Περιεχόμενο
Ο πόνος της περιστροφικής μανσέτας προκαλείται συνήθως από φλεγμονή τένοντα (τενοντίτιδα) ή σχισμένο τένοντα. Η ποιότητα του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από μια θαμπή, αίσθημα πόνου έως αιχμηρό πόνο που κινείται κάτω από τον άνω βραχίονα όταν φτάνει πάνω από το κεφάλι ή κοιμάται στην πληγείσα πλευρά. Είναι ενδιαφέρον ότι η ένταση του πόνου δεν σχετίζεται απαραίτητα με το βαθμό του τραυματισμού. Λιγότερο συχνά, ο πόνος της περιστροφικής μανσέτας μπορεί να οφείλεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας - όταν οι τένοντες ξεθωριάζουν ή φθάνουν ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης ηλικίας και της υπερβολικής χρήσης.Η περιστροφική μανσέτα αποτελείται από τέσσερις μύες (supraspinatus, infraspinatus, teres minor και subscapularis) που περιβάλλουν την ωμοπλάτη σας και συνδέονται στον άνω βραχίονα (βραχίονα) μέσω του δικού τους τένοντα. Αυτοί οι τέσσερις τένοντες συγκλίνουν για να σχηματίσουν ένα «μανσέτα» ή να καλύψουν το κεφάλι του βραχίονα, επιτρέποντάς σας να σηκώσετε και να περιστρέψετε το χέρι σας. Ζητήματα με οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην περιστροφική μανσέτα.
Συμπτώματα πόνου περιστροφικής μανσέτας
Οξύς ή πόνος και πρήξιμο από τενοντίτιδα ή δακρύρροια περιστροφικής μανσέτας συνήθως βρίσκονται πάνω από το μπροστινό ή πλευρικό τμήμα του ώμου και του άνω βραχίονα.Οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για δυσκολία στην εκτέλεση δραστηριοτήτων όπως το χτένισμα των μαλλιών τους, το κλείσιμο ενός σουτιέν πίσω από την πλάτη τους, το να φτάνουν πίσω από την πλάτη τους ή να κοιμούνται στον πληγείμενο ώμο. Ο έντονος πόνος τη νύχτα είναι επίσης συχνός σε άτομα με τενοντίτιδα ή δακρύρροια. Για μερικούς ανθρώπους, ο πόνος στον ώμο μπορεί να τους ξυπνήσει από τον ύπνο.
Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο ο πόνος της τενοντίτιδας περιστροφικής μανσέτας ή του δακρύου να γίνεται αισθητός πιο μακριά από τον βραχίονα από τον ώμο. Αυτό έχει να κάνει με τη θέση των νεύρων που περνούν από τα βαθύτερα μέρη του ώμου.
Πιο συγκεκριμένα, με τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας, τα ελλείμματα στη δύναμη είναι πολύ συχνά. Για παράδειγμα, πολλοί άνθρωποι παρατήρησαν ότι δυσκολεύονται να βάλουν πιάτα στα ανώτερα γραφεία ή να φτάσουν στο ψυγείο για να σηκώσουν ένα κουτί γάλα.
Και με την τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας και το δάκρυ, ένα άτομο συχνά βιώνει πόνο στον ώμο που επιδεινώνεται με δραστηριότητες, όπως η επίτευξη υπερυψωμένων ή η ρίψη.
Λάβετε υπόψη ότι ορισμένα άτομα με δακρυγόνα περιστροφικής μανσέτας δεν αισθάνονται πόνο και η σοβαρότητα του δακρύου (μερική έναντι πλήρους) δεν σχετίζεται με την εμπειρία του πόνου. Με άλλα λόγια, ένα άτομο με μερική δάκρυ μπορεί να αναφέρει σοβαρός πόνος ενώ ένα άτομο με πλήρη δάκρυ μπορεί να μην αναφέρει καθόλου πόνο.
Όπως ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας, η τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας δεν προκαλεί πάντα πόνο, ιδιαίτερα νωρίς στην πορεία της νόσου. Εάν υπάρχει πόνος, συχνά περιγράφεται ως ένας θαμπός πόνος που επιδεινώνεται τη νύχτα και με ορισμένες κινήσεις των ώμων, όπως το να φτάσετε ή πίσω από την πλάτη.
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Ζητήστε ιατρική βοήθεια επίσης, εάν ο πόνος στον ώμο σας σχετίζεται με άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα όπως δυσκολία στην αναπνοή, ζάλη ή κοιλιακό άλγος.
Άλλα σημεία που απαιτούν επίσκεψη γιατρού περιλαμβάνουν:
- Αδυναμία ανύψωσης του χεριού σας πάνω από το κεφάλι σας ή μεταφοράς αντικειμένων
- Οποιοδήποτε τραύμα ή τραυματισμό στον ώμο, ειδικά εάν υπάρχει παραμόρφωση στην άρθρωση
- Πόνος στον ώμο που είναι επίμονος ή επιδεινώνεται
Οποιοσδήποτε σοβαρός πόνος στον ώμο ή / και πόνος που εμφανίζεται ξαφνικά απαιτεί ιατρική φροντίδα, όπως και κάθε σημαντικό πρήξιμο ή μώλωπες γύρω από την άρθρωση του ώμου ή σημάδια λοίμωξης όπως ερυθρότητα και ζεστασιά.
Αιτίες
Τα ζητήματα περιστροφικής μανσέτας μπορεί να είναι αναμενόμενες δυνατότητες για όσους ασκούν τακτικά σωματική δραστηριότητα που περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη κίνηση βραχίονα, όπως στάμνες μπέιζμπολ, αλλά μπορεί να προκαλέσει έκπληξη σε πολλούς άλλους για τους οποίους τέτοια θέματα είναι επίσης κοινά.
Τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας
Η τενοντίτιδα με περιστροφική μανσέτα είναι πιο συχνή σε νεαρούς αθλητές και άτομα μεσαίας ηλικίας. Εμφανίζεται όταν ένας φυσιολογικός, υγιής τένοντας περιστροφικής μανσέτας τραυματίζεται ή φλεγμονή, συχνά ως αποτέλεσμα μιας επαναλαμβανόμενης εναέριας δραστηριότητας (για παράδειγμα, ζωγραφική, τένις, κολύμβηση, μπέιζμπολ, βόλεϊ ή άρση βαρών).
Ορισμένες χρόνιες ασθένειες σχετίζονται επίσης με τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας. Για παράδειγμα, ο διαβήτης και η παχυσαρκία μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου.
Δάκρυ περιστροφικής μανσέτας
Ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας (όταν ο τένοντας σχίζεται από το οστό του βραχίονα) βρίσκεται κυρίως σε άτομα μέσης έως μεγαλύτερης ηλικίας. Ένα δάκρυ μπορεί να προκληθεί από τραύμα στον ώμο (για παράδειγμα, πτώση απευθείας στον ώμο ή άμεσο χτύπημα στον ώμο), καθώς και χρόνια χρόνια υπερβολική χρήση των μυών περιστροφικής μανσέτας.
Η παχυσαρκία και το κάπνισμα μπορούν επίσης να αυξήσουν την πιθανότητα ενός ατόμου να σχίσει την περιστροφική μανσέτα.
Τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας
Τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας - μια κατάσταση κατά την οποία ο τένοντας περιστροφικής μανσέτας εκφυλίζεται - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης ηλικίας. Αυτό συμβαίνει επειδή, καθώς μεγαλώνουμε, υπάρχει μειωμένη παροχή αίματος στους τένοντες περιστροφικής μανσέτας. Ως αποτέλεσμα, όταν οι τένοντες γίνονται στρες ή τραυματιστούν, δεν αναρρώνουν ούτε θεραπεύονται επίσης. Αυτοί οι εξασθενημένοι ή ξεφτισμένοι τένοντες είναι πιο ευάλωτοι στη φλεγμονή και το σχίσιμο.
Η κακή στάση του σώματος, το κάπνισμα, η επαναλαμβανόμενη γενική δραστηριότητα και τα γονίδια μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη της τενοντίωσης του περιστροφικού μανικιού.
