Περιεχόμενο
- Πιθανές προκλήσεις γονιμότητας
- Έλεγχος κατά την εγκυμοσύνη
- Αλλαγές ορμονών του θυρεοειδούς
- Ζητήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Η ανάγκη για ιώδιο
Όταν έχετε διαγνωστεί με νόσο του θυρεοειδούς, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Εάν έχετε συμπτώματα πάθησης του θυρεοειδούς αλλά δεν έχετε διαγνωστεί, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε σωστά και να αντιμετωπίζετε για να διατηρείτε υγιή τόσο εσείς όσο και το μωρό σας.
Πιθανές προκλήσεις γονιμότητας
Η καλή λειτουργία του θυρεοειδούς είναι απαραίτητη για ένα υγιές αναπαραγωγικό σύστημα, καθώς και για την ικανότητά σας να συλλάβετε με επιτυχία, να ανθίζετε μέσω της εγκυμοσύνης και να γεννάτε ένα υγιές μωρό. Η American Thyroid Association (ATA) συνιστά σε όλες τις γυναίκες που αναζητούν θεραπεία για τη στειρότητα να ελέγχουν τα επίπεδα της θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) για να αποκλείσουν ή να διαγνώσουν τη νόσο του θυρεοειδούς, καθώς μπορεί να συμβάλουν σε δυσκολίες γονιμότητας. Η TSH είναι η ορμόνη που παράγεται από υπόφυση που ενεργοποιεί την παραγωγή T3 και T4.
Εδώ είναι μερικές κοινές προκλήσεις που μπορείτε να αντιμετωπίσετε όταν η νόσος του θυρεοειδούς σας δεν έχει διαγνωστεί, δεν αντιμετωπιστεί ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Πρόκληση γονιμότηταςΟ κίνδυνος να έχετε αυτό που είναι γνωστό ως «κύκλο της ωορρηξίας», ένας εμμηνορροϊκός κύκλος στον οποίο το σώμα σας δεν απελευθερώνει ένα ωάριο, είναι υψηλότερος.
Αν και μπορείτε να έχετε εμμηνορροϊκές περιόδους κατά τη διάρκεια των κύκλων των ωοθηκών, δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος, καθώς δεν υπάρχει απελευθέρωση αυγού για γονιμοποίηση.
Ένας τρόπος για τον εντοπισμό των κύκλων των ωοθηκών είναι μέσω ενός κιτ πρόβλεψης ωορρηξίας, το οποίο μετρά μια αύξηση των συγκεκριμένων ορμονών που συμβαίνει γύρω από την ωορρηξία. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια χειροκίνητη ή ηλεκτρονική μέθοδο παρακολούθησης της γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένου του γραφήματος θερμοκρασίας, για να εντοπίσετε σημεία που μπορούν να υποδηλώσουν ωορρηξία.
Ευτυχώς, η σωστή διάγνωση και θεραπεία της κατάστασης του θυρεοειδούς σας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ωοθυλακιορρηξίας. Λάβετε υπόψη ότι εάν εξακολουθείτε να έχετε κύκλο κυττάρων όταν η λειτουργία του θυρεοειδούς σας είναι σταθερή, υπάρχουν και άλλες πιθανές αιτίες που πρέπει να εξερευνήσετε με γιατρός όπως ο θηλασμός, οι περιεμμηνοπαυσιακές αλλαγές, η δυσλειτουργία των επινεφριδίων, η ανορεξία, τα προβλήματα των ωοθηκών και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), μεταξύ άλλων.
Πρόκληση γονιμότητας
Διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ελαττωμάτων στην ωχρινή φάση του εμμηνορροϊκού σας κύκλου.
Εάν η ωχρινική φάση σας είναι πολύ μικρή, ένα γονιμοποιημένο ωάριο καταλήγει να αποβάλλεται με εμμηνορροϊκό αίμα προτού έρθει ο χρόνος εμφύτευσης.
Μια σύντομη ωχρινική φάση μπορεί συχνά να αναγνωριστεί καταγράφοντας τη βασική σας θερμοκρασία σώματος (BBT). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει την ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH), την ωχρινοτρόπου ορμόνη (LH) και τα επίπεδα προγεστερόνης.
