Περιεχόμενο
- Τι είναι η μεταμόσχευση;
- Τύποι μεταμοσχεύσεων
- Τύποι δωρητών οργάνων
- Απόρριψη οργάνου
- Πώς λειτουργεί το ανοσοποιητικό σύστημα
- Το ανοσοποιητικό σύστημα και απόρριψη οργάνων
- Τι προκαλεί την απόρριψη οργάνων;
- Μείωση του κινδύνου απόρριψης πριν από τη μεταμόσχευση
- Μείωση του κινδύνου απόρριψης μετά τη μεταμόσχευση
Τι είναι η μεταμόσχευση;
Η μεταμόσχευση είναι μια ιατρική διαδικασία όπου ο ιστός ή ένα όργανο αφαιρείται από ένα σώμα και εμφυτεύεται σε ένα άλλο σώμα για να αντικαταστήσει ένα όργανο ή ιστό που δεν λειτουργεί καλά, απουσιάζει ή νοσεί.
Η μεταμόσχευση οργάνων γίνεται μόνο για σοβαρές ασθένειες. Αυτή η διαδικασία δεν γίνεται για ήπια ή ακόμη και μέτρια ασθένεια, γίνεται όταν ένα όργανο είναι τόσο άρρωστο που τελικά θα οδηγήσει σε αιμοκάθαρση ή θάνατο χωρίς μεταμόσχευση.
Οι πιο συχνές μεταμοσχεύσεις γίνονται λαμβάνοντας ένα όργανο από ένα ανθρώπινο σώμα, ζωντανό ή νεκρό, και μεταμοσχεύονται σε ένα άλλο ανθρώπινο σώμα. Τα όργανα, οι ιστοί όπως το δέρμα, οι σύνδεσμοι και οι τένοντες, ακόμη και ο κερατοειδής από το μάτι μπορούν να ανακτηθούν και να δοθούν σε έναν παραλήπτη για τη θεραπεία μιας ευρείας ποικιλίας προβλημάτων.
Είναι επίσης δυνατή η μεταμόσχευση ζωικών ιστών, όπως από χοίρο ή αγελάδα, και να χρησιμοποιηθεί για ανθρώπινο δέκτη. Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους με τους οποίους μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτός ο τύπος ιστού είναι για ασθενείς που χρειάζονται αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας.
Ιστορικά, όργανα για μεταμόσχευση έχουν ληφθεί από ένα ανθρώπινο σώμα και έχουν τοποθετηθεί σε ένα άλλο ανθρώπινο σώμα. Υπήρξαν σπάνιες περιπτώσεις απομάκρυνσης οργάνων από ένα πρωτεύον και τοποθετήθηκαν σε έναν ανθρώπινο δέκτη. Από αυτά, η πιο διάσημη είναι η υπόθεση της Stephanie Fae Beauclair του 1984, γνωστή ως «Baby Fae», η οποία έλαβε μια καρδιά μπαμπουίνος σε ηλικία 11 ημερών πριν πεθάνει από απόρριψη οργάνων σε ηλικία 31 ημερών.
Τύποι μεταμοσχεύσεων
Υπάρχουν πολλοί τύποι μεταμοσχεύσεων και ένας μεγάλος κατάλογος τρόπων για να περιγράψετε τις διαδικασίες που καθιστούν δυνατή τη μεταμόσχευση. Ο κίνδυνος απόρριψης ποικίλλει μεταξύ των τύπων των δοτών, καθώς οι διαφορές μεταξύ του δότη και του αποδέκτη μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες απόρριψης. Για το λόγο αυτό, η κατανόηση της φύσης της μεταμόσχευσης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του κινδύνου απόρριψης και μπορεί ακόμη και στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να αποφασίσει πόση φαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί αυτή η απόρριψη.
Ακολουθεί μια σύντομη λίστα ορολογίας που χρησιμοποιείται για διαφορετικούς τύπους μεταμοσχεύσεων.
- Αυτόματο μόσχευμα: Ο ιστός λαμβάνεται από το ένα μέρος του σώματος και μεταμοσχεύεται σε άλλο μέρος του ίδιου σώματος. Για παράδειγμα, μετά από σοβαρό έγκαυμα, ένας ασθενής μπορεί να έχει ένα δερματικό μόσχευμα που λαμβάνεται από το δικό του πόδι. Αυτό βελτιώνει τις πιθανότητες θεραπείας του μοσχεύματος και τα ζητήματα απόρριψης είναι σχεδόν ανύπαρκτα καθώς ο δότης και ο παραλήπτης είναι τα ίδια άτομα.
