Περιεχόμενο
- Σκοπός
- Τύποι
- Επιλογή χειρουργού
- Χειρουργική εσωτερικών ασθενών εναντίον εξωτερικών ασθενών
- Τι να περιμένεις
- Κίνδυνοι
- Πώς να προετοιμάσεις
- Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
- Μετά από χειρουργική επέμβαση
Σκοπός
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς πραγματοποιείται σε διάφορες περιπτώσεις, όπως:
- Για να αποκλείσετε ή να θεραπεύσετε τον καρκίνο του θυρεοειδούς
- Για να αφαιρέσετε μικρές αναπτύξεις στον θυρεοειδή σας (κύστεις ή οζίδια)
- Όταν ένας διογκωμένος θυρεοειδής (βρογχοκήλη) ή πολλαπλά οζίδια διογκώνονται και προκαλούν προβλήματα αισθητικής, αναπνοής ή κατάποσης
- Σε έγκυες γυναίκες όταν ο υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής) δεν ελέγχεται με αντιθυρεοειδή φάρμακα και απαιτεί άμεση θεραπεία
- Όταν άλλες μορφές θεραπείας για υπερθυρεοειδισμό, δηλαδή αντιθυρεοειδή φάρμακα ή ραδιενεργό ιώδιο, δεν ήταν αποτελεσματικές
- Όταν δεν θέλετε να έχετε ραδιενεργό ιώδιο ή δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντιθυρεοειδή φάρμακα
- Σε παιδιά, εάν ο ιατρός ή ο γονέας επιθυμεί να αποφύγει το ραδιενεργό ιώδιο
Τύποι
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής του θυρεοειδούς: ολική και μερική θυρεοειδεκτομή.
Ολική θυρεοειδεκτομή
Η ολική θυρεοειδεκτομή αφαιρεί ολόκληρο τον θυρεοειδή και συνήθως χρησιμοποιείται για καρκίνο του θυρεοειδούς, ειδικά για επιθετικούς καρκίνους, όπως ο καρκίνος του μυελού ή του αναπλαστικού θυρεοειδούς. Χρησιμοποιείται για μεγάλες βρογχοκήλες με πολλαπλά οζίδια, νόσο του Graves και επίσης υπερθυρεοειδισμό.
Μερική / Μερική θυρεοειδεκτομή
Σε μια μερική θυρεοειδεκτομή, οι χειρουργοί εκτελούν συνήθως μια διμερή υποολική θυρεοειδεκτομή, η οποία αφήνει από 1 έως 2 γραμμάρια σε κάθε πλευρά / λοβό του θυρεοειδούς. Μια διαδικασία Dunhill είναι επίσης δημοφιλής, στην οποία υπάρχει μια ολική λοβεκτομή στη μία πλευρά και ένα υποσύνολο ή σχεδόν συνολικό από την άλλη, αφήνοντας 1 έως 2 γραμμάρια ιστού του θυρεοειδούς. Τόσο η διμερής υποολική θυρεοειδεκτομή όσο και η διαδικασία Dunhill χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για τη νόσο του Graves.
Μερική έναντι Σύνολο
Το ζήτημα της μερικής εναντίον της ολικής θυρεοειδεκτομής μπορεί να είναι αμφιλεγόμενο, αλλά εξαρτάται πραγματικά από τον λόγο που έχετε αρχικά τη χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, εάν έχετε μεγάλο όγκο, πιθανότατα θα συνιστάται ολική θυρεοειδεκτομή, ενώ εάν έχετε έναν μικρό, μη επιθετικό όγκο που περιέχεται στη μία πλευρά, πιθανότατα μπορείτε απλώς να αφαιρέσετε αυτήν την πλευρά.
Ορισμένοι επαγγελματίες προτιμούν να κάνουν μερική θυρεοειδεκτομή όποτε είναι δυνατόν, πιστεύοντας ότι θα αφήσουν αρκετό θυρεοειδικό ιστό για να αποτρέψουν τον υποθυρεοειδισμό (υπολειτουργικός θυρεοειδής). Η ολική θυρεοειδεκτομή οδηγεί πάντα σε υποθυρεοειδισμό, καθώς το σώμα σας δεν έχει πλέον τρόπο να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες.
Ωστόσο, παρόλο που ο κίνδυνος ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού μετά από μερική θυρεοειδεκτομή ποικίλλει από μελέτη σε μελέτη και εξαρτάται από διαφορετικούς παράγοντες, η πιθανότητα να συμβεί αυτό μπορεί να είναι μόνο περίπου 20 τοις εκατό.
