Περιεχόμενο
- Αντίσταση στα αποτελέσματα της δοκιμής COURAGE
- Λεπτομέρειες της δοκιμής COURAGE
- Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται τα στεντ;
- Πώς μπορούν να εξηγηθούν τα αποτελέσματα COURAGE;
Αντίσταση στα αποτελέσματα της δοκιμής COURAGE
Τα αποτελέσματα της δοκιμής COURAGE θα έπρεπε να έχουν κάνει όλους τους καρδιολόγους να επανεκτιμήσουν πότε χρησιμοποιούν stent και σε ποιους ασθενείς. Αλλά πολλοί καρδιολόγοι δεν άλλαξαν τις πρακτικές τους σχετικά με τα στεντ. Η λογική τους ήταν ότι πολλοί πίστευαν ότι το άνοιγμα μπλοκαρισμάτων με stent απλά πρέπει να είναι πιο αποτελεσματική από την ιατρική θεραπεία στην πρόληψη καρδιακών προσβολών και θανάτου. Επομένως, τα αποτελέσματα από το COURAGE πρέπει να είναι λανθασμένα. Πίστευαν ότι ήταν πιθανό η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση να αποκαλύψει την αλήθεια.
Ωστόσο, τον Νοέμβριο του 2015, δημοσιεύθηκαν τα τελικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του COURAGE. Μετά από σχεδόν 12 χρόνια παρακολούθησης, τα στεντ δεν παρείχαν κανένα όφελος από τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία.
Λεπτομέρειες της δοκιμής COURAGE
Στη δοκιμή COURAGE, 2.287 ασθενείς με σταθερό CAD («σταθερό» CAD σημαίνει ότι δεν εμφανίζεται οξύ στεφανιαίο σύνδρομο) τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία μόνη τους είτε τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία μαζί με τα στεντ. Καταγράφηκε η συχνότητα εμφάνισης καρδιακών προσβολών και θανάτων.
Δεν υπήρχε διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ των ομάδων. Ωστόσο, οι ασθενείς που έλαβαν στεντ είχαν καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων στηθάγχης από ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φάρμακα μόνο, αλλά ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και θανάτου δεν βελτιώθηκε.
Η ανάλυση παρακολούθησης του 2015 εξέτασε τις μακροπρόθεσμες διαφορές θνησιμότητας μεταξύ των δύο ομάδων. Μετά από μέσο όρο 11,9 ετών, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά. Είκοσι πέντε τοις εκατό των ασθενών που έλαβαν στεντ πέθαναν, σε σύγκριση με το 24% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία μόνο.
Οι ερευνητές εξέτασαν πολλές υποομάδες ασθενών για να δουν αν κάποιο υποσύνολο θα μπορούσε να έχει κάνει καλύτερα με τα στεντ. Δεν βρήκαν κανένα που να το έκανε.
Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται τα στεντ;
Φαίνεται τώρα σαφές ότι τα στεντ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε σταθερό CAD για την πρόληψη καρδιακών προσβολών, επειδή τα στεντ δεν είναι πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη καρδιακών προσβολών σε αυτήν την περίπτωση από τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία. Στην πραγματικότητα, υπάρχει μια πραγματική ερώτηση σχετικά με το πόσα στεντ είναι καθόλου χρήσιμα για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης.
Τα στεντ πρέπει να χρησιμοποιούνται, σε σταθερό CAD, μόνο όταν εξακολουθεί να εμφανίζεται σημαντική στηθάγχη παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία.
Πώς μπορούν να εξηγηθούν τα αποτελέσματα COURAGE;
Τα αποτελέσματα της δοκιμής COURAGE είναι συμβατά με τη νέα σκέψη για το CAD και τον τρόπο εμφάνισης καρδιακών προσβολών. Οι καρδιακές προσβολές δεν προκαλούνται από μια σταθερή πλάκα που αυξάνεται σταδιακά για να μπλοκάρει μια αρτηρία. Αντίθετα, προκαλούνται από μια πλάκα που σπάει μερικώς, προκαλώντας έτσι τον ξαφνικό σχηματισμό θρόμβου αίματος μέσα στην αρτηρία, η οποία στη συνέχεια ξαφνικά μπλοκάρει την αρτηρία. Η ρήξη και η πήξη είναι πιθανώς εξίσου πιθανό να συμβεί σε μια πλάκα που εμποδίζει μόνο το 10 τοις εκατό της αρτηρίας όπως σε μια που εμποδίζει το 80 τοις εκατό.
Η στερέωση των «σημαντικών» πλακών θα βοηθήσει στην ανακούφιση τυχόν στηθάγχης που προκαλείται από την ίδια την απόφραξη. Όμως, προφανώς, δεν θα μειώσει τον κίνδυνο οξείας καρδιακής προσβολής - ειδικά επειδή πολλές από αυτές τις καρδιακές προσβολές σχετίζονται με πλάκες που οι καρδιολόγοι παραδοσιακά αποκαλούν «ασήμαντες».
Η πρόληψη της οξείας ρήξης των πλακών και, συνεπώς, η πρόληψη των καρδιακών προσβολών, μοιάζει όλο και περισσότερο με ένα ιατρικό πρόβλημα αντί για ένα «πρόβλημα υδραυλικών». Αντιμετωπίζεται καλύτερα με ναρκωτικά και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η «σταθεροποίηση» της στεφανιαίας πλάκας (καθιστώντας τις λιγότερο πιθανό να σπάσει) απαιτεί επιθετικό έλεγχο της χοληστερόλης, της αρτηριακής πίεσης και της φλεγμονής. Απαιτεί επίσης τακτική άσκηση και καθιστά λιγότερο πιθανή την πήξη. Η επιθετική φαρμακευτική θεραπεία θα περιλαμβάνει ασπιρίνη, στατίνες, βήτα αποκλειστές και φάρμακα για την αρτηριακή πίεση (όταν είναι απαραίτητο).
Εάν έχετε σταθερό CAD - ανεξάρτητα από το αν είναι απαραίτητο ή όχι ένα stent για τη θεραπεία της στηθάγχης σας - για να αποτρέψετε πραγματικά τις καρδιακές προσβολές, θα πρέπει να συμμετάσχετε σε αυτήν την επιθετική ιατρική θεραπεία. Θα πρέπει να είστε βέβαιοι να συζητήσετε με τον καρδιολόγο σας τι θα αποτελούσε τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία στην περίπτωσή σας.
Οδηγός συζήτησης γιατρών στεφανιαίας αρτηρίας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο