Πώς διαγιγνώσκεται ο θάνατος του εγκεφάλου

Περιεχόμενο

• Κατανόηση του εγκεφάλου θανάτου
• Διάγνωση θανάτου εγκεφάλου
• Καθορισμός της μη αναστρέψιμης και αιτίας του κώματος
• Καθορισμός της απουσίας αντανακλαστικών εγκεφάλου
• Καθιέρωση της απουσίας αναπνευστικής λειτουργίας
• Πρόσθετες δοκιμές

Υπάρχουν περισσότερα για την απώλεια συνείδησης από το να μην είμαστε ξύπνιοι. Ο ύπνος και το κώμα, για παράδειγμα, το καθένα περιλαμβάνει την απώλεια συνείδησης και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που χρειάζεται για να επιστρέψει στη συνείδηση. Ακόμα και ένα άτομο σε μόνιμη βλαστική κατάσταση (PVS) έχει τη δυνατότητα, αν και ελαφρά, να ξυπνήσει.

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι διαφορετικός. Όπως υποδηλώνει ο όρος, ο εγκεφαλικός θάνατος δείχνει ότι δεν υπάρχει εγκεφαλική δραστηριότητα και, ως εκ τούτου, δεν υπάρχει ελπίδα ανάρρωσης. Από ιατρική άποψη, ο εγκεφαλικός θάνατος είναι η οριστική διάγνωση του θανάτου.

Κατανόηση του εγκεφάλου θανάτου

Σε αντίθεση με τις άλλες μορφές χαμένης συνείδησης, ο εγκεφαλικός θάνατος συνεπάγεται πλήρη απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου. Αυτό σημαίνει ότι το δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης - το διάχυτο δίκτυο νεύρων που συνδέει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο - έχει υποστεί ανεπανόρθωτη ζημιά. Δείχνει επίσης ότι τα μέρη του εγκεφάλου που ρυθμίζουν την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα έχουν καταστραφεί αμετάκλητα.

Ο εγκεφαλικός θάνατος μπορεί να είναι μια έννοια που ορισμένοι άνθρωποι δυσκολεύονται να κατανοήσουν. Επειδή ενστικτωδώς συνδέουμε τον θάνατο με μια καρδιά που έχει σταματήσει να χτυπάει, συχνά παραβλέπουμε το γεγονός ότι ο εγκέφαλος είναι αυτός που δίνει τις παρορμήσεις που «τρέχουν» την καρδιά.

Ενώ ο εξοπλισμός υποστήριξης ζωής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας, δεν υπάρχει τέτοια συσκευή που να μπορεί να διατηρεί τον εγκέφαλο σε λειτουργία. Τελικά, εάν ο εγκέφαλος πεθάνει, το υπόλοιπο σώμα σίγουρα θα ακολουθήσει.

Διάγνωση θανάτου εγκεφάλου

Υπάρχουν ορισμένοι όροι που πρέπει να πληρούνται για να δηλωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος. Ενώ οι πολιτειακοί ή τοπικοί νόμοι ενδέχεται να απαιτούν πρόσθετες ενέργειες, η δομή της διάγνωσης είναι παγκοσμίως αποδεκτή ως οριστική. Εν ολίγοις, για να κηρύξει κάποιον εγκεφαλικό νεκρό:

1. Το κώμα πρέπει να είναι μη αναστρέψιμο με γνωστή ή εγγύτητα αιτία.
2. Το άτομο δεν πρέπει να έχει αντανακλαστικά του εγκεφάλου.
3. Το άτομο δεν έχει αναπνευστική λειτουργία.

Και οι τρεις προϋποθέσεις πρέπει να πληρούνται για να δηλωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος.

Καθορισμός της μη αναστρέψιμης και αιτίας του κώματος

Προτού ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν το κώμα είναι μη αναστρέψιμο, πρέπει να βρει εάν υπάρχει τρόπος να το αντιστρέψει. Για να γίνει αυτό, η ιατρική ομάδα πρέπει πρώτα να εντοπίσει την αιτία (ή πιθανότατα την αιτία) του κώματος.

Επιπλέον, η ομάδα πρέπει να αποκλείσει οποιαδήποτε κατάσταση που θα μπορούσε δυνητικά να μιμηθεί τον εγκεφαλικό θάνατο, όπως υποθερμία, τοξικοποίηση ή δηλητηρίαση από φάρμακα, μεταβολικές ανωμαλίες ή νευρομυϊκούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παράλυση "σαν θάνατο". Όλα αυτά, με διάφορους βαθμούς, είναι δυνητικά αναστρέψιμες.

Η διαπίστωση του μη αναστρέψιμου κώματος απαιτεί από τον γιατρό να περιμένει ένα κατάλληλο χρονικό διάστημα με βάση τη γνωστή ή εγγύτητα αιτία. Ο προσδιορισμός που πρέπει να πληροί τόσο τα ιατρικά όσο και τα νομικά πρότυπα. Από αυτή την οπτική γωνία, ο όρος «εγγύς» υποδηλώνει ότι η αιτία πρέπει να είναι επαρκώς τεκμηριωμένη και υποστηριζόμενη εάν δεν είναι ήδη γνωστή.

