Περιεχόμενο
Εάν έχετε σοβαρή ηπατική νόσο, όπως είτε αλκοολική ηπατική νόσο είτε ηπατίτιδα Β ή C και χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση που δεν σχετίζεται με το ήπαρ, τα πράγματα μπορεί να γίνουν περίπλοκα. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση σε αυτό το σενάριο δεν λαμβάνεται ελαφρώς. Οι γιατροί σας πρέπει να λάβουν υπόψη διάφορους παράγοντες κατά τον προσδιορισμό του λειτουργικού κινδύνου σας και εάν θα αντιμετωπίσετε σοβαρές επιπλοκές ή θάνατο λόγω χειρουργικής επέμβασης.Πιο συγκεκριμένα, σε εκείνους των οποίων η ηπατική λειτουργία έχει ήδη τεθεί σε κίνδυνο είτε από οξεία είτε χρόνια ασθένεια, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακυρώσει τις κλίμακες υπέρ της ηπατικής αποζημίωσης ή επιδείνωσης της ηπατικής νόσου, ηπατικής ανεπάρκειας και θανάτου. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά εάν έχετε ηπατική νόσο.
Οι παράγοντες που αξιολογούνται σε πιθανούς χειρουργικούς υποψήφιους με ηπατική νόσο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- οξύτητα, αιτία και σοβαρότητα της ηπατικής νόσου
- τύπος χειρουργικής επέμβασης
- επείγον του χειρουργείου
- τύπος αναισθησίας
- ενδοεγχειρητικές πτώσεις στην αρτηριακή πίεση
Ας ρίξουμε μια ματιά στους διάφορους παράγοντες που οι νοσοκομειακοί, οι χειρουργοί, οι ηπατολόγοι (ειδικοί του ήπατος) και διάφορα άλλα μέλη της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης εξετάζουν πριν αποφασίσουν εάν ένα άτομο με ηπατική νόσο είναι υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση.
Σωματική εξέταση
Η εμφάνιση ενός υποψηφίου χειρουργικής ή η κλινική παρουσίαση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι σημαντικό μέρος της αξιολόγησης του χειρουργικού κινδύνου σε άτομα με ηπατική νόσο.
Συνήθως, ένας γιατρός θα αναζητήσει τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα που είναι ενδεικτικά της οξείας ηπατίτιδας:
- ναυτία
- ικτερός
- εμετος
- νυχτερινές εφιδρώσεις
- κνησμός (κνησμός)
- απώλεια βάρους
Σε άτομα με κίρρωση, πολλά από τα ακόλουθα συμπτώματα εμφανίζονται δευτερεύοντα από την πύλη υπέρταση και υποδηλώνουν φτωχότερη πρόγνωση και υποδηλώνουν μη αντισταθμιζόμενη κίρρωση:
- αύξηση της κοιλιακής περιφέρειας (ενδεικτική ασκίτη)
- αύξηση βάρους (ενδεικτικό ασκίτη)
- αλλαγές στη μνήμη (ενδεικτική της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας)
- πρόσφατη γαστρεντερική αιμορραγία (ενδεικτική αιμορραγίας από κιρσούς)
- αλλαγές στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης
- ίκτερος (κιτρίνισμα των ματιών, του δέρματος και άλλων βλεννογόνων)
Πολλά άτομα με κίρρωση παρουσιάζουν αλλαγές στα πρότυπα ύπνου. Αυτές οι αλλαγές έχουν κλασικά αποδοθεί σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και μειωμένο μεταβολισμό της ηπατικής μελατονίνης. Ωστόσο, δεν έχουμε ακόμη διευκρινίσει την ακριβή παθοφυσιολογία αυτών των διαταραχών του ύπνου.
Η σοβαρότητα της ηπατικής νόσου
Τα άτομα με οξεία ηπατίτιδα ή αντιρροπούμενη κίρρωση, καθώς και οξεία ηπατική ανεπάρκεια, δεν πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Αυτό έχει νόημα επειδή δεν θέλετε ο ασθενής να έχει σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος κατά τη χειρουργική επέμβαση. Γενικά, η παρουσία κίρρωσης επηρεάζει αρνητικά τα χειρουργικά αποτελέσματα. Οι καλύτεροι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν άτομα με χρόνια ηπατίτιδα και χωρίς αποζημιωμένη ηπατική λειτουργία.
Όσον αφορά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η κίρρωση και η οξεία ηπατίτιδα είναι οριστικοί λόγοι για την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης. Εάν έχετε σοβαρή ηπατική νόσο, θα πρέπει να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση όταν είναι δυνατόν.
Τρεις διαφορετικές μέθοδοι βαθμολόγησης βάσει τεκμηρίων χρησιμοποιούνται για να προσδιοριστεί εάν ένα άτομο με ηπατική νόσο είναι καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση: η βαθμολογία Child-Pugh, η βαθμολογία του μοντέλου για την ηπατική νόσο του τελικού σταδίου (MELD) και η μέτρηση της ηπατικής κλίση φλεβικής πίεσης (HVPG). Αξίζει να σημειωθεί ότι το HVPG χρησιμοποιείται μόνο σε μεγάλα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα και δεν είναι διαθέσιμο παντού. Ωστόσο, είναι εξαιρετικά καλό στην πρόβλεψη της πρόγνωσης ή των κλινικών αποτελεσμάτων.
Ηπατική ροή αίματος
Πιθανώς το πιο σοβαρό πράγμα που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε άτομα με ηπατική νόσο είναι η μειωμένη ροή οξυγονωμένου αίματος στο ήπαρ. Αυτή η μειωμένη ροή αίματος οδηγεί σε ηπατική ισχαιμία και νέκρωση (θάνατος ηπατικών κυττάρων), τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε αποσυμπίεση ή αποτυχία του ήπατος, καθώς και στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών που μπορούν να προκαλέσουν την αποτυχία πολλαπλών οργάνων.
Συνήθως, οι αρτηρίες παρέχουν οξυγονωμένο αίμα στα όργανα. Ωστόσο, στο ήπαρ, η παροχή οξυγονωμένου αίματος προέρχεται τόσο από την ηπατική αρτηρία όσο και από την πύλη φλέβα. Στην πραγματικότητα, η πύλη της φλέβας τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του οξυγονωμένου αίματος στην πλειονότητα των ανθρώπων.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αρτηριακή πίεση και η καρδιακή έξοδο μειώνονται. Αυτές οι σταγόνες μειώνουν τη ροή του οξυγονωμένου αίματος στο ήπαρ. Συνήθως, η ηπατική αρτηρία διαστέλλεται ή διαστέλλεται για να πάρει το χαλαρό και να αντισταθμίσει τη μειωμένη ροή οξυγονωμένου αίματος στο ήπαρ μέσω της πύλης φλέβας. Ωστόσο, σε άτομα με κίρρωση, οι χρόνιες αλλαγές στην αρχιτεκτονική του ήπατος, όπως η ίνωση και η οζώδης βρωμιά, επηρεάζουν την ικανότητα της ηπατικής αρτηρίας να διαστέλλει και να αυξάνει τη ροή του οξυγονωμένου αίματος στο ήπαρ. Επιπλέον, τα αναισθητικά παρεμβαίνουν επίσης στην αντισταθμιστική διαστολή της ηπατικής αρτηρίας επιδεινώνοντας έτσι το πρόβλημα.
Με άλλα λόγια, τα άτομα με κίρρωση έχουν πρόβλημα να αντισταθμίσουν τις πτώσεις της ροής του αίματος στο ήπαρ, η οποία προκαλείται από χειρουργική επέμβαση και αναισθησία καθώς και από αλλοιωμένη αρχιτεκτονική του ήπατος. Χωρίς επαρκή ροή οξυγονωμένου αίματος στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή ηπατική βλάβη και αποτυχία.
Τύπος χειρουργικής
Προτού χειριστεί ένα άτομο με ηπατική νόσο, είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν ο συγκεκριμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης θα θέσει το άτομο σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο για επιπλοκές.
Στη διάρκεια κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (σκεφτείτε λαπαροτομία), οποιαδήποτε άμεση επαφή με τα αιμοφόρα αγγεία του ήπατος μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω τραύμα και ηπατική βλάβη. Επιπλέον, το σπρώξιμο γύρω από αυτά τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να μειώσει περαιτέρω τη ροή του αίματος στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Άτομα με σοβαρή ηπατική νόσο, όπως κίρρωση, που χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση λόγω της κυκλοφοριακής προσβολής, όπως σήψη ή τραύμα, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου μετά τη διαδικασία.
Καρδιοαγγειακή χειρουργική επιπλέον παρεμβαίνει στη ροή του αίματος στο ήπαρ και επιδεινώνει το πρόβλημα. Επιπλέον, οι πιεστικοί παράγοντες (φάρμακα που χορηγούνται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της περιεγχειρητικής περιόδου) και η καρδιοπνευμονική παράκαμψη μπορεί να επιδεινώσουν τον τραυματισμό του ήπατος.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα αναισθητικά μπορούν επίσης να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και τη ροή του αίματος στο ήπαρ και να συμβάλουν περαιτέρω στη βλάβη του ήπατος. Επιπλέον, σε άτομα με ηπατική νόσο, τα αναισθητικά μπορεί να παραμείνουν περισσότερο και να μην μεταβολίζονται τόσο εύκολα, με αποτέλεσμα τη μεγαλύτερη διάρκεια δράσης.
συμπέρασμα
Πρώτον, εάν τα ηπατικά σας ένζυμα είναι απλώς αυξημένα, αλλά η ηπατική σας νόσος ελέγχεται διαφορετικά, μπορεί να είστε καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση. Δεύτερον, εάν έχετε χρόνια ηπατίτιδα με σχετικά καλή ηπατική λειτουργία, μπορεί να εξακολουθείτε να είστε καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση. Τρίτον, εάν έχετε αλκοολική ηπατίτιδα και έχετε σταματήσει να πίνετε για κάποιο χρονικό διάστημα και δεν έχετε φλεγμονή σε ασθένειες, μπορεί να είστε καλός χειρουργικός υποψήφιος.
Λάβετε υπόψη ότι μόνο και μόνο επειδή έχετε κίρρωση δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η παρουσία κίρρωσης επηρεάζει σίγουρα τα αποτελέσματα και, ως εκ τούτου, δεν πρέπει να αντισταθμίζεται τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης (σκεφτείτε ίκτερο, ασκίτη, γαστρεντερικό ή κιρσικό, αιμορραγία και ούτω καθεξής).
Εάν έχετε οξεία ηπατίτιδα ή αντιρροπούμενη κίρρωση, η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανώς κακή ιδέα. Είναι καλύτερο να σκεφτείτε το συκώτι σε άτομα με σοβαρές ηπατικές παθήσεις όπως η ηπατίτιδα ή η κίρρωση ως γίγαντας ύπνου. Ουσιαστικά, οι χειρουργοί λειτουργούν γύρω από έναν ύπνο γίγαντα, και οι εξάρσεις ή η παρεμπόδιση της λειτουργίας του ήπατος είναι δευτερογενής σε σχέση με την αντιρροπούμενη κίρρωση που κάνουν αυτόν τον ύπνο γίγαντα πολύ ανήσυχο.
Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης σε άτομα με ηπατική νόσο μπορεί να γίνουν αρκετά σοβαρές. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν ηπατική ανεπάρκεια και πεθαίνουν μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Έτσι, η σύσταση για χειρουργική επέμβαση σε άτομα με ηπατική νόσο εξετάζεται προσεκτικά από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, ως ασθενής, πρέπει επίσης να παράσχετε ενημερωμένη συγκατάθεση ή να συμφωνήσετε με τη διαδικασία.
Θα πρέπει να ζητήσετε συγκατάθεση μετά από ενημέρωση μόνο αφού ο γιατρός σας και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης έχουν περιγράψει πλήρως τους κινδύνους, τα οφέλη και τις συνέπειες της διαδικασίας. Θυμηθείτε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μια απόφαση που λαμβάνετε.