Η επισήμανση των ελαττωμάτων της ωχρινικής φάσης ως αιτίας της στειρότητας και της αποβολής είναι κάπως αμφιλεγόμενη, καθώς η διάγνωσή τους είναι δύσκολη. Εξαιτίας αυτού, δεν έχουν βρεθεί επαρκή στοιχεία που να δείχνουν οριστικά ότι τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης προκαλούν προβλήματα γονιμότητας, αν και η έρευνα μέχρι στιγμής δείχνει ότι είναι πολύ πιθανό να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.
Η σωστή διάγνωση και θεραπεία του θυρεοειδούς μπορεί να επιλύσει ελαττώματα της ωχρινικής φάσης σε ορισμένες γυναίκες, αλλά σε άλλες, η ανεπαρκής προγεστερόνη - η οποία απαιτείται για την παραγωγή μιας υγιούς επένδυσης της μήτρας - μπορεί να είναι ο ένοχος.Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συμπληρωματική προγεστερόνη έχει βοηθήσει ορισμένες γυναίκες να συνεχίσουν να έχουν μια υγιή εγκυμοσύνη και μωρό.
Πρόκληση γονιμότητας
Διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο αυξημένων επιπέδων προλακτίνης στην υπερπρολακτιναιμία, την ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την προώθηση της παραγωγής γάλακτος.
Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να έχει μια σειρά επιδράσεων στη γονιμότητά σας, συμπεριλαμβανομένης της ακανόνιστης ωορρηξίας και των κυττάρων του ωοθυλακίου.
Ο υποθάλαμος σας παράγει ορμόνη απελευθέρωσης θυροτροπίνης (TRH), η οποία με τη σειρά της ενεργοποιεί την υπόφυση σας να παράγει TSH, διεγείροντας τον θυρεοειδή αδένα σας για να παράγει περισσότερη θυρεοειδή ορμόνη. Όταν ο θυρεοειδής σας δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να παραχθούν υψηλά επίπεδα TRH, γεγονός που μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την υπόφυση του αδένα σας να απελευθερώσει επίσης περισσότερη προλακτίνη.
Στις γυναίκες που θηλάζουν, τα υψηλότερα επίπεδα προλακτίνης που δημιουργούνται για να διεγείρουν την παραγωγή γάλακτος συχνά βοηθούν επίσης στην πρόληψη της εγκυμοσύνης, δείχνοντας γιατί μπορεί να προκύψουν προβλήματα γονιμότητας όταν τα επίπεδα προλακτίνης σας είναι πολύ υψηλά και προσπαθείτε να μείνετε έγκυος.
Κατανόηση της υπερπρολακτιναιμίαςΗ απεικόνιση των σημείων του εμμηνορροϊκού κύκλου και της γονιμότητας σας, καθώς και η εξέταση αίματος που μετρά το επίπεδο της προλακτίνης σας, μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να διαγνώσει την υπερπρολακτιναιμία. Εάν η σωστή διάγνωση και θεραπεία του θυρεοειδούς δεν επιλύσει το ζήτημα της προλακτίνης, μπορεί να συνταγογραφηθούν αρκετά φάρμακα όπως η βρωμοκριπτίνη ή η καμπεργολίνη, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων προλακτίνης και στην αποκατάσταση των κύκλων και της ωορρηξίας σας στο φυσιολογικό.
Πρόκληση γονιμότηταςΗ νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε μια πρώιμη έναρξη της περιεμμηνόπαυσης και της εμμηνόπαυσης.
Η εμμηνόπαυση μπορεί να εμφανιστεί πριν από τα 40 ή στις αρχές της δεκαετίας του '40, συντομεύοντας τα έτη τεκνοποίησης και προκαλώντας μειωμένη γονιμότητα σε νεαρή ηλικία.
Η εμμηνόπαυση, το χρονικό πλαίσιο πριν από την εμμηνόπαυση όταν τα ορμονικά σας επίπεδα μειώνονται, μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια. Και στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μέση ηλικία της εμμηνόπαυσης, όταν σταματήσετε να έχετε συνολικά την εμμηνορροϊκή σας περίοδο, είναι 51 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι όταν έχετε νόσο του θυρεοειδούς, είναι πιθανό να αρχίσετε να έχετε συμπτώματα όταν είστε περίπου 30 ετών.
