωστό συνδυασμό φαρμάκων για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος.

Μόλις ένα άτομο έχει διαγνωστεί με μέτριο επίμονο άσθμα, οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει να επιβλέπονται από έναν ειδικό για το άσθμα και όχι από έναν γενικό ιατρό.

Όταν επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος, ένας ειδικός είναι πιο κατάλληλος για να αποφασίσει εάν ή πότε μπορούν να απλοποιηθούν οι θεραπείες ή να μειωθούν οι δόσεις.

Τα φάρμακα που συνιστώνται για χρήση στη θεραπεία του διαλείποντος ή επίμονου άσθματος περιλαμβάνουν:

• Β-αγωνιστές βραχείας δράσης (SABA) όπως η αλβουτερόλη, επίσης γνωστή ως εισπνευστήρας διάσωσης
• Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS), χρησιμοποιείται καθημερινά για τη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών
• Β-αγωνιστές μακράς δράσης (LABA) όπως το Singulair (montelukast), που χρησιμοποιείται καθημερινά για τη μείωση της υπεραπόκρισης των αεραγωγών
• Αγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (LTRA) όπως το Zyflo CR (zileuton), που λαμβάνεται από το στόμα για τη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών
• Cromolyn sodium ή nedocromil, γνωστοί ως σταθεροποιητές ιστιοκυττάρων, χρήσιμοι στη θεραπεία συμπτωμάτων άσθματος που προκαλούνται από αλλεργίες
• Θεοφυλλίνη, ένα παλαιότερο φάρμακο που μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυαστική θεραπεία
• Xolair (omalizumab), ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο κάθε αλλεργικού άσθματος
• Στοματικά κορτικοστεροειδή (OCS), συνήθως προορίζεται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή άτομα με σοβαρό επίμονο άσθμα

Τα βήματα και οι προτεινόμενες θεραπείες διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία.

Σταδιακή προσέγγιση για τη διαχείριση του άσθματος
	Βήμα 1	Βήμα 2	Βήμα 3	Βήμα 4	Βήμα 5	Βήμα 6
Ηλικίες 0-4 (προνομιούχος)	ΣΑΒΑ	ICS χαμηλής δόσης	ICS μεσαίας δόσης	ICS μεσαίας δόσης Ή Singulair	Υψηλής δόσης ICS + LABA ή Singulair	Υψηλής δόσης ICS + LABA ή Singular + OCS
Ηλικίες 0-4 (εναλλακτική)		Cromolyn ή Singulair
Ηλικίες 5-11 (προτιμάται)	ΣΑΒΑ	ICS χαμηλής δόσης	Χαμηλή δόση ICS + LABA, nedocromil, LTRA ή θεοφυλλίνη Ή ICS μεσαίας δόσης από μόνο του	Μέση δόση ICS + LABA	ICS + LABA υψηλής δόσης	Υψηλής δόσης ICS + LABA + OCS
Ηλικίες 5-11 (εναλλακτική)		Cromolyn, LTRA, nedocromil ή θεοφιλίνη		Μέση δόση ICS + LTRA ή θεοφυλλίνη	Υψηλή δόση ICS + θεοφυλλίνη ή LTRA	Υψηλή δόση ICS + θεοφυλλίνη ή LTRA + OCS
Ηλικίες 12 ετών και άνω (προνομιούχος)	Μόνο το SABA	ICS χαμηλής δόσης	ICS + LABA χαμηλής δόσης Ή ICS μεσαίας δόσης από μόνο του	Μέση δόση ICS + LABA	ICS + LABA υψηλής δόσης	Υψηλής δόσης ICS + LABA + OCS
Ηλικίες 12 ετών και άνω (εναλλακτική λύση)		Cromolyn, nedocromil, LTRA ή θεοφιλίνη	Χαμηλή δόση ICS + LTRA, θεοφυλλίνη ή Zyflo CR	Μέση δόση ICS + LTRA, θεοφυλλίνη ή Zyflo CR	Εξετάστε το ενδεχόμενο να προσθέσετε το Xolair σε άτομα με αλλεργικό άσθμα	Εξετάστε το ενδεχόμενο να προσθέσετε το Xolair σε άτομα με αλλεργικό άσθμα

Πώς αντιμετωπίζεται το άσθμα

Μια λέξη από το Verywell

Οι οδηγίες EPR-3 είναι αυτές που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη σταδιοποίηση της θεραπείας του άσθματος. Υπάρχουν άλλες οδηγίες που χρησιμοποιούνται διεθνώς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκδίδονται από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα (GINA). Οι οδηγίες της GINA, που ενημερώνονται κάθε χρόνο, δημιουργούνται σε συνεργασία με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιών, Πνευμόνων και Αίματος στη Bethesda του Μέριλαντ.

Παρόλο που είναι παρόμοιες στις ταξινομήσεις τους για το άσθμα, οι οδηγίες της GINA προσφέρουν προτάσεις θεραπείας που διαφέρουν από την τρέχουσα EPR-3. Πιστεύεται ότι οι επερχόμενες οδηγίες EPR-4 θα ευθυγραμμιστούν πιο στενά με την GINA,