Περιεχόμενο
- Επικράτηση και αιτίες των ρινικών πολύποδων
- Μη χειρουργικές θεραπείες που πρέπει να δοκιμάσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Πότε εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση για ρινικούς πολύποδες;
- Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη ρινική πολυπεκτομή
- Τι να περιμένετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
- Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Ακολουθω
Αν και δεν πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά όλοι οι πολύποδες, σε ορισμένες περιπτώσεις εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσετε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τους ρινικούς πολύποδες. Η ρινική πολυπεκτομή δεν είναι θεραπεία για τους ρινικούς πολύποδες, καθώς μπορούν να αναπτυχθούν ξανά εάν δεν αντιμετωπιστούν οι υποκείμενες αιτίες των πολύποδων.
Επικράτηση και αιτίες των ρινικών πολύποδων
Ενώ οι ρινικοί πολύποδες απαντώνται συχνότερα σε ενήλικες, τα παιδιά με κυστική ίνωση (CF) είναι επίσης επιρρεπή στην ανάπτυξη ρινικών πολύποδων. Περίπου το 50% των παιδιών με ΚΙ θα αναπτύξουν ρινικούς πολύποδες, ενώ η ανάπτυξη ρινικών πολύποδων σε παιδιά χωρίς ΚΙ θα σπάνια θα τους αναπτύξει. Μόνο περίπου 1 έως 4 στους 100 ενήλικες θα αναπτύξουν ρινικούς πολύποδες.
Οι χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ρινικών πολύποδων, γι 'αυτό οι πολύποδες αποτελούνται από φλεγμονώδεις ιστούς. Συχνές χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ρινικών πολύποδων περιλαμβάνουν:
- Βρογχικο Ασθμα
- Χρόνια ρινοκολπίτιδα (CRS)
- Ευαισθησία στην ασπιρίνη-επιδεινωμένη αναπνευστική νόσος της ασπιρίνης (AERD)
Μη χειρουργικές θεραπείες που πρέπει να δοκιμάσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική αφαίρεση των ρινικών πολύποδων δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής. Συνήθως συνιστάται ρινική πολυπεκτομή μόνο μετά από αποτυχία άλλων θεραπειών ή σοβαρές παρεμπόδιση με ανεξέλεγκτα συμπτώματα. Οι θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Ρινικά σπρέι γλυκοκορτικοειδούς-Flonase (fluticasone), Rhinocort (budesonide) ή Nasonex (mometasone)
- Τα στοματικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται μόνο μετά από αποτυχία των ρινικών σπρέι ή για σοβαρή απόφραξη. πρεδνιζόνη
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; το μονοκλωνικό αντίσωμα χορηγείται μόνο με ένεση κάθε δεύτερη εβδομάδα
- Αντιλευκοτριενικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αλλεργιών. Singulair (Μοντελουκάστη)
- Καθημερινή πλύση κόλπων με αλατούχο διάλυμα
- Θεραπεία απευαισθητοποίησης ασπιρίνης-εάν η βασική αιτία των ρινικών πολύποδων είναι η AERD
Η χρήση αποσυμφορητικών, ενώ παρέχει ανακούφιση από τα συμπτώματα, δεν παρέχει συρρίκνωση των ρινικών πολύποδων. Τα ρινικά και από του στόματος γλυκοκορτικοειδή μπορεί να παρέχουν κάποια συρρίκνωση των ρινικών πολύποδων.
Το Dupixent είναι το πρώτο εγκεκριμένο από την FDA φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ρινικών πολύποδων που δεν ελέγχονται με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και έναν πιθανό τρόπο ελαχιστοποίησης της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.
Πότε εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση για ρινικούς πολύποδες;
Εάν έχετε ρινικούς πολύποδες με συμπτώματα που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ρινική πολυπεκτομή για την αφαίρεση των πολύποδων. Μια αξονική τομογραφία του κεφαλιού σας πραγματοποιείται συνήθως για να διαπιστωθεί η έκταση και οι θέσεις των πολύποδων στις ρινικές διόδους και στις κοιλότητες των κόλπων.
Η ρινική πολυπεκτομή δεν πρέπει να εκτελείται εάν δεν εμφανίζετε συμπτώματα ή εάν τα φάρμακα μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματά σας. Άλλοι λόγοι που μπορεί να αποτρέψουν αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:
- Καρδιακή νόσος
- Ασθένεια του αναπνευστικού
- Κακό ελεγχόμενο διαβήτη
- Κακό ελεγχόμενο άσθμα
- Διαταραχές αιμορραγίας
Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη ρινική πολυπεκτομή
Επειδή τα ρινικά περάσματα και οι κοιλότητες των κόλπων βρίσκονται κοντά σε πολλές διαφορετικές ανατομικές δομές, υπάρχουν αρκετές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις επιπλοκές είναι ασυνήθιστες λόγω της διαθέσιμης χρήσης ενδοσκοπικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της χρήσης αξονικής τομογραφίας πριν, και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Οι πιο συχνές αλλά συνήθως λιγότερο σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Τοπική λοίμωξη
- Mucocele (κύστη βλέννας)
Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στο σπίτι και συνήθως υποχωρεί. Η αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και θα πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει να επικοινωνήσετε με το γραφείο του κατά τις εργάσιμες ώρες της ημέρας εάν εμφανιστεί αιμορραγία, αλλά μην καθυστερήσετε να λάβετε επείγουσα περίθαλψη για ανεξέλεγκτη αιμορραγία.
Σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν περιλαμβάνουν μάτι, στένωση ρινοφθαλμικών αγωγών και προβλήματα τροχιάς.
Πρέπει να αναφέρονται αμέσως τυχόν σοβαροί πονοκέφαλοι ή προβλήματα όρασης. Οι σοβαροί πονοκέφαλοι αποτελούν ένδειξη διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα προβλήματα όρασης είναι επίσης πιθανά επειδή οι ρινικές διόδους και οι κοιλότητες των φλεβοκομβών βρίσκονται πολύ κοντά στις δομές των ματιών.
Τι να περιμένετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Η ρινική πολυπεκτομή είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Αυτό σημαίνει ότι θα επιστρέψετε στο σπίτι αφού έχετε ξυπνήσει αρκετά από την αναισθησία. Συνήθως, το γραφείο του γιατρού σας θα σας καθοδηγήσει να καλέσετε, ή θα λάβετε μια κλήση την εργάσιμη ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Όταν μιλάτε στο χειρουργικό κέντρο, πιθανότατα θα ενημερωθείτε για τα ακόλουθα πράγματα:
- Μην φάτε ή πίνετε οτιδήποτε μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Σταματήστε οποιαδήποτε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας - μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος
- Άφιξη νωρίς στο χειρουργικό κέντρο - ποικίλλει ανάλογα με το κέντρο, αλλά μπορεί να είναι περίπου μια ώρα έως μια ώρα και μισή
Συνήθως, τα μικρότερα παιδιά είναι οι πρώτες περιπτώσεις το πρωί και οι ενήλικες προγραμματίζονται μετά. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία, θα πρέπει να απευθυνθείτε στο γραφείο του γιατρού και όχι στο χειρουργικό κέντρο.
Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Η ρινική πολυπεκτομή πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση, που σημαίνει ότι ένας σωλήνας οπτικών ινών με κάμερα εισάγεται στις ρινικές διόδους σας για οπτικοποίηση. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται συνήθως, που σημαίνει ότι θα αναισθητοποιείτε με μάσκα που σας αναπνέει αέριο αναισθησίας πριν ο αναισθησιολόγος εισάγει αναπνευστικό σωλήνα (αναφέρεται ως διασωλήνωση). Η τοπική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί, ωστόσο, η γενική αναισθησία είναι η πιο κοινή προσέγγιση.
Ενώ χρησιμοποιείτε το ενδοσκόπιο για να οπτικοποιήσετε τους πολύποδες σας, ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει είτε λαβίδα, όργανο κοπής ή μικροπλάκα για να αφαιρέσει τους πολύποδες. Η αξονική τομογραφία που πραγματοποιήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα ενημερώσει τον χειρουργό σας εάν οι πολύποδες σας είναι απομονωμένοι μόνο στις ρινικές διόδους ή εάν έχετε πολύποδες σε οποιαδήποτε από τις κοιλότητες των κόλπων σας. Η γνώμη των εμπειρογνωμόνων συνιστά τον καθαρισμό των κοιλοτήτων των κόλπων εάν οι πολύποδες αφαιρεθούν από τον κόλπο, ωστόσο, αυτό αφήνεται στην αξιολόγηση του γιατρού για εξατομικευμένες ανάγκες και επούλωση του ασθενούς.
Σπάνια απαιτείται καυτηρίαση για να σταματήσει η αιμορραγία και χρησιμοποιείται μόνο εάν η ρινική συσκευασία, τα αγγειοσυσταλτικά φάρμακα (συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία) ή τα αιμοστατικά (διακοπή της αιμορραγίας) είναι ανεπαρκή για να σταματήσουν την αιμορραγία.
Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα έχετε ρινική συσκευασία που μένει στη θέση της. Πριν αποβληθεί (ή εκκαθαριστεί) για να πάει στο σπίτι, η νοσοκόμα που σας βοήθησε να ανακτήσετε θα σας δώσει οδηγίες σχετικά με το πότε μπορείτε να αφαιρέσετε τη ρινική συσκευασία. Αυτό συνήθως είναι να διατηρείται η ρινική συσκευασία στη θέση της για περίπου 24 ώρες.
Εάν καταπίνατε αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το οποίο συνήθως μπορεί να συμβεί, μπορεί να έχετε ναυτία και έμετο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό δεν είναι ιατρικό επείγον και συνήθως επιλύεται μετά από εμετό μία φορά.
Ο γιατρός σας θα φροντίσει να σας δει μετά από χειρουργική επέμβαση για να εξασφαλίσετε τη σωστή επούλωση και την επίλυση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τους ρινικούς πολύποδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να χρησιμοποιήσει ένα ενδοσκόπιο για να απεικονίσει τις περιοχές που είχαν αφαιρεθεί οι πολύποδες.
Ακολουθω
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να παρατηρήσετε βελτίωση από τυχόν συμπτώματα που σχετίζονται με τους ρινικούς πολύποδες. Η χειρουργική επέμβαση δεν θα διορθώσει χρόνια ρινοκολπίτιδα ή άλλες υποκείμενες αιτίες των ρινικών πολύποδων σας. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για να συνεχίσετε τις θεραπείες για τις υποκείμενες αιτίες σας. Χωρίς συνεχή χρήση, οι πολύποδες μπορούν να επιστρέψουν μέσα σε λίγους μήνες έως χρόνια.