Εάν αντιμετωπίζετε περιεμμηνοπαυσιακές αλλαγές, μια πλήρης αξιολόγηση γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του αποθεματικού των ωοθηκών, της FSH, της LH και άλλων ορμονών, μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον γιατρό σας για να αξιολογήσει την κατάσταση της γονιμότητάς σας. Με βάση τα ευρήματα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει συστάσεις σχετικά με το αν είστε υποψήφιος για φυσική σύλληψη ή εάν χρειάζεστε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Αναλάβετε τη φροντίδα σας
Μην υποθέσετε ότι ο γιατρός γονιμότητάς σας θα είναι πάνω από τα προβλήματα του θυρεοειδούς σας. Παραδόξως, ορισμένοι γιατροί και κλινικές γονιμότητας δεν δίνουν μεγάλη προσοχή στη δοκιμή του θυρεοειδούς ή στη διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της προκαταρκτικής σύλληψης, της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) ή της πρώιμης εγκυμοσύνης. Επιλέξτε έναν γιατρό γονιμότητας που έχει γνώση του θυρεοειδούς και αναπτύξτε ένα σχέδιο για να διασφαλίσετε ότι η νόσος του θυρεοειδούς σας δεν θα επηρεάσει μια υγιή εγκυμοσύνη.
Η σχέση μεταξύ του θυρεοειδούς και της υπογονιμότηταςΈλεγχος κατά την εγκυμοσύνη
Γενικά, η καθολική εξέταση θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες δεν θεωρείται δικαιολογημένη, σύμφωνα με τις οδηγίες της ΑΤΑ για τη διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, το ATA συνιστά στις έγκυες γυναίκες να ελέγχουν το επίπεδο TSH όταν έχουν κάποιο από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- Ένα προσωπικό ιστορικό δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς
- Τρέχοντα σημεία ή συμπτώματα νόσου του θυρεοειδούς
- Ένα οικογενειακό ιστορικό νόσου του θυρεοειδούς
- Μια βρογχοκήλη (πρήξιμο στον θυρεοειδή αδένα)
- Μια θετική δοκιμή για αυξημένα αντισώματα θυρεοειδούς
- Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς ή ακτινοβολίας λαιμού ή κεφαλής
- Διαβήτης τύπου 1
- Ιστορικό στειρότητας, αποβολής ή πρόωρου τοκετού
- Άλλες αυτοάνοσες διαταραχές που συχνά συνδέονται με αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς όπως λεύκη, ανεπάρκεια επινεφριδίων, υποπαραθυρεοειδισμό, ατροφική γαστρίτιδα, κακοήθη αναιμία, συστηματική σκλήρυνση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σύνδρομο Sjögren
- Η παχυσαρκία με νόσο, ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 40
- Ηλικία άνω των 30 ετών
- Ιστορικό θεραπείας με Cordarone (αμιωδαρόνη) για ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό
- Ιστορικό θεραπείας με λίθιο
- Πρόσφατη έκθεση στο ιώδιο ως παράγοντας αντίθεσης σε ιατρικό τεστ
- Ζώντας σε μια περιοχή που θεωρείται ανεπαρκής με ιώδιο
Αλλαγές ορμονών του θυρεοειδούς
Οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι ζωτικής σημασίας για τη νευρολογική και εγκεφαλική ανάπτυξη ενός αναπτυσσόμενου μωρού. Ακόμη και σε γυναίκες χωρίς νόσο του θυρεοειδούς, η εγκυμοσύνη δίνει άγχος στον θυρεοειδή, αυξάνοντας την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 κατά σχεδόν 50 τοις εκατό. Ο λόγος για αυτό είναι ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, το μωρό σας εξακολουθεί να αναπτύσσει έναν θυρεοειδή αδένα που είναι ικανός να παράγει τις δικές του ορμόνες, οπότε εξαρτάται πλήρως από την προμήθειά σας, η οποία χορηγείται μέσω του πλακούντα.
Μετά από περίπου 12 έως 13 εβδομάδες, ο θυρεοειδής αδένας του μωρού σας αναπτύσσεται και αυτός ή αυτή θα παράγει κάποια ορμόνη του θυρεοειδούς, καθώς θα συνεχίσει να λαμβάνει θυρεοειδή ορμόνη από εσάς μέσω του πλακούντα. Όταν είστε έγκυος, η αυξημένη ζήτηση για θυρεοειδικές ορμόνες συνεχίζεται μέχρι τη γέννηση του μωρού σας.
