Περιεχόμενο
- Τύποι PPT
- Παράγοντες κινδύνου
- Τυπικό μάθημα
- Συμπτώματα
- Διάγνωση
- Θεραπεία υπερθυρεοειδούς
- Θεραπεία υποθυρεοειδούς
- Θέματα θηλασμού
Τύποι PPT
Υπάρχουν διάφοροι τύποι θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, όπως:
- Κλασσικός: Περνάτε από μια περίοδο προσωρινής θυρεοτοξίκωσης - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη υπερβολικής ορμόνης του θυρεοειδούς στο σύστημά σας - ακολουθούμενη από μια περίοδο προσωρινού υποθυρεοειδισμού, επιστρέφοντας στη φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς μέχρι το τέλος του πρώτου έτους. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 22% των γυναικών με PPT.
- Απομονωμένη θυρεοτοξίκωση: Έχετε μια περίοδο υπερθυρεοειδισμού, αλλά όχι υποθυρεοειδισμό, και ο υπερθυρεοειδισμός τελικά επιλύεται. Αυτό ξεκινά συνήθως μεταξύ δύο και έξι μηνών μετά τον τοκετό και εμφανίζεται επίσης σε περίπου 30% των γυναικών με PPT.
- Απομονωμένος υποθυρεοειδισμός: Οι άλλοι μισοί ασθενείς με PPT αναπτύσσουν έναν υπολειτουργικό θυρεοειδή μεταξύ τριών έως 12 μηνών μετά τον τοκετό. Περίπου το 48% των γυναικών με PPT έχουν αυτή τη μορφή.
Αν και αυτό επιλύεται στις περισσότερες περιπτώσεις, το 20% έως 40% των γυναικών αναπτύσσουν μόνιμο υποθυρεοειδισμό.
Παράγοντες κινδύνου
Η κατάσταση είναι αρκετά συχνή, καθώς εκτιμάται ότι περίπου το 5-10% των γυναικών.
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη του ποιος διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μια προσωπική ή οικογενειακή ιστορία δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
- Ιστορικό PPT (20% των γυναικών έχουν υποτροπιάζουσα θυρεοειδίτιδα με επακόλουθες εγκυμοσύνες)
- Η παρουσία αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων πριν από την εγκυμοσύνη: Οι αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να κάνουν τα συμπτώματα της θυρεοειδίτιδας πιο σοβαρά. (Όσο υψηλότερος ο τίτλος τόσο υψηλότερος ο κίνδυνος)
- Διαβήτης τύπου 1
- Λύκος
- Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα
Τυπικό μάθημα
Η πιο συνηθισμένη πορεία για θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό περιλαμβάνει την έναρξη ήπιου υποθυρεοειδισμού ξεκινώντας από δύο έως έξι μήνες μετά τη γέννηση του μωρού σας. Ο υποθυρεοειδισμός στη συνέχεια υποχωρεί καθώς ο θυρεοειδής σας ομαλοποιείται.
Η επόμενη πιο συνηθισμένη παρουσίαση είναι ο ήπιος υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος ξεκινά έναν έως τέσσερις μήνες μετά τον τοκετό, μετά τον οποίο ο θυρεοειδής σας ομαλοποιείται.
Μια τρίτη πορεία χαρακτηρίζεται από ήπιο υπερθυρεοειδισμό που στη συνέχεια μετατοπίζεται σε μια περίοδο ήπιου υποθυρεοειδισμού για αρκετές εβδομάδες σε αρκετούς μήνες, ακολουθούμενη από ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
Ενώ ορισμένες περιπτώσεις θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ισχυρός κίνδυνος η γυναίκα να συνεχίσει να πάσχει από θυρεοειδή.
Εκτιμάται ότι έως και οι μισές γυναίκες με θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό θα αναπτύξουν επίμονο υποθυρεοειδισμό, βρογχοκήλη (διευρυμένος θυρεοειδής αδένας) ή και τα δύο, εντός τεσσάρων έως οκτώ ετών από την έναρξη. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να ελέγχετε το επίπεδο TSH κάθε χρόνο.