Για ασθενείς με νόσο του Graves, χρησιμοποιούνται τόσο ολικές όσο και μερικές θυρεοειδεκτομές. Μια μελέτη του Cochrane του 2015 διαπίστωσε ότι η ολική θυρεοειδεκτομή είναι πιο αποτελεσματική από την αμφίδρομη υποολική θυρεοειδεκτομή ή τη διαδικασία Dunhill όταν πρόκειται για την αποτροπή της επιστροφής του υπερθυρεοειδισμού. Κανείς δεν είχε επίδραση στην υποχώρηση της οφθαλμικής νόσου που συχνά συνοδεύει τους Graves. ασθένεια.
Η ουσία είναι ότι η απόφαση για το πόση ποσότητα του θυρεοειδούς σας θα αφαιρεθεί μπορεί να είναι μια περίπλοκη απόφαση όταν δεν υπάρχει προφανής σύσταση. Μιλήστε για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε τύπου θυρεοειδεκτομής με τον χειρουργό σας.
Επιλογή χειρουργού
Οι επιπλοκές είναι πιο πιθανό σε χειρουργούς που έχουν λιγότερη εμπειρία στην εκτέλεση χειρουργικής του θυρεοειδούς, οπότε βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας έχει εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική του θυρεοειδούς και ότι αυτός ή αυτή κάνει αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις τακτικά. Μπορεί να θέλετε να ρωτήσετε τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης που θα πήγαινε προσωπικά για θυρεοειδεκτομή.
3:15Χειρουργική εσωτερικών ασθενών εναντίον εξωτερικών ασθενών
Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί να προγραμματιστεί μια παραμονή στο νοσοκομείο μίας ημέρας ή δύο διανυκτερεύσεων, αλλά η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς σε εξωτερικούς ασθενείς χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Αυτή μπορεί να είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για πολλούς ασθενείς, αν και εξακολουθεί να είναι κάπως αμφιλεγόμενη.
Ασφάλεια και κόστος
Μια συστηματική ανασκόπηση του 2018 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών μπορεί να είναι εξίσου ασφαλής με τη χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικούς ασθενείς, αρκεί οι ασθενείς να ελέγχονται προσεκτικά χρησιμοποιώντας κριτήρια επιλογής όπως αυτά που προτείνονται στις οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Θυρεοειδούς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Δεν έχετε σημαντικές συνυπάρχουσες συνθήκες υγείας
- Σας δίνεται εκπαίδευση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση και το καταλαβαίνετε
- Υπάρχει μια ομαδική προσέγγιση σχετικά με την εκπαίδευση και τη φροντίδα
- Ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι διαθέσιμος και ευχάριστος να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών
- Θα έχετε πρόσβαση σε βοήθεια από φίλους ή οικογένεια και θα βρίσκεστε σε ασφαλές περιβάλλον μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Βρίσκεστε σε λογική απόσταση από νοσοκομείο και έχετε επαρκή μέσα επικοινωνίας, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης
Ωστόσο, ο κίνδυνος αιμορραγίας μετά από χειρουργική επέμβαση, γνωστός ως μετεγχειρητικό αιμάτωμα του αυχένα, είναι το νούμερο ένα επιχείρημα κατά της εκτέλεσης θυρεοειδεκτομής εξωτερικών ασθενών. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να προκαλέσει συμβιβασμό στον αεραγωγό ή ακόμη και θάνατο, ο οποίος οδήγησε δύο διεθνείς χειρουργικούς φορείς (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons and The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) να συστήσουν κατά της εξωτερικής χειρουργικής του θυρεοειδούς.
Αυτά τα μετεγχειρητικά αιματώματα του αυχένα είναι σπάνια, αλλά είναι απρόβλεπτα. Μια ανασκόπηση 160 μελετών του 2017 διαπίστωσε ότι το 70% των ασθενών που εμφάνισαν αιμάτωμα μετά από θυρεοειδεκτομή (11 στους 14) το έκαναν μεταξύ δύο και εννέα ημερών μετά τη λειτουργία τους, πολύ μετά τη στιγμή που θα είχαν απολυθεί από το νοσοκομείο το μια ρύθμιση εσωτερικών ασθενών. Οι υπόλοιποι τρεις εμφάνισαν αιμάτωμα ενώ ήταν ακόμα στο νοσοκομείο μετά από θυρεοειδεκτομή. Η μελέτη σημείωσε επίσης ότι δεν υπήρχαν παράγοντες πρόβλεψης μετεγχειρητικού αιματώματος.
Η ίδια κριτική του 2017 διαπίστωσε ότι η εγχείρηση εξωτερικών ασθενών μπορεί να εξοικονομήσει κατά μέσο όρο 1301 $.
Ο τρόπος με τον οποίο προχωράτε πρέπει να εξαρτάται από την ιδιαίτερη κατάστασή σας - τον τύπο και τη φύση της χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς που έχετε, την ηλικία σας, τη γενική υγεία, άλλους παράγοντες κινδύνου, τις προτιμήσεις και την εμπειρία του χειρουργού του θυρεοειδούς σας. Εάν έχετε μια ρουτίνα χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και συνεργάζεστε με έναν έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς που συνιστά μια χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών, μπορεί να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή για εσάς.