- Allograft: Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης είναι μεταμόσχευση ανθρώπου σε άνθρωπο ιστών, οργάνων ή κερατοειδούς. Ο δότης είναι διαφορετικός άνθρωπος από τον παραλήπτη και δεν μπορεί να είναι γενετικά πανομοιότυπος (όπως πανομοιότυπα δίδυμα). Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος απόρριψης με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης οργάνων.
- Ισογράφημα: Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης γίνεται μεταξύ ενός γενετικά πανομοιότυπου δότη και ενός αποδέκτη, όπως ένα πανομοιότυπο δίδυμο. Δεν υπάρχει σχεδόν κανένας κίνδυνος απόρριψης σε αυτήν την περίπτωση, καθώς το σώμα δεν αναγνωρίζει το ίδιο όργανο του δίδυμου ως ξένο.
- Ξενομοσχεύματα: Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης είναι μεταξύ διαφορετικών ειδών. Αυτό είναι ένα είδος σε μεταμόσχευση ειδών, όπως μπαμπουίνος σε άνθρωπο ή χοίρος σε άνθρωπο. Συνήθως, αυτές είναι μεταμοσχεύσεις ιστών, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις έχουν μεταμοσχευτεί όργανα. Υπάρχει μια προσδοκία σημαντικού κινδύνου με αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης οργάνων, αλλά συχνά οι μεταμοσχεύσεις ιστών προσφέρουν τον ελάχιστο κίνδυνο απόρριψης.
Τύποι δωρητών οργάνων
Υπάρχουν τρεις τύποι δωρητών οργάνων που πρέπει να σημειωθούν.
- Δωρητής Cadaveric: Οι ιστοί, τα όργανα ή / και οι κερατοειδείς δότες ενός αποθανόντος δότη μεταμοσχεύονται σε έναν ζωντανό ανθρώπινο δέκτη. Αυτός ο τύπος δωρεάς έχει το ίδιο επίπεδο κινδύνου με οποιονδήποτε άλλο μη σχετικό δότη, εκτός εάν οι γενετικές δοκιμές καθορίσουν ότι η αντιστοίχιση μεταξύ δότη και λήπτη είναι καλύτερη από την τυπική.
- Σχετικός Δωρητής: Ένας ζωντανός ανθρώπινος δότης δωρίζει ένα όργανο σε συγγενή που έχει ανάγκη μεταμόσχευσης οργάνων. Η μεταμόσχευση μπορεί να είναι ελαφρώς λιγότερο πιθανό να απορριφθεί λόγω γενετικής ομοιότητας μεταξύ του δότη και του δέκτη.
- Αλτρουιστικός δωρητής: Ένας ζωντανός δότης επιλέγει να δώσει ένα όργανο σε έναν άσχετο παραλήπτη. Αυτός ο τύπος δωρεάς έχει το ίδιο επίπεδο κινδύνου απόρριψης με οποιονδήποτε άλλο μη σχετικό δότη, εκτός εάν ο δότης και ο παραλήπτης είναι ένας ιδιαίτερα καλός γενετικός συνδυασμός.
Απόρριψη οργάνου
Η πλειονότητα των μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι στην πραγματικότητα μεταμοσχεύσεις ιστών.Αυτές οι μεταμοσχεύσεις μπορεί να είναι οστά, σύνδεσμοι, τένοντες, καρδιακές βαλβίδες ή ακόμη και μοσχεύματα δέρματος. Για αυτούς τους παραλήπτες υπάρχουν μερικά πολύ καλά νέα: είναι πολύ λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν απόρριψη αυτών των ιστών.
Για τους παραλήπτες οργάνων, η απόρριψη του νέου οργάνου είναι ένα θέμα τόσο σημαντικής που απαιτεί συχνή παρακολούθηση μέσω αίματος, καθημερινής φαρμακευτικής αγωγής και σημαντικών δαπανών. Απόρριψη σημαίνει ότι το σώμα απορρίπτει το νέο όργανο επειδή το βλέπει ως ξένο εισβολέα παρόμοιο με μια ανεπιθύμητη λοίμωξη. Η πιθανότητα απόρριψης είναι συχνά μια διαρκής ανησυχία για τους αποδέκτες μοσχεύματος, επειδή η απόρριψη θα μπορούσε να σημαίνει επιστροφή σε θεραπείες αιμοκάθαρσης ή ακόμα και θάνατο λόγω ανεπάρκειας οργάνων.
