Περιεχόμενο
Το σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS) είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκοκαι βακτήρια σταφυλόκοκκου. Τα αρχικά συμπτώματα είναι πυρετός και εξάνθημα - συνήθως έχουν ταχεία έναρξη και απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια.Ενώ το σύνδρομο τοξικού σοκ συχνά σχετίζεται με τη χρήση ταμπόν, η κατάσταση δεν εξαρτάται από την εμμηνόρροια, πράγμα που σημαίνει ότι δεν συμβαίνει μόνο σε άτομα που είναι εμμηνόρροια. Εμφανίζεται σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά όλων των ηλικιών.
Συμπτώματα
Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια πιθανή επιπλοκή των λοιμώξεων του στρεπτόκοκκου και του σταφυλόκοκκου. Τα συμπτώματα του συνδρόμου τοξικού σοκ αναπτύσσονται όταν τα βακτήρια αρχίζουν να απελευθερώνουν εξωτοξίνες στο σώμα (ονομάζεται τοξίνη σύνδρομο τοξικού σοκ 1 ή TSST-1).
Το ανοσοποιητικό σύστημα προκαλεί μια σημαντική απόκριση στις τοξίνες απελευθερώνοντας έναν καταρράκτη ανοσοκυττάρων που ονομάζονται κυτοκίνες. Ενώ αυτή η απόκριση (μερικές φορές αναφέρεται ως καταιγίδα κυτοκίνης) προορίζεται να υπερνικήσει τις τοξίνες και να αποτρέψει την εξάπλωση της λοίμωξης, στην πραγματικότητα κατακλύζει ολόκληρο το σώμα και προκαλεί ένα άτομο σε σοκ.
Υπάρχουν πολλά σημεία και συμπτώματα του TSS. Τα συμπτώματα εξαρτώνται επίσης από τον τύπο των βακτηρίων που είναι υπεύθυνα για τη μόλυνση. Ένα άτομο μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει συγκεκριμένα συμπτώματα που σχετίζονται με την προϋπάρχουσα ή υποκείμενη κατάσταση που οδήγησε στην περίπτωση TSS, όπως πνευμονία ή οστικές λοιμώξεις (οστεομυελίτιδα).
Τα συμπτώματα του συνδρόμου τοξικού σοκ συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά και περιλαμβάνουν:
- Υψηλός πυρετός (102 βαθμοί Φαρενάιτ)
- Ένα εξάνθημα που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα, ειδικά στα χέρια και στο κάτω μέρος των ποδιών
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση)
- Λιποθυμία
- Ερεθισμένο, φλεγμονή, κοκκινωμένα μάτια
- Αγώνας καρδιάς (ταχυκαρδία)
- Σύγχυση ή αποπροσανατολισμός
- Πονοκέφαλο
- Πρόβλημα αναπνοής (δύσπνοια) ή γρήγορη αναπνοή, που μπορεί να είναι σημάδια συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS)
- Επιληπτικές κρίσεις
- Γαστρεντερική διαταραχή (ναυτία, έμετος, διάρροια)
- Αδυναμία, κόπωση, μυϊκός πόνος, ρίγη, πονόλαιμος ή άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
Το σύνδρομο τοξικού σοκ λόγω στρεπτοκοκκικών βακτηρίων δεν περιλαμβάνει πάντα το εξάνθημα που παρατηρείται με λοιμώξεις που προκαλούνται από σταφυλοκοκκικά βακτήρια. Οι λοιμώξεις από σταφυλοκοκκικά βακτήρια συνηθέστερα σχετίζονται με τη χρήση ταμπόν, ενώ το σύνδρομο τοξικού σοκ που προκαλείται από στρεπτοκοκκικά βακτήρια συχνά συνδέεται με δερματικές λοιμώξεις.
Όταν ένα άτομο αναπτύσσει TSS ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή μετά από χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να υπάρχουν ορατά σημάδια λοίμωξης κατά την όψη της πληγής. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο και πυώδη εκκένωση (πύον).
Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε σοκ, κώμα, μόνιμη βλάβη οργάνων και θάνατο.