Τι να περιμένεις
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκη και συνήθως διαρκεί όχι μόνο μερικές ώρες. Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να κάνετε check in στο νοσοκομείο το πρωί της χειρουργικής σας επέμβασης.
Γενική έναντι Τοπικής Αναισθησίας
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς πραγματοποιείται συνήθως με γενική αναισθησία, αλλά η τοπική αναισθησία μαζί με ένα ηρεμιστικό μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση. Η έρευνα δείχνει ότι τα αποτελέσματα είναι παρόμοια και για τους δύο τύπους αναισθησίας.
Οφέλη της Τοπικής ΑναισθησίαςΣυνδέεται με μικρότερο χρόνο ανάκτησης
Προκαλεί λιγότερο εμετό και ναυτία μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μπορεί να κοστίζει λιγότερο
Χωρίς επίγνωση του τι συμβαίνει σε εσάς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Σας επιτρέπει να μείνετε εντελώς ακίνητοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Η ιατρική ομάδα έχει τον έλεγχο του αεραγωγού σας για να βεβαιωθεί ότι είναι καθαρή και αναπνέετε καλά
Εάν επιλέξετε τοπικό, ο γιατρός σας συνήθως θα σας δώσει μούδιασμα φάρμακα για την περιοχή του θυρεοειδούς, καθώς και ένα ήπιο ηρεμιστικό που θα σας βοηθήσει να παραμείνετε ήρεμοι. Θα είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και θα μπορείτε να αλληλεπιδράσετε με τον χειρουργό σας.
Επειδή η πλειονότητα των χειρουργών χρησιμοποιούν γενική αναισθησία για θυρεοειδεκτομή, δεν είναι πολλοί εκπαιδευμένοι να το κάνουν με τοπική αναισθησία. Εάν θέλετε να προχωρήσετε σε αυτήν την επιλογή, βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας διαθέτει μεγάλη εμπειρία. Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν να αναζητήσετε χειρουργό που έχει κάνει αυτή τη διαδικασία με τοπική αναισθησία τουλάχιστον 50 φορές.
Κίνδυνοι
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με τη θυρεοειδεκτομή, όπως:
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
- Μετεγχειρητικό αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική δυσχέρεια
- Νευρική βλάβη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη βραχνάδα
- Βλάβη στους παραθυρεοειδείς αδένες, που βρίσκονται πίσω από τον θυρεοειδή σας, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν σε προσωρινό ή μόνιμο υποπαραθυρεοειδισμό και υποκαλιαιμία, μειωμένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα σας
Πώς να προετοιμάσεις
Συμβουλευτείτε τον χειρουργό σας σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε και τι πρέπει και τι δεν πρέπει να παίρνετε τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Συνήθως, ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να αποφύγετε να τρώτε ή να πίνετε μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι έχετε κάποιον για να σας οδηγήσει στο σπίτι όταν τελειώσει η χειρουργική επέμβαση και ότι έχετε απολυθεί.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Υπάρχουν τρεις κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μια θυρεοειδεκτομή: παραδοσιακή, ενδοσκοπική και ρομποτική.
Παραδοσιακή θυρεοειδεκτομή
Κατά τη διάρκεια μιας παραδοσιακής θυρεοειδεκτομής, ο χειρουργός θα κόψει μια τομή 3 έως 5 ιντσών στη βάση του λαιμού σας μπροστά. Το δέρμα και οι μύες τραβιούνται πίσω για να εκθέσουν τον θυρεοειδή αδένα. Η τομή γίνεται συνήθως έτσι ώστε να πέφτει στις πτυχές του δέρματος στο λαιμό σας, καθιστώντας την λιγότερο αισθητή.
Η παροχή αίματος στον αδένα είναι συνδεδεμένη και οι παραθυρεοειδείς αδένες αναγνωρίζονται έτσι ώστε να μπορούν να προστατευτούν. Ο χειρουργός στη συνέχεια διαχωρίζει την τραχεία από τον θυρεοειδή και αφαιρεί ολόκληρο ή μέρος του αδένα.
Ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή
Μερικοί χειρουργοί πραγματοποιούν ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση μιας μικρής μεγεθυντικής φωτογραφικής μηχανής που έχει εισαχθεί σε μια μικρή τομή στο λαιμό σας για να βοηθήσει στην καθοδήγηση του χειρουργού.
Το αέριο διοξείδιο του άνθρακα αντλείται στην περιοχή του λαιμού σας για να σας διευκολύνει να δείτε και να εργαστείτε στον αδένα. Γίνεται μια δεύτερη μικρή τομή και ένας λεπτός σωλήνας με ένα άκρο νυστέρι εισάγεται μέσω αυτής της τομής. Αυτός ο σωλήνας είναι το χειρουργικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του θυρεοειδούς.
Επειδή περιλαμβάνει δύο μικρές ουλές μικρότερες από μία ίντσα, η ενδοσκοπική θυρεοειδεκτομή συνήθως αφήνει λιγότερο ορατές ουλές και επιτρέπει ταχύτερη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά όσο η συμβατική χειρουργική επέμβαση, οπότε θα πρέπει να βρείτε έναν χειρουργό με εμπειρία να κάνετε αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις και να εξερευνήσετε εάν είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη σας κατάσταση.
Ρομποτική θυρεοειδεκτομή
Ένα ρομπότ βοηθά με αυτήν τη διαδικασία, η οποία χρησιμοποιεί μια τομή που είναι είτε υψηλή στο λαιμό σας, στο πίσω μέρος του λαιμού σας, στη μασχάλη σας ή στο στήθος σας. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν χρησιμοποιείται συνήθως.
Ραφές
Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν διαλυτά ράμματα, αλλά ίσως θελήσετε να ρωτήσετε τον χειρουργό σας εκ των προτέρων ποιο είδος σκοπεύει να χρησιμοποιήσει επειδή οι μη απορροφήσιμες ραφές τείνουν να προκαλούν λιγότερα σημάδια. Εάν έχετε ιστορικό αλλεργικών δερματικών αντιδράσεων σε προηγούμενα ράμματα, ίσως θελήσετε επίσης να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση υποαλλεργικού υλικού ράμματος.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως θα παραμείνετε υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για τουλάχιστον έξι ώρες ενώ ξυπνάτε. Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών, ενδέχεται να απολυθείτε μετά από αυτό το σημείο.
Πριν να είστε, η τομή σας καλύπτεται συνήθως με μια διαυγή, προστατευτική αδιάβροχη κόλλα που ονομάζεται κολλάδιο. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μπάνιο ή ντους μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Εάν υπάρχει ανησυχία σχετικά με την αιμορραγία ή εάν ο θυρεοειδής σας είναι πολύ μεγάλος και η χειρουργική επέμβαση έχει αφήσει έναν μεγάλο ανοιχτό χώρο, μπορεί να παραμείνει αγωγός στην πληγή σας για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρού. Αυτό αφαιρείται συνήθως το πρωί μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Θα πρέπει να αποφύγετε την υπερβολική άσκηση για λίγες ημέρες έως μερικές εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες.
Βραχυπρόθεσμες παρενέργειες
Υπάρχουν μερικές κοινές βραχυπρόθεσμες παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, όπως:
- Πόνος κατά την κατάποση
- Πονόλαιμος
- Πονόλαιμος
- Σκληρότητα στο λαιμό
Οι περισσότεροι ασθενείς επίσης γίνονται προσωρινά υποθυρεοειδείς μετά τη χειρουργική επέμβαση και χρειάζονται θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης. Εάν είχατε ολική θυρεοειδεκτομή, θα χρειαστεί να πάρετε αυτό το φάρμακο για το υπόλοιπο της ζωής σας, καθώς δεν έχετε πλέον θυρεοειδή για την παραγωγή αυτών των ορμονών. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ακόμη και αν έχετε αφαιρέσει μόνο μέρος του θυρεοειδούς σας, μπορεί να συνεχίσετε να χρειάζεστε μόνιμα θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης.
Πιθανές επιπλοκές
Ενώ οι επιπλοκές δεν είναι συχνές, μερικές μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του υποπαραθυρεοειδισμού και της υποκαλιαιμίας και της βλάβης του λαρυγγικού νεύρου, που συζητήθηκαν παραπάνω. Σημάδια αυτών μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χείλη, τα χέρια και το κάτω μέρος των ποδιών σας
- Μυϊκές κράμπες και σπασμοί
- Σοβαροί πονοκέφαλοι
- Ανησυχία
- Κατάθλιψη
- Βραχνάδα
- Δυσκολία στο να μιλάς δυνατά
Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα νευρικής βλάβης ή παραθυρεοειδούς βλάβης.
Μια λέξη από το Verywell
Όπως μπορείτε να δείτε, ανάλογα με την περίπτωσή σας, μπορεί να υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν έχετε θυρεοειδεκτομή. Η κατανόηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων κάθε επιλογής, καθώς και οι σχετικοί κίνδυνοι, μπορούν να σας βοηθήσουν, μαζί με τον χειρουργό σας, να λάβετε μια τεκμηριωμένη απόφαση για το πώς να προχωρήσετε.
Παρενέργειες και αποκατάσταση μετά τη θυρεοειδεκτομή