Ινομυώματα

Περιεχόμενο

• Τι είναι τα ινομυώματα;
• Τι προκαλεί τα ινομυώματα;
• Ποιος κινδυνεύει από ινομυώματα;
• Συμπτώματα ινομυωμάτων
• Συμπτώματα έκτακτης ανάγκης του ινομυώματος
• Πώς διαγιγνώσκονται τα ινομυώματα;
• Πώς αντιμετωπίζονται τα ινομυώματα;
• Ινομυώματα και εγκυμοσύνη

Τι είναι τα ινομυώματα;

Τα ινομυώματα είναι αναπτύξεις φτιαγμένες από κύτταρα λείου μυός και ινώδη συνδετικό ιστό. Αυτές οι αναπτύξεις αναπτύσσονται στη μήτρα και εμφανίζονται μόνες ή σε ομάδες. Κυμαίνονται σε μέγεθος, από τόσο μικρό όσο ένας κόκκος ρυζιού έως τόσο μεγάλο όσο ένα πεπόνι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ινομυώματα μπορούν να αναπτυχθούν στην κοιλότητα της μήτρας ή προς τα έξω από τη μήτρα στους μίσχους.

Εκτιμάται ότι περίπου 20% έως 50% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν επί του παρόντος ινομυώματα και έως και το 77% των γυναικών θα αναπτύξουν ινομυώματα κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής τους ηλικίας. Μόνο περίπου το ένα τρίτο αυτών των ινομυωμάτων είναι αρκετά μεγάλο ώστε να ανιχνεύεται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, επομένως συχνά δεν διαγιγνώσκονται.

Σε περισσότερο από το 99% των περιπτώσεων ινομυώματος, οι όγκοι δεν είναι καρκινικοί και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο για καρκίνο της μήτρας.

Τι προκαλεί τα ινομυώματα;

Η αιτία των ινομυωμάτων δεν είναι γνωστή. Η έρευνα δείχνει ότι κάθε όγκος αναπτύσσεται από ένα ανώμαλο μυϊκό κύτταρο στη μήτρα και πολλαπλασιάζεται γρήγορα όταν συναντά την ορμόνη οιστρογόνου, η οποία προάγει την ανάπτυξη του όγκου.

Ποιος κινδυνεύει από ινομυώματα;

Οι γυναίκες στην αναπαραγωγική τους ηλικία είναι πιθανότερο να προσβληθούν από ινομυώματα.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οικογενειακό ιστορικό ινομυωμάτων
• Ευσαρκία
• Διατροφή πλούσια σε κόκκινο κρέας
• Υψηλή πίεση του αίματος

Οι μαύρες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ινομυώματα από άλλες γυναίκες, διαγιγνώσκονται σε νεότερες ηλικίες και συχνά χρειάζονται θεραπεία. Δεν είναι σαφώς κατανοητό γιατί τα ινομυώματα επηρεάζουν δυσανάλογα τις Μαύρες γυναίκες.

Συμπτώματα ινομυωμάτων

Είναι σύνηθες οι γυναίκες που έχουν ινομυώματα να μην εμφανίζουν εμφανή συμπτώματα. Άλλες γυναίκες με ινομυώματα παρουσιάζουν σοβαρά συμπτώματα που επηρεάζουν την καθημερινή τους ζωή. Τα κοινά συμπτώματα του ινομυώματος περιλαμβάνουν:

• Βαριές ή παρατεταμένες περιόδους
• Αιμορραγία μεταξύ περιόδων
• Κοιλιακή δυσφορία και / ή πληρότητα
• Πυελικός πόνος
• Πόνος στην πλάτη
• Συμπτώματα της ουροδόχου κύστης, όπως συχνή ούρηση ή δυσκολία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης
• Συμπτώματα του εντέρου, όπως δυσκοιλιότητα ή υπερβολική καταπόνηση με κινήσεις του εντέρου

Οι γυναίκες με ινομυώματα μπορούν επίσης να βιώσουν:

• Αγονία
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Πόνος κατά τη συνουσία

Συμπτώματα έκτακτης ανάγκης του ινομυώματος

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γυναίκες με ινομυώματα χρειάζονται επείγουσα θεραπεία. Θα πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη εάν έχετε αιχμηρό, ξαφνικό πόνο στην κοιλιά που δεν ανακουφίζεται με φάρμακα για τον πόνο ή σοβαρή κολπική αιμορραγία με σημάδια αναιμίας όπως ζάλη, ακραία κόπωση και αδυναμία.

Πώς διαγιγνώσκονται τα ινομυώματα;

Τα ινομυώματα απαντώνται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας πυελικής εξέτασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πιέσει την κοιλιά σας και μπορεί να αισθανθεί μια σταθερή, ακανόνιστη μάζα που μπορεί να υποδεικνύει ινομυώδες.

Για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μία από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Πυελικός υπέρηχος. Μια διαδικασία κατά την οποία ένα μικρό όργανο, που ονομάζεται μορφοτροπέας, είτε εισάγεται στον κόλπο είτε πιέζεται πάνω από την κοιλιά για να παράγει εικόνες των εσωτερικών οργάνων χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα. Ο γιατρός μπορεί να δει το μέγεθος, το σχήμα και την υφή της μήτρας και να αξιολογήσει τυχόν αναπτύξεις.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI). Πρόκειται για μια μορφή προηγμένης τεχνολογίας απεικόνισης που παρέχει εξαιρετικά λεπτομερείς εικόνες εσωτερικών οργάνων. Αυτές οι εικόνες βοηθούν τον πάροχό σας να προσδιορίσει την ακριβή τοποθεσία και τα χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων και, εάν χρειαστεί, να σχεδιάσει ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες.
• Υστεροσαλπιγγογραφία. Αυτός είναι ένας τύπος ακτινογραφικής εξέτασης της μήτρας και των σαλπίγγων. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει μια ειδική βαφή για να απεικονίσει ευκολότερα αυτά τα όργανα και να καθορίσει εάν τα ινομυώματα έχουν φράξει τις σάλπιγγες σας.
• Υστεροσκόπηση. Αυτή είναι μια οπτική εξέταση του καναλιού του τραχήλου της μήτρας και του εσωτερικού της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα όργανο παρακολούθησης (υστεροσκόπιο) που εισάγεται μέσω του κόλπου.

Πώς αντιμετωπίζονται τα ινομυώματα;

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη των περισσότερων ινομυωμάτων επιβραδύνεται καθώς πλησιάζετε την εμμηνόπαυση, ο γιατρός σας μπορεί απλά να προτείνει «προσεκτική αναμονή» εάν τα συμπτώματά σας είναι ανεκτά. Με αυτήν την προσέγγιση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης παρακολουθεί στενά τα συμπτώματά σας με συχνές επισκέψεις παρακολούθησης και υπερήχους για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην κατάστασή σας.

Η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη εάν τα ινομυώματα σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν ιατρικές και χειρουργικές προσεγγίσεις. Ο γιατρός σας θα συστήσει θεραπεία με βάση τα συμπτώματά σας, την τοποθεσία και το μέγεθος των ινομυωμάτων, την ηλικία και το ιατρικό σας ιστορικό, καθώς και τους στόχους της υγείας σας, όπως η επιθυμία για εγκυμοσύνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες χρειάζονται επίσης θεραπεία για αναιμία έλλειψης σιδήρου λόγω βαριών ή παρατεταμένων περιόδων ή λόγω μη φυσιολογικής αιμορραγίας μεταξύ περιόδων.

Επιλογές φαρμακευτικής θεραπείας

Αντιφλεγμονώδη παυσίπονα όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορεί να μειώσουν την εμμηνόρροια αιμορραγία που προκαλείται από τα ινομυώματα και να παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο. Αυτή είναι η πιο συντηρητική μέθοδος θεραπείας και συνιστάται σε γυναίκες με περιστασιακό πυελικό πόνο ή δυσφορία λόγω ινομυωμάτων.

Ορμονική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αγωνιστές ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη (αγωνιστές GnRH). Αυτή η θεραπεία μειώνει τα επίπεδα των οιστρογόνων σας και ενεργοποιεί μια προσωρινή «ιατρική εμμηνόπαυση». Οι αγωνιστές GnRH χρησιμοποιούνται για τη συρρίκνωση του ινομυώματος. Χρησιμοποιούνται επίσης για να σταματήσουν την περίοδό σας κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή για τη βελτίωση του αριθμού του αίματος σας. Οι γιατροί δεν θα χορηγούν συνήθως αυτό το φάρμακο για περισσότερο από ένα χρόνο - και τα αποτελέσματα του φαρμάκου αντιστρέφονται μόλις φύγει από το σύστημά σας.
• Στοματικά αντισυλληπτικά χάπια (ή έμπλαστρο ή κολπικό δακτύλιο) μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αιμορραγίας που σχετίζεται με τα ινομυώματα.
• Παράγοντες που περιέχουν προγεστερόνη - χάπια, εμφύτευμα, ένεση ή ενδομήτρια συσκευή (IUD) - μπορεί επίσης να ελέγξει την αιμορραγία.

