Περιεχόμενο
Εάν έχετε καρκίνο του μαστού με θετικό HER2, οι επιλογές θεραπείας θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, όπως το στάδιο του καρκίνου (πρώιμο ή μεταστατικό) και την κατάσταση του ορμονικού υποδοχέα του όγκου.Οι θετικοί σε HER2 όγκοι μπορούν επίσης να είναι θετικοί σε οιστρογόνα-υποδοχείς (τριπλοί θετικοί καρκίνοι του μαστού). Ωστόσο, η κατάσταση του υποδοχέα του όγκου μπορεί να αλλάξει (από θετική σε αρνητική ή αντίστροφα). Επομένως, το σχέδιο θεραπείας που συνιστά ο ογκολόγος σας μπορεί να αλλάξει επίσης.
Οδηγός συζήτησης γιατρού καρκίνου του μαστού
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Πιστεύεται ότι περίπου το 20-25% των πρόσφατα διαγνωσμένων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού είναι θετικά για μια γενετική μετάλλαξη που προκαλεί ενίσχυση του γονιδίου HER2. Η μετάλλαξη προκαλεί στο γονίδιο να παράγει πάρα πολλές πρωτεΐνες HER2 / neu (ή μόνο πρωτεΐνες HER2).
Σε φυσιολογικές ποσότητες, αυτές οι πρωτεΐνες δρουν ως υποδοχείς που λένε στα κύτταρα του μαστού πόσο να αναπτυχθούν (και πότε να σταματήσουν). Όταν υπάρχει η μετάλλαξη, η υπερπαραγωγή πρωτεϊνών HER2 οδηγεί στην ανάπτυξη κυττάρων καρκίνου του μαστού.
Οι θεραπείες που στοχεύουν συγκεκριμένα το HER2 περιλαμβάνουν Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) και T-DM1 (trastuzumab emtansine) που πωλείται με την επωνυμία Kadcycla.
Πρόωρα στάδια
Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού θετικού σε HER2 πρώιμου σταδίου είναι παρόμοια με αυτή του αρνητικού HER2 καρκίνου του μαστού, αλλά συνήθως περιλαμβάνει επίσης ένα φάρμακο στοχευμένο με HER2 όπως το Herceptin.
Χειρουργική επέμβαση
Συνήθως συνιστάται μια λομεκτομή ή μαστεκτομή για την απομάκρυνση του όγκου στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να συνιστάται είτε πριν (neoadjuvant) είτε μετά (έκδοχο) χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία δεν είναι συνήθως απαραίτητη για καρκίνους σε αυτό το στάδιο.
Εάν ο όγκος είναι DCIS (στάδιο 0) ή εάν έχει ευνοϊκό γενετικό προφίλ, περαιτέρω θεραπεία (ανοσοενισχυτική θεραπεία) μπορεί να μην είναι απαραίτητη μετά την αφαίρεση του όγκου.
Συνιστώνται συμπληρωματική θεραπεία για μεγάλους όγκους και για αυτούς με θετικούς λεμφαδένες (στάδιο II), καθώς και για όγκους που αναπτύσσονται σε περιβάλλοντα ιστό και εξαπλώνονται στους λεμφαδένες (στάδιο III).
Ο μεταστατικός καρκίνος (στάδιο IV) έχει συγκεκριμένα πρωτόκολλα θεραπείας και δεν περιλαμβάνει πάντα χειρουργική επέμβαση.
Ορμονικές θεραπείες
Εάν ένας όγκος είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων, συνιστώνται ορμονικές θεραπείες. Εάν κάποιος λαμβάνει χημειοθεραπεία, οι ορμονικές θεραπείες μπορούν να ξεκινήσουν μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας.
Για άτομα που είναι προεμμηνοπαυσιακά, η ταμοξιφαίνη είναι συχνά η πρώτη επιλογή. Οι αναστολείς αρωματάσης μπορούν να προστεθούν εάν κάποιος είναι μετεμμηνοπαυσιακός. Εάν ένα προεμμηνοπαυσιακό άτομο πρέπει να λάβει αναστολείς αρωματάσης, θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, αφαίρεση των ωοθηκών ή σπάνια, μπορεί να συνιστάται ωοθηκτομή για τη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων.
Άτομα με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο που είναι προεμμηνοπαυσιακά και θεωρούνται υψηλού κινδύνου μπορεί να θέλουν να συζητήσουν την καταστολή των ωοθηκών με το γιατρό τους. Η έρευνα δείχνει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναστολείς της αρωματάσης σχετίζονται με ελαφρώς υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από την ταμοξιφαίνη.
