Περιεχόμενο
- T4 εναντίον T3
- Πιθανά οφέλη από την προσθήκη Τ3
- Cytomel (Λιοθυρονίνη)
- Διατύπωση και δοσολογία
- Παρενέργειες
- Αλληλεπιδράσεις
- Αντενδείξεις και εκτιμήσεις
- Φυσικός αποξηραμένος θυρεοειδής
- Διατύπωση και δοσολογία
- Παρενέργειες
- Αλληλεπιδράσεις
- Αντενδείξεις και εκτιμήσεις
T4 εναντίον T3
Η θυροξίνη (Τ4) και η τριιωδοθυρονίνη (Τ3) είναι οι δύο κύριες ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα. Ο ρόλος τους είναι να ρυθμίζουν το μεταβολισμό, τη μετατροπή του οξυγόνου και των θερμίδων σε ενέργεια. Από τα δύο, το Τ3 έχει τέσσερις φορές την ορμονική ισχύ του Τ4.
Αυτό συμβαίνει επειδή το Τ3 θεωρείται η ενεργός μορφή της θυρεοειδικής ορμόνης. Προέρχεται από το Τ4, την «ορμόνη αποθήκευσης», μέσω μιας διαδικασίας που είναι γνωστή ως μονοδιωδιοποίηση στην οποία το Τ4 χάνει ένα άτομο ιωδίου για να γίνει Τ3.
Ενώ τα φάρμακα T3 όπως το Cytomel μπορεί να φαίνονται η ιδανική επιλογή για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, το T3 απορροφάται γρήγορα στο έντερο και μπορεί να συσσωρευτεί γρήγορα, οδηγώντας σε συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού (υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς).
Αντίθετα, τα φάρμακα Τ4 όπως η λεβοθυροξίνη απορροφώνται πιο σταδιακά και είναι σε θέση να διατηρήσουν μια σταθερή κατάσταση στο αίμα, παρέχοντας στον οργανισμό όλο το Τ4 που χρειάζεται για να συνθέσει το Τ3.
Μια άλλη ανησυχία είναι ότι τα φάρμακα Τ3 μπορούν να επηρεάσουν τις εξετάσεις αίματος Τ4 που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών. Για αυτούς τους λόγους, πολλοί γιατροί θεωρούν ότι τα φάρμακα T3 είναι περιττά.
Όταν χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία με Τ4 και Τ3, μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθεί ένας φυσιολογικός λόγος Τ4 προς Τ3, που είναι μεταξύ 13: 1 και 16: 1. Στην πραγματικότητα, αρκετές από τις κλινικές δοκιμές που συγκρίνουν μόνο το Τ4 με έναν συνδυασμό Τ4 συν Τ3 κατέληξαν να δημιουργήσουν ήπιο υπερθυρεοειδισμό.
Πιθανά οφέλη από την προσθήκη Τ3
Παραμένει συνεχής συζήτηση εντός της κοινότητας ενδοκρινολογίας σχετικά με πολλές πτυχές της θεραπείας του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του κατάλληλου χρόνου για έναρξη της θεραπείας, της χρήσης TSH για την καθοδήγηση της έναρξης της θεραπείας και της καταλληλότητας των φυσικών αποξηραμένων ορμονών σε σύγκριση με τις συνθετικές ορμόνες.
Τα οφέλη του Τ3 έχουν επίσης συζητηθεί. Παρά την αντίσταση πολλών στη θεραπευτική κοινότητα, ένα αυξανόμενο σώμα έρευνας ρίχνει φως στην κατάλληλη χρήση των φαρμάκων Τ3 σε άτομα με υποθυρεοειδισμό. Ανάμεσα τους:
- Έρευνα που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας ανέφεραν ότι ένα γενετικό ελάττωμα, γνωστό ως πολυμορφισμός δεοδινάσης, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη μετατροπή του Τ4 σε Τ3, εξηγώντας γιατί μερικοί άνθρωποι στη λεβοθυροξίνη δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
- Μια μικρή μελέτη που επιβλέπεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειας διαπίστωσε ότι το συμπληρωματικό Τ3 μπορεί να μειώσει τα επίπεδα χοληστερόλης, να μειώσει το σωματικό βάρος και να προσφέρει καλύτερη επίλυση των συμπτωμάτων του υποθυρεοειδούς χωρίς σημάδια επιπλέον καρδιαγγειακού στρες σε σύγκριση με τη λεβοθυροξίνη μόνο.
- Μια μικρή δανική μελέτη ανέφερε ότι τα άτομα που έλαβαν θεραπεία με λεβοθυροξίνη συν Τ3 είχαν βελτιωμένη βαθμολογία ποιότητας ζωής και κατάθλιψης. Επιπλέον, το 49% των συμμετεχόντων στη μελέτη προτίμησαν τη θεραπεία συνδυασμού, σε σύγκριση με μόνο το 15% που προτιμούσε μόνο τη λεβοθυροξίνη.
Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η μεγάλη πλειονότητα των ατόμων με υποθυρεοειδισμό τα πάει πολύ καλά μόνο με το Τ4. Ωστόσο, υπάρχουν σαφώς ορισμένοι άνθρωποι που επωφελούνται από τη συνδυασμένη θεραπεία. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν στο T4, ίσως αξίζει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να δοκιμάσετε συνδυαστική θεραπεία.
Οι τρέχουσες οδηγίες από την American Thyroid Association προτείνουν στα άτομα με υποθυρεοειδισμό να αντιμετωπίζονται αρχικά μόνο με Τ4. Η προσθήκη Τ3 πρέπει να εξετάζεται σε άτομα που συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα υποθυρεοειδισμού και των οποίων τα επίπεδα Τ3 παραμένουν στο χαμηλό άκρο του φυσιολογικού εύρους.
Cytomel (Λιοθυρονίνη)
Το Cytomel (liothyronine) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία άλλων διαταραχών του θυρεοειδούς, όπως η βρογχοκήλη ή ως συμπληρωματική θεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς. Εγκρίθηκε για πρώτη φορά για χρήση από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 1956 και διατίθεται σήμερα στην αγορά με διαφορετική μάρκα ονόματα, συμπεριλαμβανομένου του Triostat.
Διατύπωση και δοσολογία
Το Cytomel διατίθεται ως στρογγυλό, υπόλευκο δισκίο σε επιλογές δόσης 5-μικρογραμμαρίων (mcg), 25-mcg και 50 -mcg. Η συνιστώμενη δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση που αντιμετωπίζεται και το επίπεδο δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.
Η σωστή δοσολογία του Cytomel είναι σχετικά δύσκολη. Η φυσιολογική αναλογία T4 προς T3 θα πρέπει να διατηρηθεί, γενικά στοχεύοντας σε αναλογία 16: 1. Επιπλέον, επειδή το Cytomel είναι σχετικά βραχείας δράσης, η δοσολογία του πρέπει να διαιρείται στο μισό και να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη και πρέπει να γίνεται καλύτερα από έναν ενδοκρινολόγο.
Παρενέργειες
Με εξαίρεση τα συμπτώματα υπερθυρεοειδούς, οι ανεπιθύμητες ενέργειες από το Cytomel είναι σπάνιες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, έχουν αναφερθεί δερματικές αντιδράσεις, γενικά ήπιες.
Αλληλεπιδράσεις
Το Cytomel είναι γνωστό ότι αλληλεπιδρά με ορισμένα κοινά φάρμακα. Μεταξύ αυτών:
- Τα φάρμακα Cytomel και άλλων θυρεοειδικών ορμονών μπορούν να ενισχύσουν την πήξη του αίματος. Εάν παίρνετε αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) όπως η βαρφαρίνη, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αυξήσει τη δόση σας για να αντισταθμίσει αυτό το αποτέλεσμα.