Διάγνωση
Αφού εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό, εάν ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης υποψιάζεται ότι υπάρχει πρόβλημα με περιστροφική μανσέτα, θα πραγματοποιήσει μια σειρά δοκιμών για την αξιολόγηση των τενόντων περιστροφικής μανσέτας. Στη συνέχεια, θα διατάξουν ένα τεστ απεικόνισης του ώμου σας εάν υπάρχει υποψία ότι ένα περιστρεφόμενο δακτύλιο μανσέτας.
Δοκιμές λειτουργίας στο σπίτι
Χρησιμοποιούνται πολλές δοκιμές για την αξιολόγηση της περιστροφικής μανσέτας, μερικές από τις οποίες μπορούν να εκτελεστούν στο σπίτι πριν από το ραντεβού σας. Αν δεν νιώθετε άνετα, αυτό είναι εντάξει. Ο γιατρός σας θα επαναλάβει αυτές τις εξετάσεις κατά την επίσκεψή σας.
Μερικές από αυτές τις δοκιμές στο σπίτι περιλαμβάνουν:
Κενή δοκιμή δοχείων
Το τεστ κενού δοχείου χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης του supraspinatus, που βρίσκεται στο πάνω μέρος του ώμου σας. Αυτή είναι μια απλή δοκιμή για να εκτελεστεί και η κίνηση μιμείται αυτή που απορρίπτει ένα δοχείο σόδας.
- Καθίστε ή σταθείτε άνετα με έναν φίλο που είναι παρών.
- Σηκώστε τον επώδυνο βραχίονα σας από την πλευρά, ώστε να είναι παράλληλος με το πάτωμα.
- Φέρτε το χέρι σας προς τα εμπρός περίπου 30 έως 45 μοίρες.
- Γυρίστε το χέρι σας έτσι ώστε ο αντίχειρας σας να δείχνει προς το πάτωμα (σαν να προσπαθούσατε να αδειάσετε ένα κουτί σόδας).
- Ζητήστε από τον φίλο σας να πιέσει απαλά το χέρι σας προς τα κάτω.
Εάν ο πόνος ή η αδυναμία σας εμποδίζουν να διατηρήσετε το χέρι σας στη θέση "άδειο δοχείο", μπορεί να έχετε τραυματισμό στη μανσέτα του περιστροφικού στροφίου. Εάν ναι, επικοινωνήστε με το γιατρό σας για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.
Δοκιμή ανύψωσης
Η δοκιμή ανύψωσης είναι μια δοκιμή ώμου για να προσδιοριστεί εάν έχετε δακρύρροια στην υποκαψουλή. Αυτός ο μυς βρίσκεται στην κάτω πλευρά της ωμοπλάτης σας και είναι υπεύθυνος για την περιστροφή του ώμου σας προς τα μέσα. Για να πραγματοποιήσετε τη δοκιμή ανύψωσης:
- Σηκωθείτε και τοποθετήστε το πίσω μέρος του χεριού σας στο μικρό της πλάτης σας.
- Αντιμετωπίστε την παλάμη του χεριού σας μακριά από την πλάτη σας.
- Προσπαθήστε να σηκώσετε το χέρι σας μακριά από το σώμα σας.
Εάν δεν μπορείτε να σηκώσετε το χέρι σας μακριά από τη χαμηλή πλάτη σας, υπάρχει υποψία ότι ενδέχεται να υπάρχει τραυματισμός περιστροφικής μανσέτας περιστροφικής κεφαλής.
Δοκιμή αντίστασης
Ένας τρόπος για να προσδιορίσετε εάν ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας προκαλεί πιθανώς πόνο στον ώμο σας είναι να εκτελέσετε χειροκίνητο έλεγχο αντοχής των μυών της περιστροφικής μανσέτας σας. Για να το κάνετε αυτό, ακολουθήστε μια απλή διαδικασία:
- Καθίστε άνετα σε μια καρέκλα.
- Λυγίστε τον αγκώνα σας 90 μοίρες και κρατήστε τον αγκώνα σας στραμμένο στο πλάι σας.
- Ζητήστε από κάποιον να σπρώξει το χέρι σας προς την κοιλιά σας.
Εάν δεν μπορείτε να κρατήσετε αυτήν τη θέση και να αισθανθείτε πόνο, μπορεί να έχετε ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας.
Δοκιμή ανακούφισης πόνου
Το τεστ ένεσης λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται μερικές φορές από ορισμένους γιατρούς (κυρίως ορθοπεδικούς χειρουργούς ή γιατρούς αθλητικών φαρμάκων) για να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ τενοντίτιδας περιστροφικής μανσέτας και δακρύων. Η διάκριση μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων είναι σημαντική επειδή επηρεάζει το συνολικό σχέδιο θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, η λιδοκαΐνη εγχέεται στην άρθρωση του ώμου. Εάν ένα άτομο έχει τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας, η λιδοκαΐνη θα ανακουφίσει τον πόνο και η μυϊκή δύναμη θα παραμείνει φυσιολογική. Εάν ένα άτομο έχει ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας, ο πόνος θα ανακουφιστεί, αλλά ο μυς θα παραμείνει αδύναμος.
Εικόνα
Εάν υπάρχει υποψία για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας, θα ζητηθεί μια δοκιμή απεικόνισης. Το τεστ που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση ενός δακρυϊκού δακτυλίου περιστροφής είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα αρθρογράφημα και ένα υπερηχογράφημα. Η μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη επειδή μπορεί να εμφανίσει πλήρη δάκρυα περιστροφικής μανσέτας και μερικά δάκρυα περιστροφικής μανσέτας . Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να δείξει ένδειξη τενοντίτιδας περιστροφικής μανσέτας, θυλακίτιδας ώμου και άλλων κοινών προβλημάτων ώμου.
Εάν βρεθεί μεγάλο δάκρυ, ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα σας παραπέμψει σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό, καθώς μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επισκευή.
Διαφορικές διαγνώσεις
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο πόνος στην περιοχή της περιστροφικής μανσέτας μπορεί να μην σχετίζεται στην πραγματικότητα με μια συμβιβασμένη περιστροφική μανσέτα. Μερικές άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται τραυματισμό περιστροφικής μανσέτας περιλαμβάνουν:
- Τενοντίτιδα δικέφαλου
- Labral δάκρυ
- Παγωμένος ώμος
- Οστεοαρθρίτιδα
- Αστάθεια ή εξάρθρωση ώμου
Τα καλά νέα είναι ότι αυτές οι άλλες καταστάσεις μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους μέσω τεστ απεικόνισης - για παράδειγμα, μια ακτινογραφία μπορεί να εμφανίσει σημάδια οστεοαρθρίτιδας, ενώ μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ενός δακρυϊκού δακρύου.
Εκτός από τα μυοσκελετικά προβλήματα, αρκετές άλλες καταστάσεις υγείας μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στον ώμο στην περιοχή της περιστροφικής μανσέτας, όπως καρδιακή προσβολή ή καρδιακή νόσο, νόσος της χοληδόχου κύστης ή συμπίεση των νεύρων στο λαιμό.
Όταν πρόκειται να αποκλείσετε καρδιακή προσβολή, η οποία είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, εκτός από ένα συνοπτικό ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει καρδιακά ένζυμα (εξέταση αίματος) και ΗΚΓ. Η νόσος της χοληδόχου κύστης μπορεί γενικά να αποκλειστεί με κανονική κοιλιακή εξέταση και υπερηχογράφημα. Μια μαγνητική τομογραφία του αυχένα μπορεί να βοηθήσει να διευκρινιστεί εάν μια συμπιεσμένη νευρική ρίζα είναι ένοχος πίσω από τον πόνο στον ώμο κάποιου.
Στο τέλος, η τεράστια διαφορά για τον πόνο στον ώμο είναι γιατί είναι σημαντικό να μην κάνετε αυτοδιάγνωση, αλλά μάλλον να δείτε έναν επαγγελματία υγείας για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση του προβλήματος της περιστροφικής μανσέτας εξαρτάται από το εάν έχετε τενοντίτιδα, τενοντίτιδα ή δάκρυ και εάν υπάρχει δάκρυ, πόσο σοβαρό είναι.