Ενώ τα συμπτώματα του συνδρόμου τοξικού σοκ μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε λιγότερο σοβαρές καταστάσεις, υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορούν να κάνουν ένα άτομο περισσότερο σε κίνδυνο να αναπτύξει τις λοιμώξεις που το προκαλούν. Ένα άτομο μπορεί να έχει TSS εάν αυτά τα συμπτώματα έχουν εμφανιστεί ξαφνικά, εξελίσσεται ραγδαία και εάν το άτομο αντιμετωπίζει ένα από τα ακόλουθα:
- Εμμηνόρροια και χρήση ταμπόν ή άλλων εσωτερικών εμμηνορροϊκών προϊόντων
- Χρησιμοποιώντας προϊόντα αντισύλληψης που εισάγονται στον κόλπο, όπως διαφράγματα
- Ανάκτηση από χειρουργική επέμβαση ή ιατρική διαδικασία, ειδικά εκείνες που απαιτούν "συσκευασία" όπως ρινοπλαστική (αυτό συμβαίνει όταν η γάζα ή το βαμβάκι συσκευάζεται μέσα στη ρινική κοιλότητα)
- Έχει γεννήσει, αποβάλει ή είχε κάνει άμβλωση
- Έχει ανοιχτή πληγή, τραυματισμό ή δάγκωμα εντόμων
- Άρρωστοι με ιογενή λοίμωξη, όπως η ανεμοβλογιά ή η γρίπη
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένα άτομο που είχε προηγουμένως σύνδρομο τοξικού σοκ διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να το ξαναρχίσει.
Αιτίες
Μόλις μέσα στο σώμα, τα στρεπτοκοκκικά και σταφυλοκοκκικά βακτήρια αρχίζουν να παράγουν εξωτοξίνες. Καθώς οι τοξίνες απελευθερώνονται στο σώμα, η φυσιολογική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος θα ήταν η καταπολέμηση αυτών των εξωτοξινών. Ωστόσο, οι τοξίνες που απελευθερώνονται από στρεπτοκοκκικά και σταφυλοκοκκικά βακτήρια προκαλούν την υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η φλεγμονώδης απόκριση που εμφανίζεται σε ολόκληρο το σώμα ονομάζεται μερικές φορές κυτταρική καταιγίδα λόγω της συντριπτικής απελευθέρωσης διαφορετικών τύπων λευκών αιμοσφαιρίων (που παράγουν φλεγμονώδεις κυτοκίνες) στο σώμα για την καταπολέμηση λοιμώξεων.
Η υπερβολική ενεργοποίηση της ανοσοαπόκρισης του σώματος οδηγεί στα συμπτώματα του συνδρόμου τοξικού σοκ. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η απόκριση κατακλύζει το σώμα στο βαθμό που παρουσιάζεται αποτυχία οργάνων πολλαπλών συστημάτων, ακόμη και θάνατος.
Το σύνδρομο τοξικού σοκ έχει συχνά συνδεθεί με τη χρήση ταμπόν σε άτομα που είναι εμμηνορροϊκά, αλλά οι πρώτες περιπτώσεις της κατάστασης που περιγράφεται στη δεκαετία του 1970 σημειώθηκαν σε παιδιά. Σήμερα, ενώ η πλειονότητα των περιπτώσεων συνδρόμου τοξικού σοκ αναπτύσσεται σε γυναίκες, περίπου τα μισά εμφανίζονται σε άτομα που δεν είναι εμμηνόρροια (μη εμμηνορροϊκό TSS). Στην πραγματικότητα, περίπου το 25% των περιπτώσεων που δεν συνδέονται με την εμμηνόρροια αναπτύσσονται στους άνδρες.
Η εισροή κρουσμάτων TSS που εμφανίστηκαν σε γυναίκες που είχαν έμμηνο ρύση συνδέθηκε με έναν συγκεκριμένο τύπο υπεραπορροφητικού ταμπόν που έκτοτε έχει αποσυρθεί από την αγορά.
Η χρήση ταμπόν δεν προκαλεί σύνδρομο τοξικού σοκ. Ωστόσο, η χρήση ταμπόν (ειδικά εάν δεν τα αλλάζετε για παρατεταμένες περιόδους) είναι ένας αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σταφυλοκοκκικής λοίμωξης που θα μπορούσε να οδηγήσει σε TSS.
Οι στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο τοξικού σοκ συμβαίνουν συχνά σε άτομα που κατά τα άλλα είναι υγιή, αλλά αναρρώνουν από ιατρική διαδικασία, τραυματισμό ή ιογενή ασθένεια. Ένα άτομο που αναπτύσσει στρεπτοκοκκικό TSS διατρέχει επίσης υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, όπως νεκρωτική φασκίτιδα ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
Διάγνωση
Άνδρες, γυναίκες και παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να αναπτύξουν σύνδρομο τοξικού σοκ. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που ζουν σε ανεπτυγμένες χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύνδρομο τοξικού σοκ που προκαλείται από στρεπτοκοκκικά βακτήρια εμφανίζεται σε περίπου 3 ανά 100.000 άτομα κάθε χρόνο. Οι περιπτώσεις που προκαλούνται από σταφυλοκοκκικά βακτήρια είναι λιγότερο συχνές, εμφανίζονται σε περίπου 0,5 ανά 100.000 άτομα κάθε χρόνο.
Ενώ είναι σπάνιο, η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή - ακόμη και σε άτομα που ήταν προηγουμένως υγιή. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμη.
Τα αρχικά συμπτώματα που έχει ένα άτομο θα εξαρτηθούν από τα βακτήρια που προκαλούν τη μόλυνση. Σε γενικές γραμμές, εάν ένα άτομο έχει υψηλό πυρετό και εξάνθημα που εμφανίστηκε γρήγορα και αυτό το άτομο επίσης γεννήθηκε πρόσφατα, είχε χειρουργική επέμβαση ή χρησιμοποίησε ταμπόν, ένας γιατρός θα ήθελε να προσδιορίσει γρήγορα εάν το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι η αιτία των συμπτωμάτων.
Κριτήρια CDC
Για να βοηθήσουν τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να κάνουν έγκαιρη διάγνωση και να ξεκινήσουν την κατάλληλη θεραπεία, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έθεσαν διαγνωστικά κριτήρια για την επιβεβαίωση περιπτώσεων συνδρόμου τοξικού σοκ που προκαλείται από σταφυλοκοκκικά βακτήρια.
Το CDC έθεσε τα ακόλουθα πέντε κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου τοξικού σοκ:
- Πυρετός (102,02 ° F ή 38,9 ° C)
- Υπόταση (ανάγνωση συστολικής αρτηριακής πίεσης <90 mmHg)
- Χαρακτηριστικό, εξάνθημα που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα στις παλάμες των χεριών ή στο κάτω μέρος των ποδιών
- Ξεφλούδισμα του δέρματος (απολέπιση) μία έως δύο εβδομάδες μετά την έναρξη του εξανθήματος
- Συμμετοχή τριών ή περισσοτέρων συστημάτων οργάνων συμπεριλαμβανομένων των γαστρεντερικών, μυοσκελετικών, καρδιαγγειακών, ούρων και νεφρών, ήπατος, αίματος, βλεννογόνου και νευρικού συστήματος
Εκτός από τα παραπάνω κριτήρια, ένα άτομο πρέπει επίσης να εξετάσει αρνητικά για πολλές άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα. Οι εξετάσεις αίματος και οι καλλιέργειες σωματικών υγρών πρέπει να είναι αρνητικές για άλλα βακτήρια και λοιμώξεις (για παράδειγμα, ιλαρά και ασθένεια που προκαλείται από κρότωνες).
Δοκιμές
Καθώς το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι αποτέλεσμα της υπερβολικής αντίδρασης του οργανισμού σε μια λοίμωξη, δεν υπάρχει συγκεκριμένη δοκιμή για την πάθηση. Αντ 'αυτού, θα γίνει αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και των παραγόντων κινδύνου ενός ασθενούς. Θα διεξαχθούν αρκετές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η παρουσία λοίμωξης καθώς και για να προσδιοριστεί εάν οφείλεται σε στρεπτοκοκκικά ή σταφυλοκοκκικά βακτήρια.
