Περιεχόμενο
- Ο παραδοσιακός τρόπος σκέψης για το CAD
- Ο νέος τρόπος σκέψης για το CAD
- Τι σημαίνει αυτό για εσάς
- Πότε να αναζητήσετε αποκλεισμούς
- Περίληψη
Ο παραδοσιακός τρόπος σκέψης για το CAD
Παραδοσιακά, το CAD σημαίνει ότι υπάρχουν ένα ή περισσότερα μπλοκαρίσματα στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά τα μπλοκαρίσματα μπορούν να περιορίσουν τη ροή του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (δυσφορία στο στήθος) και, εάν είναι σοβαρές, οι αποφράξεις μπορεί ξαφνικά να ολοκληρωθούν, προκαλώντας τον θάνατο του καρδιακού μυός που τροφοδοτείται από αυτήν την αρτηρία, ο οποίος ονομάζεται "έμφραγμα του μυοκαρδίου" ή καρδιακή προσβολή . Δεδομένου ότι το κύριο πρόβλημα είναι η απόφραξη, η κύρια θεραπεία είναι η ανακούφιση της απόφραξης, η οποία μπορεί να γίνει με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή stenting. Η παραδοσιακή άποψη του CAD, επομένως, επικεντρώνεται στα μπλοκαρίσματα, πράγμα που σημαίνει ότι η ακριβής ανατομική θέση και ο βαθμός αποκλεισμών είναι κρίσιμης σημασίας για την αξιολόγηση του CAD. Οι διαγνωστικοί έλεγχοι που δεν παρέχουν αυτές τις πληροφορίες και οι θεραπείες που δεν ανακουφίζουν τα μπλοκαρίσματα δεν είναι πλήρως επαρκείς. Οι καρδιολόγοι που πιστεύουν παραδοσιακά τείνουν να επιμένουν στους καρδιακούς καθετηριασμούς ως το μόνο κατάλληλο διαγνωστικό τεστ και το stenting ως η μόνη κατάλληλη θεραπεία, αν και θα επιτρέψουν απρόθυμα ότι μερικές φορές ο καρδιοχειρουργός πρέπει να εμπλακεί για ιδιαίτερα εκτεταμένα ή δύσκολα μπλοκαρίσματα.
Ο νέος τρόπος σκέψης για το CAD
Γνωρίζουμε τώρα ότι το CAD είναι κάτι πολύ περισσότερο από απλώς αποκλεισμούς. Το CAD είναι μια χρόνια, προοδευτική ασθένεια που τείνει να είναι πολύ πιο διαδεδομένη στις στεφανιαίες αρτηρίες από ότι υπονοείται από την παρουσία ή την απουσία πραγματικών αποκλεισμών. Πλάκες συχνά υπάρχουν σε αρτηρίες που εμφανίζονται «φυσιολογικές» στον καρδιακό καθετηριασμό. Στην πραγματικότητα, ορισμένοι ασθενείς, ειδικά γυναίκες, μπορεί να έχουν εκτεταμένο CAD που παράγει μια γενικευμένη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών χωρίς όποιος πραγματικές αποφράξεις. Επιπλέον, οι καρδιακές προσβολές παράγονται όταν μια πλάκα σπάσει και προκαλεί σχηματισμό θρόμβου που μπλοκάρει ξαφνικά την αρτηρία - και συχνά αυτό συμβαίνει σε πλάκες που δεν προκαλούν αποκλεισμούς πριν από τη ρήξη τους και θα είχε χαρακτηριστεί «ασήμαντος» στον καρδιακό καθετηριασμό. Το κλειδί για το CAD δεν είναι εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αποφράξεις, αλλά εάν υπάρχουν πλάκες στεφανιαίας αρτηρίας (οι οποίες συχνά δεν προκαλούν σημαντικές αποφράξεις).