Καθορισμός της απουσίας αντανακλαστικών εγκεφάλου

Τα αντανακλαστικά του εγκεφάλου είναι αυτόματες αποκρίσεις που δεν διαφέρουν από τα τεστ γόνατος που δίνονται στο ιατρείο. Πρόκειται για αντανακλαστικές ενέργειες που δείχνουν εάν οι νευρολογικές λειτουργίες ενός ατόμου είναι φυσιολογικές, μη φυσιολογικές ή απουσιάζουν.

Ένα άτομο θεωρείται εγκεφαλικό νεκρό εάν αποτύχει να ανταποκριθεί σε όλα τα ακόλουθα αντανακλαστικά ερεθίσματα:

• Έλλειψη αντανακλαστικού της κόρης σημαίνει ότι οι μαθητές του ατόμου δεν αποκρίνονται με κανέναν τρόπο όταν φωτίζεται πάνω τους ένα φως. Εάν το άτομο ήταν ζωντανό, οι μαθητές θα γίνονταν μικρότεροι.
• Έλλειψη αντανακλαστικού κερατοειδούς σημαίνει ότι το άτομο δεν αναβοσβήνει και δεν έχει καμία ανταπόκριση όταν ο γιατρός αγγίζει το μάτι με ένα βαμβάκι ή μια σταγόνα νερό.
• Έλλειψη οφθαλμικού αντανακλαστικού (επίσης γνωστό ως αντανακλαστικό "μάτι κούκλας") σημαίνει ότι τα μάτια του ατόμου δεν θα στερεωθούν στο πρόσωπο του εξεταστή όταν το κεφάλι του μετακινείται από τη μία πλευρά στην άλλη.
• Έλλειψη αντανακλαστικού φίμωσης σημαίνει ότι το άτομο δεν θα πνίξει, βήχει ή θα αντιδράσει όταν το πίσω μέρος του λαιμού αγγίξει με βαμβάκι ή συσκευή αναρρόφησης.
• Έλλειψη ανταπόκρισης σε δοκιμές με θερμίδες σημαίνει ότι το άτομο δεν θα ανταποκριθεί όταν το παγωμένο νερό ψεκάζεται στο αυτί. Εάν το άτομο ήταν ζωντανό, τα ερεθίσματα θα έκαναν τα μάτια του ατόμου να κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση καθώς «ξεγελά» αποτελεσματικά το εσωτερικό αυτί για να σκεφτεί ότι το άτομο περιστρέφεται.

Καθιέρωση της απουσίας αναπνευστικής λειτουργίας

Το τελευταίο βήμα για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου είναι το τεστ άπνοιας. Η άπνοια είναι ο ιατρικός όρος για την αναστολή της αναπνοής και χρησιμοποιείται σε αυτήν την περίπτωση για να εξακριβωθεί εάν το εναιώρημα είναι μόνιμο.

Για να κάνει μια εξέταση άπνοιας, ο γιατρός θα έκανε τα ακόλουθα βήματα:

1. Το άτομο με μηχανικό αναπνευστήρα θα συνδεόταν με παλμικό οξύμετρο. Αυτή είναι η συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του κορεσμού του οξυγόνου στο αίμα.
2. Ο αναπνευστήρας θα αποσυνδεθεί τότε και ένας σωλήνας θα εισαχθεί στην τραχεία του ατόμου για να παραδώσει 100 τοις εκατό οξυγόνο στους πνεύμονες. Αυτό διασφαλίζει ότι το άτομο δεν στερείται οξυγόνου αν ανταποκριθεί.
3. Θα διεξαχθούν αμέσως εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των βασικών αερίων αίματος.
4. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα περίμενε για οκτώ έως 10 λεπτά για να δει αν υπάρχει ανταπόκριση από τον ασθενή.
5. Μετά από οκτώ έως 10 λεπτά, τα αέρια αίματος θα δοκιμαστούν ξανά.

Εάν δεν υπάρχει αναπνευστική κίνηση και το PaCO2 (πίεση διοξειδίου του άνθρακα στις αρτηρίες) έχει αυξηθεί σε πάνω από 60-σημαίνει ότι δεν έχει υπάρξει ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες-το άτομο θα κηρυχθεί νεκρό-εγκεφάλου.

Εάν από την άλλη πλευρά, παρατηρηθεί αναπνευστική κίνηση, τότε το άτομο δεν μπορεί να θεωρηθεί νεκρό-εγκεφάλου. Στη συνέχεια, θα διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες για να προσδιοριστεί τι, εάν υπάρχει, μπορεί να γίνει για να αντιστραφεί η κατάσταση.

Πρόσθετες δοκιμές

Εάν πραγματοποιηθεί πλήρης κλινική εξέταση (συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών του εγκεφάλου και των εξετάσεων άπνοιας) και δηλωθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, δεν απαιτείται πρόσθετη δοκιμή. Τούτου λεχθέντος, λόγω της σοβαρής φύσης της διάγνωσης, τα περισσότερα νοσοκομεία σήμερα απαιτούν να γίνει επιβεβαιωτική εξέταση από διαφορετικό εξειδικευμένο ιατρό μετά από μια καθορισμένη χρονική περίοδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθούν πρόσθετες εξετάσεις εάν τραυματισμός προσώπου, τραυματισμός νωτιαίου μυελού ή άλλοι παράγοντες καθιστούν αδύνατη την ολοκλήρωση μιας τυπικής αξιολόγησης. Αυτές οι πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να παρέχουν στα μέλη της οικογένειας περαιτέρω διαβεβαίωση ότι έγινε η σωστή διάγνωση.

• Μερίδιο
• Αναρρίπτω
• ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