Οι δοκιμές που μπορεί να παραγγείλει ένας ιατρός εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο τοξικού σοκ περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές αίματος για την αξιολόγηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος (όπως η εξέταση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων)
- Δοκιμές για την αξιολόγηση της λειτουργίας συγκεκριμένων συστημάτων του σώματος που μπορεί να επηρεαστούν, όπως το ήπαρ, τα νεφρά ή το κεντρικό νευρικό σύστημα
- Καλλιέργειες για αναζήτηση στρεπτόκοκκων ή σταφυλοκοκκικών βακτηρίων
- Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεστ απεικόνισης όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για να διαπιστωθεί εάν μολύνονται τραύματα (όπως μια χειρουργική περιοχή) στον μαλακό ιστό
- Ειδικές δοκιμές ή καλλιέργειες για να αποκλειστούν άλλες καταστάσεις και λοιμώξεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα (σύνδρομο Reye, γάγγραινα, ιλαρά)
Μπορεί να χρειαστούν πολλαπλές εξετάσεις αίματος και τύποι καλλιεργειών για να προσδιοριστεί η πηγή και η αιτία της μόλυνσης. Για παράδειγμα, η εξέταση αίματος ενός ατόμου μπορεί να είναι αρνητική για τα στρεπτοκοκκικά βακτήρια, αλλά μια καλλιέργεια που λαμβάνεται από μια πληγή του δέρματος μπορεί να είναι θετική για τα σταφυλοκοκκικά βακτήρια.
Ακόμα κι αν μια περίπτωση TSS θεωρείται "πιθανή" (που σημαίνει ότι πληροί όλα εκτός από ένα διαγνωστικό κριτήριο), αλλά δεν έχει ακόμη "επιβεβαιωθεί" σύμφωνα με τα κριτήρια του CDC, θα χρειαστεί ιατρική παρέμβαση για την πρόληψη πιθανών απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
Ένα άτομο που έχει πιθανή ή επιβεβαιωμένη περίπτωση συνδρόμου τοξικού σοκ χρειάζεται άμεση και συχνά εντατική ιατρική παρακολούθηση και θεραπεία.
Τις περισσότερες φορές θα πρέπει να εισαχθούν στο νοσοκομείο και μπορεί να περάσουν χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU).
Θεραπεία
Ενώ το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι ασυνήθιστο, η ακριβής και έγκαιρη διάγνωση, καθώς και η έγκαιρη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό - μπορεί να χρειαστεί οπουδήποτε μεταξύ δύο ωρών και δύο ημερών για να μετατραπεί η κατάσταση απειλητική για τη ζωή. Τα περισσότερα άτομα με την πάθηση θα πρέπει να εισαχθούν στο νοσοκομείο για εντατική θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση.
Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα θα πρέπει να προσδιορίσουν την αιτία και την πηγή της λοίμωξης που οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου τοξικού σοκ για να διασφαλιστεί η σωστή θεραπεία. Εάν διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη είναι κάτι που μπορεί να αφαιρεθεί (όπως ένα ταμπόν), η πρώτη επέμβαση είναι να αφαιρεθεί η πηγή.
Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία μπορεί να πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως, είναι η τυπική θεραπεία για το σύνδρομο τοξικού σοκ.
Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του TSS
- Βανκομυκίνη
- Κλινδαμυκίνη
- Πενικιλίνες
Ωστόσο, τα ακριβή φάρμακα που χρησιμοποιούνται θα εξαρτηθούν από τα βακτήρια που προκαλούν τη λοίμωξη και τη θέση της λοίμωξης. Για παράδειγμα, φάρμακα όπως η oritavancin (Orbactiv) έχουν εγκριθεί ειδικά από το FDA για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων σε δερματικές πληγές.
Ορισμένα βακτήρια έχουν αυξηθεί ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, οπότε μπορεί να χρειαστούν πολλά φάρμακα για την επαρκή θεραπεία της λοίμωξης και την πρόληψη επιπλοκών από το σύνδρομο τοξικού σοκ. Οι άνθρωποι θα χρειαστούν συνήθως μια τυπική πορεία θεραπείας, η οποία είναι επτά έως 14 ημέρες. Μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη θεραπεία ή πρόσθετη θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης και το εάν προκύπτουν επιπλοκές.
Ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία για την υποκείμενη λοίμωξη, ένα άτομο που νοσηλεύεται με TSS μπορεί επίσης να λάβει υποστηρικτικά μέτρα για να βοηθήσει με συμπτώματα όπως πόνο και αφυδάτωση. Αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
- IV υγρά και αναπλήρωση ηλεκτρολυτών
- Φάρμακα που βοηθούν στον πόνο και την ταλαιπωρία
- Αντιεμετικά για τον έλεγχο της ναυτίας και του εμέτου
- Θεραπεία τυχόν πληγών που υπάρχουν (όπως απομάκρυνση ή καθαρισμός)
Οι ασθενείς κινδυνεύουν επίσης να σοκάρουν, ιδιαίτερα όταν λαμβάνουν IV υγρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ως εκ τούτου, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν ορισμένα φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
Μόλις ένα άτομο είχε σύνδρομο τοξικού σοκ, κινδυνεύει να το αναπτύξει ξανά. Ως εκ τούτου, τα άτομα που είχαν εμμηνόρροια και χρησιμοποιούσαν ταμπόν, κύπελλα εμμήνου ρύσεως ή άλλες συσκευές που εισήχθησαν στον κόλπο όταν ανέπτυξαν την πάθηση θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αυτών των προϊόντων.
Δεν υπάρχει εμβόλιο ή ειδική θεραπεία που θα αποτρέψει το σύνδρομο τοξικού σοκ. Η καλύτερη πορεία πρόληψης είναι η αποφυγή γνωστών κινδύνων για την ανάπτυξη της πάθησης. Οι χρήσιμες συμβουλές για την αποφυγή του TSS περιλαμβάνουν:
- Συνιστάται στους έμπειρους ανθρώπους να αλλάζουν συχνά ταμπόν και να μην χρησιμοποιούν υπερ-απορροφητικές ποικιλίες
- Διατηρήστε τις συσκευές που εισάγονται στον κόλπο καθαρές (όπως αυχενικά καλύμματα, διαφράγματα και δαχτυλίδια ελέγχου των γεννήσεων)
- Εξάσκηση σωστής υγιεινής και φροντίδας πληγών μετά από χειρουργική επέμβαση ή ιατρικές διαδικασίες
- Να γνωρίζετε τα πιθανά σημεία και συμπτώματα του TSS κατά την ανάκαμψη από τον τοκετό, τις αποβολές ή τις διαδικασίες άμβλωσης
- Ευαισθητοποίηση και έγκαιρη θεραπεία μετα-μολυσματικών επιπλοκών σε παιδιά που μπορεί να εμφανιστούν μετά από ασθένειες όπως η ανεμοβλογιά
Με τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι θα αναρρώσουν από το σύνδρομο τοξικού σοκ σε μερικές εβδομάδες. Ωστόσο, εάν η πάθηση δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί γρήγορα, το σύνδρομο τοξικού σοκ μπορεί να αποβεί μοιραίο σε λίγες μέρες. Περιπτώσεις συνδρόμου τοξικού σοκ που προκαλούνται από στρεπτοκοκκικά βακτήρια μπορεί να έχουν ποσοστό θνησιμότητας άνω του 50 τοις εκατό.
Μια λέξη από το Verywell
Το σύνδρομο τοξικού σοκ είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή των λοιμώξεων. Τα αρχικά συμπτώματα του πυρετού και του εξανθήματος συνήθως έχουν ταχεία έναρξη και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων ενδοφλεβίων αντιβιοτικών και νοσηλείας στη ΜΕΘ. Η κατάσταση δεν εξαρτάται από την εμμηνόρροια και εμφανίζεται σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά όλων των ηλικιών. Μόλις ένα άτομο είχε TSS, κινδυνεύει να το αναπτύξει ξανά. Παρόλο που δεν υπάρχει ειδικό εμβόλιο ή θεραπεία που αποτρέπει την πάθηση, οι άνθρωποι μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα μόλυνσης αποφεύγοντας γνωστούς παράγοντες κινδύνου και γνωρίζοντας τα σημεία και τα συμπτώματα, ώστε να μπορείτε να αναζητήσετε άμεση ιατρική περίθαλψη, εάν είναι απαραίτητο.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο συνδρόμου τοξικού σοκ