Διαδικαστικές επιλογές θεραπείας

Συντηρητική χειρουργική θεραπεία. Η μυομεκτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία τα ινομυώματα αφαιρούνται αλλά η μήτρα παραμένει άθικτη. Αυτή η προσέγγιση συνιστάται για γυναίκες που θέλουν να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους. Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι μυομεκτομής:

• Παραδοσιακή ανοιχτή μυομεκτομή. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω κοιλιακής τομής και ενέχει ορισμένους κινδύνους, όπως αιμορραγία και σχηματισμό ουλώδους ιστού στο σημείο της τομής και μακρύτερη ανάρρωση. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι απαραίτητη ανάλογα με το μέγεθος και τον αριθμό των ινομυωμάτων.
• Λαπαροσκοπική ή ρομποτική μυομεκτομή. Αυτή η διαδικασία εξωτερικών ασθενών χρησιμοποιεί μικρές κοιλιακές τομές και λαπαροσκόπιο. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση συχνά οδηγεί σε λιγότερη αιμορραγία και ταχύτερη ανάρρωση, αλλά δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ημέρα της επέμβασης και αναρρώνουν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν είστε καλός υποψήφιος για αυτήν τη διαδικασία.
• Υστεροσκοπική μυομεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας εξωτερικών ασθενών, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μια κάμερα που εισάγεται μέσω του κόλπου για να ξυρίσει ορατά τμήματα των όγκων του ινομυώματος. Αυτή η μέθοδος αντιμετωπίζει μόνο ινομυώματα που έχουν σχηματιστεί μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

Εμβολισμός της μήτρας (ΗΑΕ), που ονομάζεται επίσης εμβολή εμβρύου της μήτρας, είναι μια νεότερη τεχνική. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία συρρικνώνει τα ινομυώματα μειώνοντας τη ροή του αίματος. Ένας επεμβατικός ακτινολόγος εκτελεί ΗΑΕ, χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες για καθοδήγηση. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης εξετάζουν τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις αυτής της διαδικασίας σχετικά με τη γονιμότητα και την αναγέννηση του ινομυώδους ιστού.

Υπερηχογράφημα με μαγνητικό συντονισμό, επίσης μια νεότερη τεχνική, εστιάζει τα ηχητικά κύματα στα ινομυώματα που βρίσκονται στο μπροστινό μέρος της μήτρας. Οι πιθανές επιπτώσεις στη γονιμότητα δεν είναι ακόμη κατανοητές.

Αφαίρεση ραδιοσυχνότητας των ινομυωμάτων είναι μια άλλη νεότερη τεχνική, κατά την οποία - κάτω από λαπαροσκοπική και υπερηχογραφική καθοδήγηση - η θερμότητα εφαρμόζεται στα ινομυώματα για να τα κάνει μικρότερα και πιο μαλακά. Οι πιθανές επιπτώσεις στη γονιμότητα δεν είναι επί του παρόντος καλά κατανοητές.

Υστερεκτομή για ινομυώματα

Κατά τη διάρκεια μιας υστερεκτομής, αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα. Τα ινομυώματα είναι ο # 1 λόγος για υστερεκτομή στις ΗΠΑ

Η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί κολπικά ή κοιλιακά μέσω μιας μεγάλης τομής, λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας σας, τη θέση των ινομυωμάτων και το ιατρικό σας ιστορικό.

Επειδή η υστερεκτομή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση, συνιστάται μόνο η θεραπεία ινομυωμάτων σε γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους. Είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας με ινομυώματα επειδή εξαλείφει την πιθανότητα υποτροπής.

Ινομυώματα και εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορούν να επηρεάσουν τη γονιμότητα με διάφορους τρόπους. Εάν τα ινομυώματα αναπτύσσονται και μπλοκάρουν τη μήτρα ή τους σάλπιγγες, μπορεί να δυσκολέψουν την εγκυμοσύνη. Μπορεί επίσης να έχουν άλλες αρνητικές επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη, όπως:

• Αυξημένος κίνδυνος αποβολής και πρόωρου τοκετού
• Μη φυσιολογική προσκόλληση του πλακούντα
• Αυξημένη πιθανότητα τοκετού με καισαρική τομή
• Αιμορραγία μετά τον τοκετό

Εάν έχετε ινομυώματα και αντιμετωπίζετε υπογονιμότητα, συμβουλευτείτε έναν αναπαραγωγικό ενδοκρινολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία γυναικών με ινομυώματα. Ένας ειδικός στη γονιμότητα μπορεί να αναπτύξει ένα πρόγραμμα θεραπείας που μεγιστοποιεί τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης. Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των ινομυωμάτων πριν από τη θεραπεία της γονιμότητας, η μυομεκτομή είναι πιθανώς η καλύτερη επιλογή σας.