Συμπτώματα
Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό που μπορεί να εμφανιστούν τόσο κατά τη διάρκεια της φάσης του υπερθυρεοειδούς όσο και του υποθυρεοειδούς της κατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Απώλεια μαλλιών
- Κούραση
- Κατάθλιψη, άγχος και διάθεση
Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της υπερθυρεοειδικής φάσης της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό είναι συνήθως ήπιες εκδοχές των γενικών συμπτωμάτων υπερθυρεοειδισμού. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν άγχος, μυϊκή αδυναμία, ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών της καρδιάς, γρήγορο καρδιακό παλμό, τρόμο, απώλεια βάρους και διάρροια.
Ομοίως, τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της υποθυρεοειδικής φάσης της μεταγεννητικής θυρεοειδίτιδας είναι ηπιότερες εκδοχές των γενικών συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού. Μπορεί να περιλαμβάνουν βραδύτητα, ξηρό δέρμα, δυσκολία απώλειας βάρους (ή αύξηση βάρους), δυσκοιλιότητα, χαμηλή θερμοκρασία σώματος και πρήξιμο στα μάτια, το πρόσωπο και τα χέρια.
Οδηγός συζήτησης για το γιατρό του θυρεοειδούς
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Διάγνωση
Ο γιατρός σας θα εκτελέσει συνήθως αρκετές εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό. Στη φάση του υπερθυρεοειδούς, οι εξετάσεις αίματος συνήθως δείχνουν χαμηλή ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) και υψηλή φυσιολογική ή αυξημένη θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3).
Στη φάση του υποθυρεοειδούς, το TSH σας θα αυξηθεί και τα T4 και T3 θα είναι χαμηλά ή χαμηλά-φυσιολογικά. Τα επίπεδα αντισωμάτων υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) είναι πιθανό να αυξηθούν στην πλειονότητα των γυναικών με θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, ειδικά κατά τη διάρκεια της φάσης του υποθυρεοειδούς.
Σε μερικές περιπτώσεις θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και θα δείξει διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα σας.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μαζί με τη θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί αυτοάνοση νόσος του Graves (η οποία προκαλεί υπερθυρεοειδισμό) μετά τη γέννηση του μωρού σας. Ενώ η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό είναι μια πολύ πιο κοινή αιτία υπερθυρεοειδισμού, ο γιατρός σας θα θέλει να διασφαλίσει ότι δεν θα χάσει τη διάγνωση της νόσου του Graves.
Ορισμένοι διακριτικοί παράγοντες της νόσου του Graves περιλαμβάνουν πιο σοβαρά συμπτώματα, μεγαλύτερη διεύρυνση του θυρεοειδούς και συμπτώματα που σχετίζονται με τα μάτια (που ονομάζονται οφθαλμοπάθεια του Graves).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται δοκιμή πρόσληψης ραδιοϊωδών για τη διαφοροποίηση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό από τη νόσο του Graves. Σημειώστε, ωστόσο, ότι αυτό το τεστ αντενδείκνυται εάν θηλάζετε εκτός εάν αντλήσετε και απορρίψετε το γάλα σας για λίγες ημέρες μετά.
Θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετόΤα αντισώματα TSH υποδοχέα συνήθως δεν υπάρχουν
Μπορεί να έχετε αυξημένη αναλογία T4 προς T3
Η πρόσληψη ραδιοϊωδών είναι αυξημένη
Τα αντισώματα TSH υποδοχέα υπάρχουν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς
Μπορεί να έχετε βρογχοκήλη ή διογκωμένα μάτια
Η πρόσληψη ραδιοϊωδών είναι φυσιολογική ή αυξημένη
Θεραπεία υπερθυρεοειδούς
Τα αντιθυρεοειδή φάρμακα δεν συνιστώνται για την υπερθυρεοειδή περίοδο μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα. Εάν έχετε συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα β-αποκλειστή όπως η προπρανολόλη ή η μετοπρολόλη στη χαμηλότερη δυνατή δόση για μερικές εβδομάδες για να τα ανακουφίσει. Η προπρανολόλη προτιμάται εάν θηλάζετε, καθώς δεν μεταφέρεται στο μητρικό γάλα τόσο εύκολα και επίσης επειδή μειώνει την ενεργοποίηση της θυρεοειδικής ορμόνης (Τ4 σε Τ3).
Η American Thyroid Association (ATA) συνιστά ότι όταν υποχωρήσει η φάση του υπερθυρεοειδούς σας, το επίπεδο TSH θα πρέπει να ελεγχθεί ξανά μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να ελεγχθεί η φάση του υποθυρεοειδούς, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 75% των περιπτώσεων.
Θεραπεία υποθυρεοειδούς
Εάν καταλήξετε στην υποθυρεοειδική φάση του PPT, το πρόγραμμα θεραπείας σας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες. Αυτό που συνιστάται γενικά:
- Synthroid (λεβοθυροξίνη): Εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, θηλάζετε ή / και προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ξανά, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ξεκινήσει με λεβοθυροξίνη. Πιθανότατα, επίσης, θα λάβετε το φάρμακο εάν δεν έχετε συμπτώματα, αλλά το επίπεδο TSH σας είναι πάνω από 10 mIU / L. Σε περιπτώσεις όπου έχετε μόνο ήπια συμπτώματα υποθυρεοειδούς, ο γιατρός σας μπορεί να σκεφτεί να σας θέσει σε λεβοθυροξίνη, ανάλογα με τις άλλες περιστάσεις σας, όπως το επίπεδο TSH και εάν θηλάζετε ή προσπαθείτε να μείνετε έγκυος.
- Στενή παρακολούθηση: Εάν δεν έχετε συμπτώματα υποθυρεοειδούς και το επίπεδο TSH σας είναι κάτω από 10 mIU / L, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε θεραπεία, αλλά θα πρέπει να ελέγχετε τα επίπεδα TSH κάθε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες έως ότου η λειτουργία του θυρεοειδούς σας επανέλθει στο φυσιολογικό .
Η λεβοθυροξίνη συνταγογραφείται συνήθως για περίπου ένα χρόνο και στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται ενώ παρακολουθεί στενά τα επίπεδα TSH σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε αναπτύξει μόνιμο υποθυρεοειδισμό. Η εξαίρεση σε αυτό είναι εάν μείνετε έγκυος ή θέλετε να μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας θα σας αφήσει στο φάρμακό σας μέχρι αργότερα.
Θέματα θηλασμού
Εάν λαμβάνετε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό ενώ θηλάζετε, μπορείτε με ασφάλεια να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης στην κανονική σας δοσολογία χωρίς να βλάψετε το μωρό σας. Η έρευνα δείχνει ότι η ποσότητα της θυρεοειδικής ορμόνης που προέρχεται από το μητρικό γάλα είναι μικρότερη από το 1 τοις εκατό των ημερήσιων αναγκών που χρειάζεται ένα μωρό, οπότε η φαρμακευτική αγωγή σας έχει πολύ μικρό αντίκτυπο στο μωρό σας.
Το ζήτημα της λήψης αντιθυρεοειδών φαρμάκων για υπερθυρεοειδισμό ενώ ο θηλασμός είναι λίγο πιο αμφιλεγόμενο και ίσως θελήσετε να εξερευνήσετε περαιτέρω τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Το ATA λέει ότι επειδή μικρές ποσότητες προπυλοθειοουρακίλης (PTU) και μεθυμαζόλης (MMI) μπορούν να βρεθούν στο μητρικό γάλα, ο γιατρός σας θα πρέπει να σας βάλει τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
Οι ειδικοί προτείνουν ότι η μέγιστη ημερήσια δόση αντιθυρεοειδούς φαρμακευτικής αγωγής κατά το θηλασμό πρέπει να είναι 20 mg μεθυμαζόλης (MMI) ή 450 mg προπυλοθειοουρακίλης (PTU).
Λήψη φαρμάκου θυρεοειδούς ενώ θηλάζετεΜια λέξη από το Verywell
Μόλις έχετε θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, έχετε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο να την αναπτύξετε ξανά σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη ή όταν ανακαλύπτετε ότι είστε έγκυος, φροντίστε να ενημερώσετε τους γιατρούς σας για τυχόν προηγούμενα προβλήματα θυρεοειδούς.
Επιπλέον, ένα επεισόδιο μετά τον τοκετό θυρεοειδίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης υποθυρεοειδισμού ή βρογχοκήλης αργότερα στη ζωή, οπότε είναι σημαντικό να αξιολογείτε τη λειτουργία του θυρεοειδούς σας ετησίως.
Πώς επηρεάζουν τα προβλήματα του θυρεοειδούς τη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη;