Περιεχόμενο
- Τι είναι το σύνδρομο μετάγγισης Twin-to-Twin;
- Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου του συνδρόμου μετάγγισης Twin-to-Twin;
- Διάγνωση συνδρόμου μετάγγισης από δύο σε δύο
Τι είναι το σύνδρομο μετάγγισης Twin-to-Twin;
Το σύνδρομο μετάγγισης από διπλό σε δύο (TTTS) είναι μια σπάνια κατάσταση εγκυμοσύνης που επηρεάζει πανομοιότυπα δίδυμα ή άλλα πολλαπλάσια. Το TTTS εμφανίζεται σε εγκυμοσύνες όπου τα δίδυμα μοιράζονται έναν πλακούντα (μετά τον τοκετό) και ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ανάπτυξη στη μήτρα. Αυτές οι εγκυμοσύνες είναι γνωστές ως μονοχρονικό.
Μερικές φορές οι συνδέσεις των αγγείων εντός του πλακούντα δεν διανέμονται ομοιόμορφα και υπάρχει ανισορροπία στην ανταλλαγή αίματος μεταξύ των διδύμων. Ένα δίδυμο - το δίδυμο δότη - δίνει περισσότερο αίμα από ό, τι λαμβάνει σε αντάλλαγμα και διατρέχει τον κίνδυνο υποσιτισμού και ανεπάρκειας οργάνων. ο δίδυμο παραλήπτη λαμβάνει πάρα πολύ αίμα και είναι ευαίσθητο στην υπερβολική εργασία της καρδιάς και σε άλλες καρδιακές επιπλοκές.
Θεραπεία του συνδρόμου μετάγγισης Twin-to-Twin
Σε πολύπλοκες περιπτώσεις συνδρόμου μετάγγισης από δίδυμο σε δίδυμο (TTTS), η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα να έχετε δύο υγιή μωρά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση, γνωστή ως ενδοσκοπική αφαίρεση λέιζερ, εκτελείται στο utero και μπορεί να διορθώσει την ανισορροπία κατανομής αίματος που προκαλείται από TTTS. Αυτό το χειρουργικό βίντεο παρουσιάζεται από τον Dr. Ahmet Baschat, διευθυντή του Johns Hopkins Center for Fetal Therapy.
Ο δίδυμος δότης
Το δίδυμο δότη αντιμετωπίζει προοδευτική απώλεια όγκου αίματος (υποογκαιμία). Επομένως, τα νεφρά του δεν χρειάζεται να φιλτράρουν τόσο πολύ υγρό από το αίμα, και ως αποτέλεσμα, η ούρηση μειώνεται. Αυτό επηρεάζει την ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης και οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα αμνιακού υγρού.
Το αμνιακό υγρό, το οποίο αποτελείται από εμβρυϊκά ούρα, παρέχει μαξιλάρι στη μήτρα. Επιπλέον, καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, καταπίνει αυτό το υγρό. Αυτό βοηθά στην ανάπτυξη του αναπνευστικού, του ουροποιητικού και του γαστρεντερικού συστήματος. Η ανώμαλη μείωση του αμνιακού υγρού είναι γνωστή ως ολιγοϋδραμνίου. Εάν το αμνιακό υγρό παύσει να υπάρχει, αυτό είναι γνωστό ως ανυδράμνιο.
Εάν ο όγκος του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα του δίδυμου δότη δεν φτάνει αποτελεσματικά στο σώμα, μπορεί να εμφανιστεί καρδιαγγειακή δυσλειτουργία. Αυτό θέτει τον δότη σε κίνδυνο για θάνατο.
Το δίδυμο παραλήπτη
Ο δίδυμος δέκτης κινδυνεύει να αυξήσει διαδοχικά τον όγκο του αίματος (υπερβολία). Η υπερβολιμία οδηγεί σε αυξημένη ούρηση, συχνότερη πλήρωση της ουροδόχου κύστης και στην παραγωγή μεγαλύτερων ποσοτήτων ούρων κάθε φορά που αδειάζεται η ουροδόχος κύστη. αυτο εχει ως αποτελεσμα πολυυδραμνιος - μια ανώμαλη αύξηση του αμνιακού υγρού.
Μια επίμονη κατάσταση υπερβολιμίας επηρεάζει τελικά τη λειτουργία του καρδιακού μυός στον δέκτη, ο οποίος εργάζεται σκληρά για την άντληση της αυξημένης ποσότητας αίματος. Η υπερβολία μπορεί να υπερβεί την ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος (την καρδιά και το κυκλοφορικό σύστημα των αιμοφόρων αγγείων) και στη συνέχεια μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή δυσλειτουργία, ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου του συνδρόμου μετάγγισης Twin-to-Twin;
Η εγκυμοσύνη με πανομοιότυπα δίδυμα ή πολλαπλάσια θέτει μια γυναίκα σε κίνδυνο για μια εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από το TTTS. Ωστόσο, το TTTS είναι μια αδιάκριτη κατάσταση, που εμφανίζεται τυχαία σε μονοχρονικές κυήσεις.
Διάγνωση συνδρόμου μετάγγισης από δύο σε δύο
Ένας γιατρός μπορεί να υποψιάζεται σύνδρομο μετάγγισης από δύο σε δίδυμα με βάση τα αποτελέσματα ενός συνηθισμένου προγεννητικού υπερήχου. Ένας ειδικός για τη μητρική εμβρυϊκή ιατρική μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση πραγματοποιώντας πιο λεπτομερείς εξετάσεις για τη μέτρηση του όγκου αμνιακού υγρού, της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης και της ροής του αίματος στον αποδέκτη και τα δίδυμα δότη.
Όταν υπάρχει ταχεία αύξηση του όγκου αμνιακού υγρού, η κοιλότητα της μήτρας επεκτείνεται επίσης με επιταχυνόμενο ρυθμό, θέτοντας τη μητέρα σε κίνδυνο για πρόωρο τοκετό και μείωση του τραχήλου της μήτρας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό ή πρόωρη ρήξη των μεμβρανών ακολουθούμενη από την παράδοση. Για το λόγο αυτό, η μητρική αξιολόγηση του αυχενικό μήκος και δραστηριότητα της μήτρας είναι απαραίτητο σε όλες τις γυναίκες που παρουσιάζουν ύποπτα TTTS.
Ένας σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του TTTS είναι η κατάσταση της καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας στα δίδυμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση του TTTS θα περιλαμβάνει μια λεπτομερή εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς (εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία) τόσο στον παραλήπτη όσο και στον δότη.
Σύστημα στάσης Quintero
Οι γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα κάθε περίπτωσης TTTS χρησιμοποιώντας το Quintero σταδιοποίηση Σύστημα. Τα στάδια Quintero I και II αντιπροσωπεύουν προοδευτικά στάδια ανισορροπίας όγκου αίματος, ενώ τα στάδια III και IV δείχνουν προοδευτικά στάδια καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας. Το στάδιο V αναφέρεται στο θάνατο ενός ή και των δύο διδύμων. Η στάση Quintero είναι σημαντική επειδή παρέχει μια τυποποιημένη προγεννητική εκτίμηση σχετικά με τη σοβαρότητα της νόσου και την πιθανότητα επιδείνωσης της κατάστασης.