Πώς λειτουργεί το ανοσοποιητικό σύστημα
Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύπλοκο και πολύ περίπλοκο, και στις περισσότερες περιπτώσεις κάνει καταπληκτική δουλειά να διατηρεί το ανθρώπινο σώμα καλά. Το ανοσοποιητικό σύστημα κάνει πολλά πράγματα, προστατεύοντας το σώμα από ιούς, μικρόβια και ασθένειες καθώς και βοηθώντας τη διαδικασία επούλωσης. Το να πούμε ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύπλοκο είναι πραγματικά μια υποεκτίμηση, καθώς ολόκληρα βιβλία είναι γραμμένα στο ανοσοποιητικό σύστημα και πώς προστατεύει το σώμα.
Χωρίς το ανοσοποιητικό σύστημα, δεν θα επιβιώναμε από την παιδική ηλικία, καθώς δεν θα μπορούσαμε να καταπολεμήσουμε τα πιο μικρά βακτήρια - η έκθεση ακόμη και σε κρύο θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο. Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σε θέση να αναγνωρίσει τι είναι «εαυτό» και ανήκει στο σώμα και μπορεί επίσης να αναγνωρίσει τι είναι «άλλο» και να το καταπολεμήσει.
Αυτό το σύστημα είναι συνήθως πολύ αποτελεσματικό στη διατήρηση ενός ατόμου καλά και στη διατήρηση των κακών πραγμάτων από το σώμα ή την καταπολέμηση του όταν εισέρχεται στο σώμα. Το ανοσοποιητικό σύστημα δεν κρατά πάντα τα πράγματα από την είσοδο στους πνεύμονες ή την κυκλοφορία του αίματος ή από τη δημιουργία λοίμωξης, αλλά είναι εξαιρετικά επιτυχές στην καταπολέμησή τους.
Το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα όταν βλέπει με ακρίβεια τον «εαυτό» ως «άλλο». Αυτός ο τύπος προβλήματος αναφέρεται ως «αυτοάνοση ασθένεια» και είναι υπεύθυνος για σοβαρές ασθένειες όπως ο λύκος, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ελκώδης κολίτιδα, ο διαβήτης τύπου Ι και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Όλες αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος χωρίς καλό λόγο και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι καταστροφικά.
Το ανοσοποιητικό σύστημα και απόρριψη οργάνων
Στην περίπτωση μεταμοσχεύσεων οργάνων, η μεγαλύτερη πρόκληση - μετά τον εντοπισμό ενός οργάνου που είναι κατάλληλο για μεταμόσχευση - είναι να διατηρηθεί το νέο όργανο υγιές, αποτρέποντας την απόρριψη. Αυτό γίνεται συνήθως με φάρμακα ή με πολλά φάρμακα που βοηθούν να ξεγελάσει το σώμα ώστε να αναγνωρίσει το «άλλο» ως «εαυτό». Με απλά λόγια, το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να πιστεύει ότι το νέο όργανο είναι μέρος του σώματος και όχι ένα όργανο που δεν ανήκει.
Το κόλπο του ανοσοποιητικού συστήματος είναι πιο δύσκολο από ό, τι φαίνεται, επειδή το σώμα είναι πολύ καλό στον εντοπισμό των εισβολέων, επειδή είναι απαραίτητο για τη ζωή. Στους περισσότερους ανθρώπους, το ανοσοποιητικό σύστημα γίνεται πιο ικανό και ισχυρότερο κατά τις πρώτες δεκαετίες της ζωής και είναι καλύτερα σε θέση να καταπολεμήσει τη μόλυνση με κάθε περασμένο έτος μέχρι την ενηλικίωση.
Η έρευνα βοηθά τους ασθενείς με μεταμόσχευση να κερδίσουν τον πόλεμο ενάντια στην απόρριψη μοσχεύματος, καθώς και τη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή, βοηθώντας να προσδιοριστεί ακριβώς πώς το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει το σώμα και ένα όργανο ως «άλλο» μετά τη μεταμόσχευση. Η εύρεση ακριβώς του μέρους του ανοσοποιητικού συστήματος που ξεκινά τα πολλά βήματα απόρριψης σημαίνει ότι τελικά μπορεί να δημιουργηθεί ένας τρόπος πρόληψής του.
Τι προκαλεί την απόρριψη οργάνων;
Πιστεύεται ότι η παρουσία του οργάνου αναγνωρίζεται αρχικά ως «άλλο» όταν η πρωτεΐνη SIRP-άλφα συνδέεται με έναν μικροσκοπικό υποδοχέα σε ένα λευκό κύτταρο αίματος. Από εκεί, εμφανίζεται μια αλυσιδωτή αντίδραση που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόρριψη οργάνων εάν δεν παγιδευτεί εγκαίρως ή εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι επιτυχής στον έλεγχο της αντίδρασης.
Οι ερευνητές θεωρούν ότι, όπως και οι τύποι αίματος, θα υπάρχουν τύποι SIRP-άλφα και με τη δοκιμή του δότη και του παραλήπτη θα μπορούσαν να μειώσουν τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αντιστοιχίζοντας τους τύπους δότη και παραλήπτη SIRP-άλφα. Αυτό θα μπορούσε να μειώσει τον συνολικό κίνδυνο απόρριψης, να μειώσει την ποσότητα του φαρμάκου που απαιτείται για την πρόληψη της απόρριψης και, κυρίως, να βοηθήσει το όργανο να διαρκέσει περισσότερο στον παραλήπτη.
Μείωση του κινδύνου απόρριψης πριν από τη μεταμόσχευση
Υπάρχουν ήδη πολλοί τρόποι με τους οποίους η πιθανότητα απόρριψης μειώνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρώτα απ 'όλα διασφαλίζοντας ότι ο παραλήπτης και ο δότης έχουν συμβατούς τύπους αίματος και μετά προχωρούν σε πιο εξελιγμένες δοκιμές και τεχνικές.
Εάν ο δότης είναι ζωντανός δότης, προτιμάται συχνά ένας συγγενής επειδή μειώνεται η πιθανότητα απόρριψης. Μπορεί να διαπιστώσουμε στο μέλλον ότι αυτό συμβαίνει επειδή οι οικογένειες έχουν καλύτερη αντιστοίχιση SIRP-άλφα, αλλά αυτή τη στιγμή αυτή είναι μόνο μία θεωρία.
Η γενετική δοκιμή γίνεται επίσης για να γίνει η καλύτερη δυνατή αντιστοιχία δωρητών-παραληπτών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τις μεταμοσχεύσεις νεφρών, καθώς οι καλύτεροι αγώνες έχουν ως αποτέλεσμα σημαντικά περισσότερα χρόνια λειτουργίας του οργάνου.
Περιμένετε να δείτε μια έρευνα που συμβάλλει στην καλύτερη αντιστοίχιση μεταξύ της γενετικής των δοτών και των παραληπτών, καθώς και περισσότερη έρευνα για την επιλεκτική «απενεργοποίηση» τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος για την αποτροπή της απόρριψης.
Μείωση του κινδύνου απόρριψης μετά τη μεταμόσχευση
Επί του παρόντος, μετά την ολοκλήρωση της μεταμόσχευσης οργάνων, τα αποτελέσματα του εργαστηρίου του ασθενούς και ο τύπος της μεταμόσχευσης θα σας βοηθήσουν να υπαγορεύσετε τον τύπο της φαρμακευτικής αγωγής και την ποσότητα της φαρμακευτικής αγωγής που χορηγείται για την αποτροπή της απόρριψης του μοσχεύματος.
Τα εργαστήρια θα παρακολουθούνται συχνά τις εβδομάδες και τους μήνες μετά τη μεταμόσχευση και, στη συνέχεια, η συχνότητα μειώνεται για τους περισσότερους ασθενείς μετά το πρώτο έτος. Ωστόσο, ο ασθενής θα διδαχθεί να αναζητά σημάδια απόρριψης και να επαγρυπνεί για τη διατήρηση της υγείας του.
Είναι σύνηθες να παρακολουθείτε απόρριψη, να προσαρμόζετε τα φάρμακα με βάση την απειλή ή την πραγματική παρουσία απόρριψης. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί εάν το επεισόδιο απόρριψης έχει επιλυθεί είναι ρουτίνας που πρέπει να αντιμετωπίσει ο παραλήπτης μεταμόσχευσης για να διατηρήσει την υγεία του.
Στο μέλλον, καθώς επιτυγχάνεται μεγαλύτερη πρόοδος στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται λιγότερα φάρμακα, λιγότερη παρακολούθηση και να έχουν καλύτερη υγεία μακροχρόνιας μεταμόσχευσης. Τούτου λεχθέντος, η έρευνα θα πρέπει να οδηγήσει σε πιο αποτελεσματικά φάρμακα που μπορούν να σταματήσουν την απόρριψη από την εμφάνιση ή μπορούν να σταματήσουν την πρόοδο της απόρριψης μόλις ανακαλυφθεί.