Τενοντίτιδα και τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας
Η θεραπεία της τενοντίτιδας και της τενοντίτιδας περιστροφικής μανσέτας είναι γενικά απλή και περιλαμβάνει έξι βασικές στρατηγικές:
- Αποφυγή δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τον πόνο, όπως το να φτάσετε ή να φτάσετε πίσω από την πλάτη
- Κρατήστε το χέρι σας κάτω, μπροστά και κοντά στο σώμα σας (αποφύγετε μια σφεντόνα βραχίονα, καθώς διατρέχετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παγωμένου ώμου)
- Πάγος για τη μείωση της αρχικής φλεγμονής στην τενοντίτιδα (απλώστε ένα κρύο πακέτο στον ώμο για 15 έως 20 λεπτά κάθε τέσσερις έως έξι ώρες)
- Πάρτε ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο όπως ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες (ΜΣΑΦ)
- Εφαρμόστε θερμότητα και κάντε ελαφρύ μασάζ ώμων πριν από την άσκηση στο σπίτι ή τις συνεδρίες φυσικής θεραπείας
- Δείτε έναν φυσιοθεραπευτή για τέντωμα και εύρος ασκήσεων κίνησης
Μετά από περίπου δύο έως τρεις μήνες από τις παραπάνω στρατηγικές, οι περισσότεροι άνθρωποι αναφέρουν βελτίωση στον πόνο τους. Ωστόσο, εάν ο πόνος επιμένει, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστείτε μαγνητική τομογραφία για να αναζητήσετε ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας.
Δάκρυ περιστροφικής μανσέτας
Τα καλά νέα είναι ότι δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση σε κάθε περιστροφικό δακτύλιο. Στην πραγματικότητα, τα μικρά δάκρυα περιστροφικής μανσέτας αντιμετωπίζονται παρόμοια με μια τενοντίτιδα περιστροφικής μανσέτας. Ωστόσο, όταν η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη θεραπεία, είναι συχνά καλύτερο να προχωρήσετε νωρίτερα παρά αργότερα, καθώς ο μυς του περιστροφικού μανικιού μπορεί να εξασθενήσει (ατροφία) και να συρρικνωθεί (τραβήξει προς τα πίσω) με την πάροδο του χρόνου. Αυτό μπορεί να κάνει την επιδιόρθωση λιγότερο επιτυχημένη ή ακόμη και αδύνατη. Επομένως, είναι καλό να συζητήσετε τις θεραπευτικές σας επιλογές με τον ορθοπεδικό χειρουργό σας το συντομότερο δυνατό.
Για άτομα που επιλέγουν μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να βρείτε ανακούφιση από τον πόνο στον ώμο που προκαλείται από το δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας. Συχνά με τη φυσιοθεραπεία και το σωστό πρόγραμμα άσκησης, οι άνθρωποι μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία της άρθρωσης των ώμων τους για να αποτρέψουν τον πόνο που προέρχεται από έναν σκισμένο τένοντα της περιστροφικής μανσέτας.
Πρόληψη
Υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη προβλήματος περιστροφικής μανσέτας. Αυτές οι στρατηγικές αυτο-φροντίδας περιλαμβάνουν:
- Προθέρμανση πριν από την άσκηση
- Μαθαίνοντας πώς να ανυψώνετε σωστά τα βάρη (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τα πόδια σας και διατηρώντας ίσια πλάτη)
- Συμμετοχή σε τεντώνοντας και ενδυναμωτικές ασκήσεις ώμων, όπως αυτές που προτείνει η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών
- Άσκηση καλής στάσης
- Αποφυγή του καπνίσματος
- Διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους
Μια λέξη από το Verywell
Ένα πρόβλημα περιστροφικής μανσέτας είναι μια συνήθης κατάσταση, ειδικά καθώς οι άνθρωποι γερνούν. Στην πραγματικότητα, τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας γίνονται τελικά ένα αναμενόμενο εύρημα, ακόμη και σε άτομα που δεν έχουν πόνο στον ώμο.
Τα καλά νέα είναι ότι συχνά με απλά μέτρα όπως η αποφυγή ορισμένων δραστηριοτήτων και η φυσιοθεραπεία, η πλειονότητα των ανθρώπων βελτιώνεται.