Η πρόσθετη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών συχνά προκαλεί τον θυρεοειδή αδένα σας να αυξηθεί κατά περίπου 10 τοις εκατό, αν και αυτό δεν είναι συνήθως αισθητό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να δει ή να αισθανθεί αυτό το πρήξιμο στον θυρεοειδή σας (βρογχοκήλη).
Μια επισκόπηση των GoitersΕπειδή η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς είναι διαφορετική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα TSH σας πιθανόν να αλλάξουν καθώς προχωράτε από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο, το οποίο παρακολουθεί ο γιατρός σας με εξετάσεις αίματος. Το πιο σημαντικό είναι η δοκιμή TSH, η οποία μετρά το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στο αίμα σας.
Στην ιδανική περίπτωση, η νόσος του θυρεοειδούς πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί σωστά πριν από τη σύλληψη. Και εάν λαμβάνετε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό και σκοπεύετε να συλλάβετε, προτού μείνετε έγκυος, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να σχεδιάσετε να επιβεβαιώσετε την εγκυμοσύνη σας το συντομότερο δυνατό και να αυξήσετε τη δόση της αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης μόλις η εγκυμοσύνη σας είναι επιβεβαιωμένος.
Ζητήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Διαφορετικοί τύποι καταστάσεων του θυρεοειδούς έχουν διαφορετικά προβλήματα όταν πρόκειται για τη διαχείριση τους κατά την εγκυμοσύνη.
Υποθυρεοειδισμός
Όταν ο θυρεοειδής σας δεν μπορεί να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο TSH θα αυξηθεί σε ανενεργές θυρεοειδείς καταστάσεις, υποδηλώνοντας μια κατάσταση υποθυρεοειδούς (ανενεργή). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, ο υποθυρεοειδισμός σας μπορεί να προκαλέσει αποβολή, θάνατο, πρόωρο τοκετό και αναπτυξιακά και κινητικά προβλήματα στο παιδί σας. Η σύσταση ATA είναι ότι, προτού μείνετε έγκυος, ο γιατρός σας πρέπει να προσαρμόσει τη δόση του φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, έτσι ώστε η TSH σας να είναι κάτω από 2,5 mIU / L για να μειώσετε τον κίνδυνο αυξημένης TSH κατά το πρώτο τρίμηνο.
Ίσως χρειαστεί να αυξήσετε τη δοσολογία του φαρμάκου για το θυρεοειδή κατά 40% έως 50% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Στην πραγματικότητα, το ATA λέει ότι το 50 έως 85 τοις εκατό των υποθυρεοειδών εγκύων γυναικών θα πρέπει να αυξήσουν τη δόση τους και αυτό είναι πιο πιθανό εάν είχατε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.
Η χρήση του Synthroid (λεβοθυροξίνη) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασφαλής για το μωρό σας, καθώς το φάρμακο μιμείται τη φυσική ορμόνη θυροξίνης του θυρεοειδούς (T4).
Σύμφωνα με τις οδηγίες ATA, οι αυξήσεις της αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης θα πρέπει να ξεκινούν από το σπίτι μόλις νομίζετε ότι είστε έγκυος (ζητήστε από το γιατρό σας οδηγίες σχετικά με αυτό) και συνεχίστε μέχρι περίπου τις εβδομάδες 16 έως 20, μετά τις οποίες συνήθως τα επίπεδα της θυρεοειδικής σας ορμόνης οροπέδιο μέχρι την παράδοση.
Θα χρειαστείτε εξετάσεις θυρεοειδούς κάθε τέσσερις εβδομάδες κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια ξανά μεταξύ εβδομάδων 26 και 32 για να βεβαιωθείτε ότι το TSH σας είναι σε καλό επίπεδο. Μετά την παράδοση, οι δόσεις του φαρμάκου σας θα πρέπει να μειωθούν σε επίπεδα πριν από την εγκυμοσύνη με παρακολούθηση παρακολούθησης έξι εβδομάδες μετά την ημερομηνία παράδοσης.
Η ασθένεια του Χασίμοτο
Η νόσος του Hashimoto, επίσης γνωστή ως θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που επιτίθεται και καταστρέφει σταδιακά τον θυρεοειδή σας. Ο υποθυρεοειδισμός είναι ένα κοινό αποτέλεσμα των Hashimoto's, οπότε αν είστε υποθυρεοειδισμός, θα χρειαστείτε το ίδιο σχέδιο θεραπείας που αναφέρθηκε παραπάνω.
Τούτου λεχθέντος, θα πρέπει να δοθεί πρόσθετη προσοχή στη διατήρηση του επιπέδου TSH κάτω από 2,5 mlU / L, ειδικά εάν έχετε αντισώματα θυρεοειδούς, τα οποία υπάρχουν συχνά στη νόσο του Hashimoto. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο TSH, τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής. Όταν έχετε επίσης αντισώματα θυρεοειδούς, η έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2014 δείχνει ότι ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται ακόμη πιο σημαντικά εάν το επίπεδο TSH σας υπερβεί τα 2,5 mIU / L.
Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του HashimotoΥπερθυρεοειδισμός
Εάν έχετε χαμηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα TSH ενώ είστε έγκυος, αυτό δείχνει ότι ο θυρεοειδής σας είναι υπερδραστικός, οπότε ο γιατρός σας θα πρέπει να σας εξετάσει για να προσδιορίσει την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας. Θα μπορούσε να είναι μια προσωρινή περίπτωση που σχετίζεται με την υπερέμεση gravidarum (μια κατάσταση εγκυμοσύνης που προκαλεί σοβαρή πρωινή αδιαθεσία), τη νόσο του Graves (μια αυτοάνοση διαταραχή του θυρεοειδούς που είναι η πιο κοινή αιτία του υπερθυρεοειδισμού) ή ένα οζίδιο του θυρεοειδούς.
Πώς διαγιγνώσκεται ο υπερθυρεοειδισμόςΚατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται συχνότερα είτε από τη νόσο του Graves είτε από τον προσωρινό υπερθυρεοειδισμό κύησης, οπότε ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο. Αυτό μπορεί να είναι λίγο δύσκολο, καθώς δεν μπορείτε να κάνετε σάρωση λήψης ραδιενεργού ιωδίου θυρεοειδής ενώ είστε έγκυος λόγω του κινδύνου που ενέχει στο μωρό σας. Ο γιατρός σας θα πρέπει να βασιστεί στο ιατρικό σας ιστορικό, μια φυσική εξέταση, κλινικά σημεία και συμπτώματα και εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας.
Εάν έχετε έμετο, δεν έχετε προηγούμενο ιστορικό νόσου του θυρεοειδούς, τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδούς σας είναι γενικά ήπια και δεν υπάρχουν ενδείξεις διόγκωσης στο θυρεοειδή σας ή στα διογκωμένα μάτια που μπορούν να συνοδεύσουν τη νόσο του Graves, ο γιατρός σας πιθανότατα θα προκαλέσει τον υπερθυρεοειδισμό σας στον προσωρινό υπερθυρεοειδισμό κύησης. Μια εξέταση αίματος για έλεγχο ανυψωμένων επιπέδων της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης ορμόνης εγκυμοσύνης (hCG) μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει αυτήν τη διάγνωση, καθώς εξαιρετικά υψηλά επίπεδα hCG συχνά εντοπίζονται με υπερέμεση gravidarum και μπορεί να προκαλέσουν προσωρινό υπερθυρεοειδισμό.
Σε περιπτώσεις που δεν είναι τόσο ξεκάθαρες, μπορεί να ελεγχθούν τα επίπεδα της συνολικής θυροξίνης (TT4), της ελεύθερης θυροξίνης (FT4), της ολικής τριαιδοθυρονίνης (TT3) και / ή του αντισώματος TSH (TRAb), ανάλογα με το τι ψάχνει ο γιατρός σας Για. Αυτές οι εξετάσεις αίματος μπορούν συνήθως να περιορίσουν την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας, έτσι ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να τον αντιμετωπίσει κατάλληλα.
Η σημασία της θεραπείας
Θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία όταν είστε έγκυος και γίνετε υπερθυρεοειδής λόγω της νόσου του Graves ή των οζιδίων του θυρεοειδούς. Η αγωγή χωρίς υπερθυρεοειδισμό μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή αρτηριακή πίεση, θυρεοειδή καταιγίδα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αποβολή, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης ή ακόμη και θάνατο. Για εγκύους και μη έγκυους ασθενείς, η θεραπεία ξεκινά συνήθως με τη λήψη αντιθυρεοειδών φαρμάκων.
Πώς αντιμετωπίζεται ο υπερθυρεοειδισμόςΣε περιπτώσεις όπου ήδη λαμβάνετε θεραπεία με χαμηλή δόση αντιθυρεοειδούς φαρμακευτικής αγωγής και η λειτουργία του θυρεοειδούς σας είναι φυσιολογική, ο γιατρός σας μπορεί να σας απομακρύνει από το φάρμακό σας, τουλάχιστον κατά το πρώτο τρίμηνο όταν το μωρό σας είναι πιο ευαίσθητο. Θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά, αφού ελέγχετε το TSH και το FT4 ή το TT4 κάθε μία έως δύο εβδομάδες κατά το πρώτο τρίμηνο και κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, αρκεί η λειτουργία του θυρεοειδούς σας να παραμένει φυσιολογική.
Διαφορετικά, εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα, δεν έχετε πάρει αντιθυρεοειδή φάρμακα για πολύ καιρό ή διατρέχετε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης θυρεοτοξίκωση (μια κατάσταση που προκύπτει από την ύπαρξη υπερβολικής ορμόνης του θυρεοειδούς στο σύστημά σας), η δοσολογία σας πιθανότατα θα προσαρμοστεί έτσι ώστε να βρίσκεστε στη χαμηλότερη δυνατή δόση αντιθυρεοειδούς φαρμακευτικής αγωγής, διατηρώντας παράλληλα το δωρεάν T4 σας στο επάνω άκρο του φυσιολογικού εύρους ή ακριβώς πάνω από αυτό. Αυτό προστατεύει το μωρό σας από την υπερβολική έκθεση, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι πιο ισχυρά για αυτόν ή από ό, τι για εσάς.
Το αντιθυρεοειδές φάρμακο επιλογής κατά τις πρώτες 16 εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι η προπυλοθειοουρακίλη (PTU) επειδή η μεθυμαζόλη (MMI) έχει υψηλότερο (αν και μικρό) κίνδυνο πρόκλησης γενετικών ανωμαλιών στο μωρό σας.
Εάν αυτήν τη στιγμή χρησιμοποιείτε MMI, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας αλλάξει σε PTU. Δεν είναι σαφές ποιο είναι καλύτερο μετά από 16 εβδομάδες, οπότε ο γιατρός σας πιθανότατα θα κάνει μια κρίση εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε αντιθυρεοειδή φάρμακα σε αυτό το σημείο.
Σε περιπτώσεις όπου έχετε αλλεργική ή σοβαρή αντίδραση και στους δύο τύπους αντιθυρεοειδικών φαρμάκων, χρειάζεστε πολύ υψηλές δόσεις για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού σας ή ο υπερθυρεοειδισμός σας είναι ανεξέλεγκτος παρά τη θεραπεία, μπορεί να συνιστάται θυρεοειδεκτομή (χειρουργική του θυρεοειδούς). Ο καλύτερος χρόνος για θυρεοειδεκτομή είναι κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου σας όταν είναι λιγότερο πιθανό να θέσει σε κίνδυνο το μωρό σας.
Γιατί μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούςΔεν πρέπει ποτέ να έχετε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RAI) εάν είστε ή μπορεί να είστε έγκυος λόγω των κινδύνων για το μωρό σας. Και εάν είχατε RAI, θα πρέπει να αναβάλλετε την εγκυμοσύνη για τουλάχιστον έξι μήνες μετά τη θεραπεία.