Χημειοθεραπεία
Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, το μέγεθος του όγκου, την εμπλοκή των λεμφαδένων και τα αποτελέσματα των γενετικών εξετάσεων, μπορεί να συνιστάται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως ένα μήνα μετά από λομεκτομή ή μαστεκτομή και συνεχίζεται για περίπου τέσσερις έως έξι μήνες.
Πώς η χημειοθεραπεία αντιμετωπίζει τον καρκίνοΘεραπείες με στόχευση HER2
Πριν από τις στοχευμένες με HER2 θεραπείες, οι όγκοι HER2 θεωρήθηκαν επιθετικοί καρκίνοι. Με την έλευση της στοχευμένης θεραπείας, τα ποσοστά επιβίωσης έχουν βελτιωθεί.
Το 1998, το Herceptin (trastuzumab), το πρώτο φάρμακο που στοχεύει άμεσα το HER2, εγκρίθηκε από το FDA. Οι ογκολόγοι συνήθως ξεκινούν με αυτό το φάρμακο πριν δοκιμάσουν άλλες θεραπείες.
Στη δεκαετία μετά την εμφάνισή του, ο Herceptin ενώθηκε με δύο ακόμη θεραπείες με στόχευση HER2: Perjeta (pertuzumab) και T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Το 2017, το Nerlynx (neratinib) εγκρίθηκε επίσης για άτομα με καρκίνο του μαστού θετικού HER2 πρώτου σταδίου μετά από θεραπεία με Herceptin.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2016, όταν το neratinib (αναστολέας της τυροσίνης κινάσης) προστέθηκε σε τυπική θεραπεία για καρκίνο του μαστού, τα πλήρη ποσοστά απόκρισης ήταν υψηλότερα από ό, τι σε άτομα που έλαβαν θεραπεία με Herceptin συν τυπική θεραπεία.
Τίκερμ (λαπατινίμπη) είναι ένας άλλος αναστολέας της τυροσίνης κινάσης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από θεραπεία με Herceptin ή άλλες θεραπείες HER2.
Ακτινοθεραπεία
Για άτομα που επιλέγουν λομεκτομή, η ακτινοθεραπεία συνιστάται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση.Για όγκους που έχουν τέσσερις ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες, συχνά λαμβάνεται υπόψη η ακτινοθεραπεία μετά από μαστεκτομή.
Οι όγκοι με έναν έως τρεις θετικούς λεμφαδένες βρίσκονται σε σχετική γκρίζα ζώνη. Σε αυτήν την περίπτωση, θα θελήσετε να μιλήσετε με τον ιατρό σας και τον ογκολόγο ακτινοβολίας σχετικά με τα πιθανά οφέλη της θεραπείας.
Φάρμακα που τροποποιούν τα οστά
Η προσθήκη θεραπείας με διφωσφονικά έχει εξεταστεί στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, καθώς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για μεταστάσεις των οστών.
Προχωρημένα στάδια
Με τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, οι συστηματικές θεραπείες για τον έλεγχο της νόσου είναι συνήθως ο στόχος της θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία θεωρούνται τοπικές θεραπείες και χρησιμοποιούνται κυρίως μόνο για ανακουφιστικούς σκοπούς (για τη μείωση του πόνου και / ή την πρόληψη καταγμάτων).
Συνιστάται βιοψία μιας θέσης μετάστασης και μελέτες επαναλαμβανόμενων υποδοχέων για να διασφαλιστεί ότι η κατάσταση HER2 και η κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων δεν έχουν αλλάξει.
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για προχωρημένο θετικό σε HER2 καρκίνο του μαστού εξαρτάται από τα αποτελέσματα των μελετών υποδοχέων. Για άτομα που είναι θετικά στο HER2, συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις στοχευμένες με HER2 θεραπείες που περιγράφονται παραπάνω.
HER2 Θετικός και αρνητικός καρκίνος του μαστούΕάν ένας όγκος είναι επίσης θετικός στον οιστρογόνο υποδοχέα, μπορεί να εξεταστεί ορμονική θεραπεία, θεραπεία HER2 ή και τα δύο. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για αρκετούς μήνες.
Εάν ένας όγκος έχει ήδη αντιμετωπιστεί με Herceptin (trastuzumab) ως επικουρική θεραπεία και η ασθένεια επανέλθει εντός έξι μηνών από τη λήξη της θεραπείας με ανοσοενισχυτικό trastuzumab, η προτιμώμενη θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι συνήθως T-DM1.