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Ενώ οι πραγματικές αποφράξεις μπορούν και προκαλούν στηθάγχη και καρδιακές προσβολές και ενώ η θεραπεία συγκεκριμένων αποκλεισμών είναι συχνά σημαντική, η θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία των αποκλεισμών συχνά δεν είναι ούτε απαραίτητη ούτε επαρκής για την επαρκή θεραπεία του CAD. Τα στοιχεία δείχνουν ότι με εντατική ιατρική θεραπεία - βασίζεται σε μεγάλο βαθμό σε στατίνες αλλά και με επιθετική τροποποίηση του παράγοντα κινδύνου - το CAD μπορεί να σταματήσει ή ακόμη και να αντιστραφεί και οι πλάκες μπορούν να "σταθεροποιηθούν" για να μειώσουν τις πιθανότητες ρήξης. Σε αυτά τα άτομα, η άσκηση, η διακοπή του καπνίσματος, η απώλεια βάρους, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και (οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν) ότι ο έλεγχος της χοληστερόλης είναι ιδιαίτερα σημαντικός.
Το κλειδί, λοιπόν, είναι να αποφασίσει εάν ένα άτομο είναι πιθανό να έχει ενεργό CAD, δηλαδή εάν είναι πιθανό να υπάρχουν πλάκες και, στη συνέχεια, να κατευθύνει τη θεραπεία ανάλογα. Σε μεγάλο βαθμό, η απόφαση για το κατά πόσον είναι πιθανό να υπάρχουν πλάκες μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς επεμβατικό τρόπο.
Ξεκινήστε με μια απλή εκτίμηση του κινδύνου για να αποφασίσετε αν ο κίνδυνος σας είναι χαμηλός, ενδιάμεσος ή υψηλός. (Δείτε πώς μπορείτε να αξιολογήσετε τον κίνδυνο απλώς και εύκολα.) Τα άτομα στις κατηγορίες χαμηλού κινδύνου πιθανότατα δεν χρειάζονται περαιτέρω παρέμβαση. Τα άτομα στις κατηγορίες υψηλού κινδύνου πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά (με στατίνες και τροποποίηση παράγοντα κινδύνου), καθώς είναι πολύ πιθανό να έχουν πλάκες. Τα άτομα στην κατηγορία ενδιάμεσου κινδύνου πρέπει να εξετάσουν μη επεμβατικές δοκιμές με σάρωση EBT (σάρωση ασβεστίου): εάν υπάρχουν αποθέσεις ασβεστίου στις στεφανιαίες αρτηρίες, τότε έχουν πλάκες και πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά.
Οδηγός συζήτησης γιατρών στεφανιαίας αρτηρίας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Πότε να αναζητήσετε αποκλεισμούς
Οι αποκλεισμοί στις στεφανιαίες αρτηρίες εξακολουθούν να είναι σημαντικοί. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι τα άτομα στην κατηγορία υψηλού κινδύνου θα πρέπει να κάνουν τεστ στρες. Εάν αυτή η δοκιμασία υποδηλώνει μείζονα απόφραξη, θα πρέπει να εξεταστεί ο καρδιακός καθετηριασμός. Ένα τεστ στρες ή καρδιακός καθετηριασμός πρέπει επίσης να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε οποιονδήποτε (ανεξάρτητα από το φαινόμενο επίπεδο κινδύνου) που έχει συμπτώματα στηθάγχης. Η ανακούφιση των μπλοκαρισμάτων με χειρουργική επέμβαση ή stenting μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της στηθάγχης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.
Περίληψη
Η σκέψη μας για το CAD έχει αλλάξει σημαντικά την τελευταία δεκαετία. Δεν είναι απλώς μια ασθένεια απόφραξης που πρέπει να αντιμετωπιστεί με στεντ. Η θεραπεία που στοχεύει στο να σταματήσει ή να αντιστραφεί το χρόνιο CAD και να σταθεροποιηθεί η πλάκα για να μειωθούν οι πιθανότητες διάρρηξης, είναι πολύ σημαντική, είτε υπάρχουν «σημαντικές» αποφράξεις είτε όχι.