- Το Cytomel μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα. Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα σας εάν έχετε διαβήτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης των διαβητικών σας φαρμάκων ή ινσουλίνης.
- Η αντισύλληψη με βάση τα οιστρογόνα μπορεί να επηρεάσει τη βιοδιαθεσιμότητα του Cytomel (η ποσότητα του δραστικού φαρμάκου που κυκλοφορεί στο αίμα. Οι δόσεις Cytomel μπορεί να χρειαστεί να αυξηθούν εάν χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικό με βάση τα οιστρογόνα.
- Το Cytomel μπορεί δυνητικά να αυξήσει τις παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και ακόμη και να προκαλέσει περιόδους αρρυθμίας (ανώμαλοι καρδιακοί παλμοί). Μπορεί να χρειαστεί αλλαγή στη δόση αντικαταθλιπτικού ή υποκατάστατο αντικαταθλιπτικό.
Τα αντιόξινα και τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης Colestid (colestipol) και Questran (χολεστυραμίνη) μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση του Cytomel. Για να το αποφύγετε αυτό, διαχωρίζετε πάντα τις δόσεις του Cytomel και των άλλων φαρμάκων για τουλάχιστον τέσσερις ώρες.
Αντενδείξεις και εκτιμήσεις
Το Cytomel δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με ανεπάρκεια επινεφριδίων χωρίς θεραπεία (όταν τα επινεφρίδια δεν παράγουν αρκετή ορμόνη κορτιζόλη) ή θυρεοτοξίκωση (υπερβολικά επίπεδα θυρεοειδούς για οποιαδήποτε αιτία).
Το Cytomel δεν απορροφάται στον εμβρυϊκό ιστό και επομένως θεωρείται ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ενώ η λιοθυρονίνη μπορεί να περάσει μέσω του μητρικού γάλακτος, η ποσότητα που εκκρίνεται είναι τόσο μικρή ώστε να θεωρείται ακίνδυνη.
Φυσικός αποξηραμένος θυρεοειδής
Μερικοί γιατροί έχουν βρει επιτυχία στη θεραπεία των ασθενών με θυρεοειδή με φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδή, επίσης γνωστό ως NDT. Το NDT προέρχεται από τους ξηρούς (αποξηραμένους) θυρεοειδείς αδένες χοίρων ή αγελάδων και παρέχει T3, T4 και άλλες θυρεοειδικές ορμόνες που βρίσκονται στον ανθρώπινο θυρεοειδή αδένα.
Το NDT διατίθεται στο εμπόριο με διάφορες επωνυμίες στις Ηνωμένες Πολιτείες, συμπεριλαμβανομένων των Armor Thyroid, Nature-Throid και WP Thyroid.
Ενώ η φυσική αποξηραμένη θυρεοειδή ορμόνη έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από έναν αιώνα για τη θεραπεία της διαταραχής του θυρεοειδούς, δεν έχειέχει εγκριθεί από το FDA για μια τέτοια θεραπεία.
Παρ 'όλα αυτά, ένας αυξανόμενος αριθμός γιατρών και ασθενών έχει αγκαλιάσει το NDT ως τη φυσική εναλλακτική λύση για τη λεβοθυροξίνη και τη λιοθυρονίνη, συμπεριλαμβανομένης της πρώην υπουργού Εξωτερικών Χίλαρι Ρόναμ Κλίντον.
Επειδή το NDT είναι πολύ πιο εύκολο να συνταγογραφηθεί από το Cytomel (επειδή δεν υπάρχουν υπολογισμοί που να στοχεύουν στη διατήρηση μιας φυσιολογικής αναλογίας T4-T3), έχει γίνει το φάρμακο επιλογής μεταξύ πολλών μη ενδοκρινολόγων που αντιμετωπίζουν τη νόσο του θυρεοειδούς.
Ωστόσο, το NDT παρέχει μια αναλογία T4-T3 που δεν είναι φυσική για τον άνθρωπο (4: 1 αντί για 16: 1), η οποία τείνει να παράγει κάποιο βαθμό υπερθυρεοειδισμού και οι περισσότεροι ειδικοί εξακολουθούν να μην προτείνουν τη χρήση του.
Διατύπωση και δοσολογία
Οι περισσότερες μάρκες NDT διατίθενται σε ένα υπόλευκο δισκίο σε δόσεις 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- και 300-mg (mg). Οι συνιστώμενες δόσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάστασή σας, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και την απόκριση στη θεραπεία:
- Για ήπιο υποθυρεοειδισμό, οι περισσότεροι γιατροί ξεκινούν με μια δόση 30 mg μία φορά την ημέρα, αυξάνοντας κατά 15 mg την ημέρα για έξι εβδομάδες ή έως ότου επιτευχθεί η επιθυμητή απόκριση. Η συνήθης δόση συντήρησης είναι 180 mg μία φορά την ημέρα.
- Για σοβαρό υποθυρεοειδισμό, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με χαμηλότερη δόση και να αυξήσετε σταδιακά έως ότου επιτευχθεί η επιθυμητή απόκριση. Η συνήθης δόση συντήρησης είναι 180 mg μία φορά την ημέρα.
- Για συγγενή υποθυρεοειδισμό, η δόση μία φορά την ημέρα ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία: 15 έως 30 mg για παιδιά κάτω των 6 μηνών, 30 έως 45 mg για ηλικίες 6 έως 11 μηνών. 45 έως 60 mg για ηλικίες 1 έως 5 ετών. 60 έως 90 mg για ηλικίες 5 έως 12 ετών. και 90 έως 180 mg για μεγαλύτερα παιδιά.
Παρενέργειες
Το NDT μπορεί δυνητικά να προκαλέσει υπερθυρεοειδισμό εάν χρησιμοποιείται υπερβολικά, δεν χρησιμοποιείται σωστά ή χρησιμοποιείται χωρίς τακτική εξέταση αίματος θυρεοειδούς. Πέρα από αυτό, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες, αν και είναι γνωστό ότι εμφανίζονται δερματικές αντιδράσεις.
Αλληλεπιδράσεις
Οι αλληλεπιδράσεις για το NDT είναι παρόμοιες με αυτές του Cytomel. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας για οποιοδήποτε και όλα τα φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, διατροφικά, ομοιοπαθητικά, naturopathic, παραδοσιακά ή φυτικά.
Αντενδείξεις και εκτιμήσεις
Όπως και με το Cytomel, το NDT δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα με ανεπάρκεια επινεφριδίων ή θυρεοτοξίκωση χωρίς θεραπεία και θεωρείται ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούς σαςΜια λέξη από το Verywell
Εάν δεν αισθάνεστε τόσο καλά όσο νομίζετε ότι θα έπρεπε, ακόμη και αν τα αποτελέσματα των εξετάσεων του θυρεοειδούς σας βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, μιλήστε με το γιατρό σας. Παρόλο που μπορεί να σας ενδιαφέρει να δοκιμάσετε ένα φάρμακο T3, γνωρίζετε ότι ορισμένοι γιατροί μπορεί να σας συστήσουν να κολλήσετε με λεβοθυροξίνη, δεδομένου ότι είναι το πρότυπο φροντίδας για τον υποθυρεοειδισμό σύμφωνα με τις οδηγίες που ορίζονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικού Ενδοκρινολόγου (AACE) και τον Αμερικανικό Θυρεοειδή Ένωση (ATA). Ενώ αυτή η έγκριση αξίζει μεγάλη προσοχή τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς, πολλοί ασθενείς είχαν επιτυχία με τα φάρμακα T3 και ο γιατρός σας θα πρέπει να είναι ανοιχτός σε μια συζήτηση για αυτά.
Οδηγός συζήτησης για το γιατρό του θυρεοειδούς
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