Για κάποιον με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου που έχει ήδη λάβει Herceptin στο ανοσοενισχυτικό περιβάλλον, αλλά θεωρείται ότι διατρέχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Perjeta (pertuzumab) σε συνδυασμό με το trastuzumab και μια ταξάνη.
Για τον καρκίνο που εξελίσσεται μετά την τραστουζουμάμπη και μια ταξάνη στο μεταστατικό περιβάλλον, το T-DM1 είναι η προτιμώμενη επιλογή. Εάν ένα άτομο δεν είχε προηγουμένως λάβει θεραπεία με Herceptin, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο συνδυασμός Herceptin, Perjeta και ταξάνης.
Προχώρηση
Εάν ο καρκίνος προχωρήσει παρά αυτές τις θεραπείες, μπορεί να δοκιμαστεί ένας συνδυασμός Tykerb (λαπατινίμπη) και Xeloda (καπεσιταβίνη), καθώς και άλλα σχήματα χημειοθεραπείας ή ορμονικές θεραπείες.
Μεταστάσεις εγκεφάλου
Ο θετικός με τον HER2 καρκίνος του μαστού είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και το ήπαρ από ό, τι οι HER2-αρνητικοί όγκοι. Φαίνεται ότι το Herceptin (και πιθανώς Perjeta) μπορεί να περάσει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και να μειώσει το μέγεθος των εγκεφαλικών μεταστάσεων.
Για άτομα με οστικές μεταστάσεις, φάρμακα τροποποίησης των οστών, όπως τα διφωσφονικά, όχι μόνο μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καταγμάτων, αλλά μπορούν επίσης να βελτιώσουν την επιβίωση.
Φάρμακα που θεραπεύουν τον καρκίνο που έχει εξαπλωθεί στα οστάΟλοκληρωμένες θεραπείες
Πολλοί άνθρωποι ρωτούν για εναλλακτικές θεραπείες όταν διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού. Δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες «φυσικές θεραπείες» για τον καρκίνο του μαστού και δεν έχουν βρεθεί εναλλακτικές θεραπείες για την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλές ολοκληρωμένες θεραπείες για τον καρκίνο που μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τοσυμπτώματα της νόσου και τις παρενέργειες των θεραπειών του καρκίνου (όπως κόπωση, άγχος, ναυτία, περιφερική νευροπάθεια και πολλά άλλα).
Ορισμένες ολοκληρωμένες θεραπείες που έχουν μελετηθεί ειδικά σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν γιόγκα, διαλογισμό, θεραπεία μασάζ και βελονισμό.
Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού που ήταν θετικές στο HER2 ανταποκρίθηκαν ευνοϊκά στο Herceptin από τις γυναίκες που ήταν αρνητικές στο HER2 όταν έλαβαν τη θεραπεία.
Κλινικές δοκιμές
Υπάρχουν κλινικές δοκιμές που διερευνούν επιλογές χειρουργικής, χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας για καρκίνο του μαστού, καθώς και μελέτες που συγκρίνουν διαφορετικές ορμονικές και στοχευμένες με HER2 θεραπείες.
Οι μύθοι για τις κλινικές δοκιμές εξακολουθούν να υφίστανται, αλλά μερικές φορές μπορούν να προσφέρουν την καλύτερη επιλογή για θεραπεία. Ο ογκολόγος σας μπορεί να εξηγήσει πώς λειτουργούν οι κλινικές δοκιμές και να σας ενημερώσει εάν υπάρχουν κάποια που θα ήταν κατάλληλα για εσάς.
Ποιος είναι ο σκοπός των κλινικών δοκιμών;Μια λέξη από το Verywell
Το Herceptin άλλαξε για πάντα τον τρόπο αντιμετώπισης των καρκίνων με θετικό HER2 και τι μπορούν να περιμένουν οι άνθρωποι όταν διαγνωστούν. Έχει αποδειχθεί ότι το Herceptin και άλλες στοχευμένες με HER2 θεραπείες μειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης σε θετικό HER2 καρκίνο του μαστού σε αρχικό στάδιο και βελτιώνουν τα ποσοστά επιβίωσης στον μεταστατικό καρκίνο του μαστού με θετικό HER2.
Η θεραπεία που προτείνει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από διαφορετικούς παράγοντες, όπως το στάδιο του καρκίνου σας. το μέγεθος και την εξάπλωση των όγκων · και αν έχετε ήδη δοκιμάσει άλλες θεραπείες. Ο ογκολόγος σας θα εξηγήσει τις διαθέσιμες επιλογές και θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε ποια θεραπεία είναι κατάλληλη για εσάς.
Κατάσταση HER2 και η εξέλιξη του καρκίνου του μαστού