Νόσος του Graves
Είτε έχετε ενεργή νόσο του Graves είτε είχατε στο παρελθόν, το μωρό σας έχει υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξει υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό, είτε στη μήτρα (εμβρυϊκό) είτε μετά τη γέννηση (νεογνά). Οι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν :
- Κακό ελεγχόμενο υπερθυρεοειδισμό καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει παροδικό κεντρικό υποθυρεοειδισμό στο μωρό σας
- Έχοντας υψηλές δόσεις αντιθυρεοειδών φαρμάκων, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε υποθυρεοειδισμό εμβρύου και νεογνού
- Έχοντας υψηλά επίπεδα αντισωμάτων υποδοχέα TSH (TRAb) στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης σας, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν εμβρυϊκό ή νεογνικό υπερθυρεοειδισμό
Το ATA συνιστά τη δοκιμή των επιπέδων TRAb σε έγκυες γυναίκες σε αυτά τα σενάρια:
- Είχατε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Graves
- Λάβατε φάρμακα κατά του θυρεοειδούς όταν ανακαλύψατε ότι ήσασταν έγκυος
- Πρέπει να παίρνετε αντιθυρεοειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας, οπότε το επίπεδο TRAb θα πρέπει να ελέγχεται περιοδικά
Όταν υπάρχει TRAb, όπως το 95% των ασθενών με ενεργό υπερθυρεοειδισμό από το Graves, αυτά τα αντισώματα μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα και να επηρεάσουν τον θυρεοειδή του μωρού σας εάν τα επίπεδα σας γίνουν πολύ υψηλά. Μια τιμή TRAb που υπερβαίνει τις τρεις φορές πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο θεωρείται δείκτης για την παρακολούθηση του μωρού σας, ιδανικά με έναν γιατρό που ειδικεύεται στη μητρική εμβρυϊκή ιατρική.
Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου σας, εάν τα επίπεδα TRAb σας είναι αυξημένα, ο γιατρός σας θα πρέπει να τα παρακολουθεί στενά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας, έτσι ώστε η θεραπεία σας να μπορεί να προσαρμοστεί ώστε να ελαχιστοποιείται καλύτερα ο κίνδυνος τόσο για εσάς όσο και για το μωρό σας.
Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο TRAb παραμένει αυξημένο ή / και ο υπερθυρεοειδισμός σας δεν είναι καλά ελεγχόμενος, ενδέχεται να εκτελέσετε πολλαπλούς υπερήχους. Αυτά θα πρέπει να αναζητούν ενδείξεις δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς στο αναπτυσσόμενο μωρό σας, όπως αργή ανάπτυξη, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και διευρυμένο θυρεοειδή.
Εάν είστε νέα μητέρα με νόσο του Graves, το νεογέννητο θα πρέπει να αξιολογηθεί για νεογνικό / συγγενή υπερθυρεοειδισμό και υποθυρεοειδισμό, ο οποίος έχει σοβαρές επιπτώσεις στα νεογνά. Στην πραγματικότητα, το ATA συνιστά να ελεγχθούν όλα τα νεογέννητα για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς δύο έως πέντε ημέρες μετά τη γέννηση.
Συγγενής υποθυρεοειδισμός σε βρέφηΟζίδια του θυρεοειδούς
Ευτυχώς, η συντριπτική πλειονότητα των οζιδίων του θυρεοειδούς δεν είναι καρκινική. Το ATA συμβουλεύει τις έγκυες γυναίκες με οζίδια του θυρεοειδούς να μετρήσουν το επίπεδο TSH και να κάνουν υπερηχογράφημα για να προσδιορίσουν τα χαρακτηριστικά του οζιδίου και να παρακολουθήσουν οποιαδήποτε ανάπτυξη.
Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό μυελού καρκινώματος του θυρεοειδούς ή πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (MEN) 2, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει το επίπεδο καλσιτονίνης σας, αν και η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να είναι όσο χρήσιμη είναι αυτή η μέτρηση.
Μπορεί επίσης να έχετε βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNA) των οζιδίων, ειδικά εάν το επίπεδο TSH σας δεν είναι χαμηλότερο από το κανονικό. Σε περιπτώσεις όπου έχετε οζίδιο και το TSH σας είναι κάτω από το φυσιολογικό, ο γιατρός σας μπορεί να απενεργοποιήσει το FNA έως ότου έχετε το μωρό σας, αλλά επειδή θεωρείται ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να κάνετε FNA ανά πάσα στιγμή.
Όταν τα οζίδια του θυρεοειδούς σας προκαλούν υπερθυρεοειδισμό, μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία με αντιθυρεοειδή φάρμακα. Αυτό θα ακολουθήσει τις ίδιες γραμμές με οποιονδήποτε άλλον με υπερθυρεοειδισμό: Ο γιατρός σας θα σας βάλει στη χαμηλότερη δυνατή δόση για να διατηρήσετε το FT4 ή το TT4 σας στο υψηλό άκρο σε λίγο πάνω από το φυσιολογικό εύρος για να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους για το μωρό σας.
Καρκίνος θυροειδούς
Όταν ανακαλύπτονται καρκινικά οζίδια του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια του πρώτου ή του δεύτερου τριμήνου - ειδικά εάν σχετίζονται με καρκίνο του θηλοειδούς θυρεοειδούς, ο πιο συνηθισμένος τύπος - ο γιατρός σας θα θέλει να παρακολουθεί στενά τον καρκίνο χρησιμοποιώντας υπερήχους για να δει πώς και εάν μεγαλώνει. Εάν υπάρχει αρκετή ανάπτυξη πριν από την 24η έως την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης σας, ίσως χρειαστεί να κάνετε χειρουργική επέμβαση για να την αφαιρέσετε.
Εάν ο καρκίνος παραμένει σταθερός ή ανακαλυφθεί κατά τη διάρκεια του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης σας, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας προτείνει να περιμένετε έως ότου το μωρό σας γεννηθεί για χειρουργική επέμβαση.
Στην περίπτωση αναπλαστικού ή μυελού του καρκίνου του θυρεοειδούς, το ATA συνιστά να εξεταστεί σοβαρά η άμεση χειρουργική επέμβαση.
Με οποιονδήποτε τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα σας χορηγήσει φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, εάν δεν το παίρνετε ήδη, και θα σας παρακολουθεί στενά για να διατηρήσετε το TSH σας στο ίδιο εύρος στόχων όπως πριν από την εγκυμοσύνη.
Καρκίνος του θυρεοειδούς: Συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και αντιμετώπισηΗ ανάγκη για ιώδιο
Το διαιτητικό ιώδιο είναι το βασικό δομικό στοιχείο για την παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης από το σώμα σας. Όπως συζητήθηκε προηγουμένως, όταν είστε έγκυος, ο θυρεοειδής σας αυξάνεται σε μέγεθος και αρχίζει να παράγει περισσότερες θυρεοειδικές ορμόνες για να καλύψει τις ανάγκες τόσο της μητέρας όσο και του μωρού. Έρευνες από το 2009 δείχνουν ότι χρειάζεστε επίσης 50% περισσότερο ιώδιο καθημερινά όταν είστε έγκυος για να μπορέσετε να αυξήσετε την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν περίπου 250 mcg ιωδίου κάθε μέρα. Ενώ η πλειονότητα των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν έχουν έλλειμμα ιωδίου, αυτή είναι επίσης η ομάδα που είναι πιο πιθανό να έχει ήπια έως μέτρια ανεπάρκεια ιωδίου.
Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να εντοπιστεί ποιος μπορεί να διατρέχει κίνδυνο ανεπάρκειας ιωδίου, η ATA, η Ενδοκρινική Εταιρεία, η Εταιρεία Τερατολογίας και η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής προτείνουν όλες οι έγκυες γυναίκες να λαμβάνουν 150 mcg συμπληρώματα ιωδιούχου καλίου ημερησίως. Στην ιδανική περίπτωση, αυτό πρέπει να ξεκινά τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη και διαρκεί μέσω του θηλασμού.
Η εξαίρεση: Εάν παίρνετε λεβοθυροξίνη για υποθυρεοειδισμό, δεν χρειάζεστε συμπληρώματα ιωδίου.
Ανεξήγητα, ένας μεγάλος αριθμός συνταγογραφούμενων και εξωχρηματιστηριακών προγεννητικών βιταμινών δεν περιέχει ιώδιο, οπότε φροντίστε να ελέγχετε προσεκτικά τις ετικέτες. Σε αυτά που κάνουν, το ιώδιο είναι συνήθως είτε από φύκια ή ιωδιούχο κάλιο. Δεδομένου ότι η ποσότητα ιωδίου σε φύκια μπορεί να ποικίλει τόσο πολύ, επιλέξτε συμπληρώματα που παρασκευάζονται με ιωδιούχο κάλιο.
Ο ρόλος του ιωδίου στην υγεία του θυρεοειδούςΜια λέξη από το Verywell
Ενώ η ασθένεια του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να μείνετε έγκυος και την ίδια την εγκυμοσύνη σας, το να έχετε παιδί μπορεί επίσης να προκαλέσει θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό. Είναι σημαντικό να συνεχίσετε να παρακολουθείτε στενά τον θυρεοειδή σας μετά την εγκυμοσύνη για να διασφαλίσετε ότι διαχειρίζεστε σωστά.
Επισκόπηση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο