Περιεχόμενο
Μερικοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό μπορεί να εξακολουθούν να εμφανίζουν συμπτώματα ακόμη και αν οι εξετάσεις αίματος δείχνουν ότι τα επίπεδα της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Οι λόγοι για αυτό είναι περίπλοκοι, αλλά η ουσία είναι ότι η φυσιολογική τιμή TSH δεν σημαίνει απαραίτητα ότι όλα τα συμπτώματά σας θα εξαφανιστούν.2:19
5 κοινές παρανοήσεις σχετικά με τη νόσο του θυρεοειδούς
Στην πραγματικότητα, οι εξετάσεις αίματος TSH μπορεί να λένε ότι είστε κλινικά ευθυρεοειδές (φυσιολογικό), αλλά ενδέχεται να εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε πολλά από τα ίδια προβλήματα που είχατε πριν από τη θεραπεία, όπως:
- Χρόνια κόπωση
- Αύξηση βάρους παρά την αλλαγή διατροφής
- Αίσθημα κρύου όλη την ώρα
- Πόνοι στους μυς και στις αρθρώσεις
- Φαγούρα και ξηρό δέρμα
- Απώλεια μαλλιών
- Κατάθλιψη
- Δυσκολία συγκέντρωσης
- Χρόνια δυσκοιλιότητα
- Βαριές ή ακανόνιστες περιόδους
Αιτίες
Τα στοιχεία δείχνουν ότι καταστάσεις όπως αυτές δεν είναι τόσο ασυνήθιστες όσο μπορεί κανείς να σκεφτεί. Ακόμα και όταν τοποθετείται στη λεβοθυροξίνη - το φάρμακο θεωρείται το χρυσό πρότυπο της υποθυρεοειδούς θεραπείας - πολλοί άνθρωποι αποτυγχάνουν να αποκομίσουν τα φυσικά οφέλη της θεραπείας.
Μια μελέτη του 2016 από το Πανεπιστήμιο Rush ανέφερε ότι τα άτομα με λεβοθυροξίνη μόνο ήταν κατά μέσο όρο 10 κιλά βαρύτερα από τα άτομα χωρίς νόσο του θυρεοειδούς, παρά το γεγονός ότι τρώνε λιγότερο, και ήταν πιο πιθανό να χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά, βήτα αποκλειστές και φάρμακα στατίνης.
Αυτό που μας λέει είναι ότι το να έχετε «υγιή» αποτελέσματα αίματος δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα αισθανθείτε υγιείς. Αυτό συμβαίνει επειδή η ομαλοποίηση των επιπέδων TSH χρωματίζει μόνο ένα μέρος της εικόνας της "φυσιολογικής" λειτουργίας του θυρεοειδούς.
Μηχανισμοί της λειτουργίας του θυρεοειδούς
Πολλοί άνθρωποι υποθέτουν ότι η TSH είναι μια ορμόνη του θυρεοειδούς, αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι. Είναι μια ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση, το όργανο που ανιχνεύει εάν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα είναι υψηλά ή χαμηλά. Εάν το τελευταίο, η υπόφυση θα εκκρίνει TSH για να ωθήσει τον θυρεοειδή αδένα σε δράση.
Ο θυρεοειδής αδένας θα παράγει αρκετές διαφορετικές ορμόνες. Ο ρόλος αυτών των ορμονών είναι η ρύθμιση του μεταβολισμού του σώματος (η μετατροπή του οξυγόνου και των θερμίδων σε ενέργεια). Η κύρια ορμόνη είναι η θυροξίνη (T4), η οποία έχει μόνο μέτρια επίδραση στον μεταβολισμό.
Ωστόσο, όταν η θυροξίνη χάνει ένα μόριο ιωδίου σε μια διαδικασία που ονομάζεται μονοδιωδίωση, μετατρέπεται σε τριοϊδοθυρονίνη (Τ3), την «ενεργή» θυρεοειδή ορμόνη ικανή να ασκήσει τέσσερις φορές την ορμονική ισχύ του Τ4.
Πιθανές εξηγήσεις
Ενώ οι μηχανισμοί της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορεί να φαίνονται σαφείς και απλοί, μπορούν να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο. Και, πολλές φορές, οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς παρέχουν μόνο μια ματιά στην πραγματική κλινική εικόνα ενός ατόμου.
Η θεραπεία με λεβοθυροξίνη παρακολουθείται συνήθως με εξετάσεις αίματος TSH και T4. Το τεκμήριο είναι ότι εάν τα επίπεδα του Τ4 επανέλθουν στο φυσιολογικό εύρος, το Τ4 φυσικά θα μετατραπεί σε Τ3 και θα παραδώσει περισσότερο από τη δραστική ορμόνη που χρειάζεται το σώμα. Οι ειδικοί διαπιστώνουν ότι αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Η μελέτη του Πανεπιστημίου Rush διαπίστωσε ότι τα άτομα με λεβοθυροξίνη μόνο είχαν την τάση να έχουν χαμηλότερη αναλογία ορμονών Τ3 προς Τ4 σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, πράγμα που σημαίνει ότι το Τ3 μπορεί να είναι ανεπαρκές παρά την επίτευξη των διαγνωστικών στόχων για τον υποθυρεοειδισμό.
Ενώ οι λόγοι για αυτό θα μπορούσαν να είναι πολλοί, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής αντοχής στη λεβοθυροξίνη ή των χρωμοσωμικών ελαττωμάτων, όπως ο πολυμορφισμός της δεϊωδινάσης (που εμποδίζει τη μετατροπή της Τ3), η ουσία είναι ότι η «επιτυχία» της λεβοθυροξίνης μπορεί συχνά να μετρηθεί σε εργαστήρια, αλλά δεν γίνεται αισθητή στην πραγματική ζωή .
Τι να κάνετε εάν τα συμπτώματα επιμένουν
Στο παρελθόν, οι άνθρωποι που αισθάνθηκαν αδιαθεσία παρά τα φυσιολογικά επίπεδα TSH και T4 αντιμετώπισαν κάποιο σκεπτικισμό από γιατρούς και άλλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα παραπέμφθηκαν για ψυχολογική συμβουλευτική ή υποτίθεται ότι εξαπατούσαν μια δίαιτα εάν το βάρος τους συνέχιζε να αυξάνεται.
Ενώ οι γιατροί σήμερα κατανοούν καλύτερα τη μεταβλητότητα της θεραπείας υποκατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, ίσως χρειαστεί να υποστηρίξετε τον εαυτό σας εάν υπάρχει κάποια υπόδειξη ότι τα συμπτώματά σας είναι "στο κεφάλι σας".
Ρωτήστε το γιατρό σας εάν είναι κατάλληλος ένας νέος στόχος TSH
Κατά την αξιολόγηση της απόκρισης σας στη θεραπεία, πολλοί γιατροί θα στοχεύουν να αυξήσουν το επίπεδο TSH σας σε περίπου 1 έως 2 mU / L-το κάτω άκρο του φυσιολογικού εύρους.
Παρόλο που μπορεί να σας πει ότι τα επίπεδα TSH 1 έως 2 mU / L είναι "ωραία" εάν έχετε ήπιο υποθυρεοειδισμό, είναι πιθανό να εξακολουθήσετε να έχετε συμπτώματα, ειδικά εάν τα επίπεδα σας τείνουν να κυμαίνονται.
Για το σκοπό αυτό, ορισμένοι ενδοκρινολόγοι έχουν μειώσει το όριο TSH από το τυπικό κανονικό εύρος 0,5 έως 5 mU / L σε ένα αναθεωρημένο φυσιολογικό εύρος 0,3 έως 3,0 mU / L. Σφίχοντας τους ορμονικούς ελέγχους σας στο κάτω άκρο του αναθεωρημένο εύρος, μπορεί να είστε λιγότερο επιρρεπείς σε συμπτώματα.
Εξετάστε άλλες μάρκες λεβοθυροξίνης
Η λεβοθυροξίνη είναι το γενικό όνομα του φαρμάκου που διατίθεται στο εμπόριο με πολλά διαφορετικά εμπορικά σήματα. Στην πλειοψηφία των ατόμων που ξεκινούν την πρώτη θεραπεία θα συνταγογραφηθεί η μάρκα Synthroid. Άλλες διαθέσιμες μάρκες περιλαμβάνουν Levoxyl, Levothroid και Unithroid.
Παρόλο που η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ρυθμίζει αυστηρά τον τύπο, την καθαρότητα και την ποσότητα των βασικών δραστικών και ανενεργών συστατικών σε ένα φάρμακο, διαφορετικοί κατασκευαστές (ειδικά κατασκευαστές γενόσημων φαρμάκων) ενδέχεται να χρησιμοποιούν διαφορετικά υλικά πλήρωσης και συνδετικά συστατικά, μερικά από τα οποία μπορεί να επηρεάσουν τα ναρκωτικά απορρόφηση ή πρόκληση ανεπιθύμητων συμπτωμάτων. Η αλλαγή επωνυμίας μπορεί ενδεχομένως να ανακουφίσει τις ανεπιθύμητες παρενέργειες. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με το αν αυτό μπορεί να είναι κατάλληλο για εσάς.
Το Synthroid μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και ευαισθησίαΑποφύγετε τα γενικά ή λάβετε μια σταθερή παρτίδα πολλαπλών μηνών
Ορισμένα HMO και ασφαλιστικές εταιρείες θα αντικαταστήσουν αυτόματα την επωνυμία του γιατρού σας και θα σας παράσχουν μια γενική λεβοθυροξίνη που κατασκευάζεται από έναν από πολλούς διαφορετικούς κατασκευαστές.
Δεν υπάρχει εγγενώς λάθος με τα γενόσημα φάρμακα. Το πρόβλημα με αυτήν την πρακτική, ωστόσο, είναι ότι μπορεί να αλλάζετε από μια γενική μάρκα στον επόμενο κάθε μήνα χωρίς καν να τη γνωρίζετε. Και, κάθε φορά που βρίσκεστε, ενδέχεται να λαμβάνετε ένα προϊόν που έχει ελαφρώς διαφορετική ισχύ ή είναι πιο κοντά στην ημερομηνία λήξης που διαφορετικά θα προτιμούσατε.
Για να εξασφαλίσετε τη συνοχή των φαρμάκων, ζητήστε από το γιατρό σας να γράψει "χωρίς γενική υποκατάσταση" ή "DAW" (διανομή όπως γράφεται) στη συνταγή. Εάν ο ασφαλιστής σας απειλεί υψηλότερο copay ναρκωτικών, ζητήστε από το γιατρό σας να γράψει ένα κίνητρο που να εξηγεί γιατί είναι απαραίτητη η συγκεκριμένη μάρκα.
Εάν ο ασφαλιστής σας απορρίψει το αίτημά σας, δοκιμάστε να ζητήσετε από το γιατρό να γράψει μια συνταγή για εξάμηνη προμήθεια ναρκωτικών. Μόλις ληφθεί, ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι όλα τα φάρμακα προέρχονται από τον ίδιο κατασκευαστή και ότι βρίσκονται εντός της ημερομηνίας λήξης για τουλάχιστον τους επόμενους έξι μήνες.
Πρέπει να πάρετε γενική λεβοθυροξίνη;Ερώτηση σχετικά με ένα φάρμακο T3
Υπάρχουν πολλοί γιατροί που θεωρούν την προσθήκη μιας ορμόνης Τ3, με τη μορφή Cytomel (λιοθυρονίνη), εντελώς περιττή και προβληματική. Θα επισημάνουν το γεγονός ότι είναι επιρρεπές σε ταχεία πρόσληψη στα έντερα και μπορεί γρήγορα να μετατρέψει ένα υποθυρεοειδές πρόβλημα σε πρόβλημα υπερθυρεοειδούς. Οι ορμόνες Τ3 μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος Τ4 και να περιπλέξουν την παρακολούθηση της νόσου σας. Όλα αυτά τα πράγματα είναι αλήθεια, αλλά σε κάποιο βαθμό.
Εάν είστε σε θέση να διατηρήσετε τον έλεγχο του TSH και του T4 αλλά αισθάνεστε αδιαθεσία, η προσθήκη του Cytomel μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματά σας, σύμφωνα με έρευνα της Ισπανίας και του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νόσων.
Η ίδια έρευνα δείχνει ότι ο συνδυασμός Cytomel και λεβοθυροξίνης μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα χωρίς πρόσθετες παρενέργειες σε σύγκριση με τη λεβοθυροξίνη μόνο.
Οφέλη του Cytomel στη Θεραπεία ΣυνδυασμούΡωτήστε το γιατρό σας για το φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδή (NDT)
Τα τελευταία χρόνια, ένας αυξανόμενος αριθμός ανθρώπων αγκαλιάζει μια αιώνια θεραπεία που ονομάζεται φυσικός αποξηραμένος θυρεοειδής (NDT), η οποία προέρχεται από τον αποξηραμένο θυρεοειδή αδένα χοίρων ή αγελάδων. Το NDT παρέχει T4, T3 και άλλες θυρεοειδικές ορμόνες σε μορφή δισκίου και σήμερα χρησιμοποιείται από τους Hillary Rodham Clinton και άλλους για τη διαχείριση των υποθυρεοειδικών συμπτωμάτων τους.
Ενώ το NDT δεν έχει εγκριθεί επίσημα για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, ρυθμίζεται από το FDA και επιτρέπεται να πωληθεί με ιατρική συνταγή, έχοντας "παππού" ως πρότυπο φροντίδας από τη δεκαετία του 1950.
Το NDT διατίθεται στο εμπόριο με πολλά διαφορετικά εμπορικά σήματα, όπως Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid και άλλα.
Μια λέξη από το Verywell
Οι οδηγίες θεραπείας που εκδίδονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA) παρέχουν στους γιατρούς έναν πολύτιμο χάρτη πορείας για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Παρ 'όλα αυτά, παραμένει σημαντική διαμάχη μεταξύ των ιατρών σχετικά με τις πτυχές των οδηγιών, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου αντιμετώπισης του υποκλινικού (μη συμπτωματικού) υποθυρεοειδισμού και της κατάλληλης χρήσης του Cytomel.
Για το σκοπό αυτό, πρέπει να λάβετε μέτρα για να βρείτε έναν έμπειρο ενδοκρινολόγο που είναι σε θέση να συνεργαστεί μαζί σας ως συνεργάτης στη φροντίδα σας. Θα πρέπει να είστε σε θέση να συζητάτε ελεύθερα συμπληρωματικές και εναλλακτικές επιλογές χωρίς περιορισμούς και να συνεργάζεστε για να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της θεραπείας, ώστε να μπορείτε να κάνετε μια πλήρως ενημερωμένη επιλογή.
Εάν δεν είστε βέβαιοι για τη φροντίδα που λαμβάνετε, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη ή να ζητήσετε να διαβιβαστούν τα ιατρικά σας αρχεία σε άλλο γιατρό.
Οδηγός συζήτησης για το γιατρό του θυρεοειδούς
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
