Περιεχόμενο
Η στένωση της αορτής είναι ένας τύπος καρδιακής βαλβίδας που προκαλείται από μερική απόφραξη της αορτικής βαλβίδας. Με στένωση της αορτής, καθίσταται σχετικά δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα στα όργανα του σώματος. Η στένωση της αορτής μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας σημαντικά συμπτώματα και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο εκτός εάν αντιμετωπιστεί.ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η αορτική βαλβίδα προστατεύει το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Καθώς η αριστερή κοιλία αρχίζει να συστέλλεται, η αορτική βαλβίδα ανοίγει για να επιτρέψει στο αίμα στην αριστερή κοιλία να εξαχθεί έξω από την καρδιά, στην αορτή και έξω στο υπόλοιπο σώμα. Μόλις η αριστερή κοιλία ολοκληρωθεί να συστέλλεται, η αορτική βαλβίδα κλείνει για να εμποδίσει το αίμα να ξεπλυθεί πίσω στην κοιλία.
Όταν ένα άτομο αναπτύσσει στένωση αορτής, η αορτική βαλβίδα του δεν ανοίγει εντελώς όταν η κοιλία αρχίσει να χτυπά, οπότε η καρδιά πρέπει να εργαστεί πολύ πιο σκληρά για να εκτοξεύσει αίμα στην μερικώς κλειστή βαλβίδα. Αυτό το επιπλέον άγχος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα σημαντικά καρδιακά προβλήματα.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν στένωση της αορτής, όπως:
- Εκφυλισμός και ασβεστοποίηση: Σε άτομα άνω των 70 ετών, η πιο κοινή αιτία της στένωσης της αορτής είναι η «φθορά». Με την πάροδο του χρόνου, η αορτική βαλβίδα μπορεί να αρχίσει να εκφυλίζεται, προκαλώντας συσσώρευση ασβεστίου στη βαλβίδα. Αυτές οι εναποθέσεις ασβεστίου παραβιάζουν το βαλβιδικό άνοιγμα, προκαλώντας στένωση της αορτής.
- Bicuspid αορτική βαλβίδα: Η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης της αορτής στους νεότερους ανθρώπους είναι μια συγγενής βαλβίδα αμφίδρομης. Σε αυτήν την κατάσταση ένα άτομο γεννιέται με μια αορτική βαλβίδα που αποτελείται από δύο "cusps" (δηλαδή, πτερύγια) αντί για τα κανονικά τρία. Οι βαλβίδες αορτικής Bicuspid είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στον σχηματισμό εναποθέσεων ασβεστίου και, συνεπώς, στη στένωση της αορτής. Τα άτομα με αμφίπλευρη στένωση αορτής συνήθως εμφανίζουν συμπτώματα στη δεκαετία του '40 και του '50.
- Ρευματικές καρδιακές παθήσεις: Όχι πριν από πολλές δεκαετίες, η ρευματική καρδιακή νόσος ήταν η κύρια αιτία στένωσης της αορτής στον ανεπτυγμένο κόσμο. Αλλά με την ανάπτυξη αντιβιοτικών αποτελεσματικών κατά των βακτηρίων του στρεπτόκοκκου και την επακόλουθη μείωση των περιπτώσεων ρευματικού πυρετού, οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις έχουν γίνει σχετικά ασυνήθιστες.
- Συγγενής στένωση της αορτής: Αρκετά συγγενή προβλήματα εκτός από μια αμφίδρομη βαλβίδα μπορούν να προκαλέσουν στένωση αορτής. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες δυσπλασίες της ίδιας της αορτικής βαλβίδας, καθώς και μη φυσιολογικούς σχηματισμούς απόφραξης του καρδιακού μυός πάνω ή κάτω από την πραγματική αορτική βαλβίδα. Αυτές οι πιο ασυνήθιστες μορφές συγγενούς στένωσης αορτής παρατηρούνται συνήθως στα παιδιά.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Με τη στένωση της αορτής, η εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία εμποδίζεται εν μέρει, οπότε γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να εξαγάγει αίμα. Αυτή η επιπλέον καρδιακή εργασία ασκεί σημαντικό άγχος στον αριστερό κοιλιακό μυ, γεγονός που τον προκαλεί πάχυνση ή «υπερτροφία».
Αυτή η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία ο πυκνωμένος μυς «σκληραίνει» την κοιλία και καθιστά πιο δύσκολο για τις κοιλίες να γεμίζουν με αίμα μεταξύ των καρδιακών παλμών.
Τα συμπτώματα τελικά προκύπτουν. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν δύσπνοια (δύσπνοια), εύκολη κόπωση και μειωμένη ανοχή στην άσκηση και αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής.
Καθώς η αορτική στένωση επιδεινώνεται, μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη, καθώς και επεισόδια ζάλης και ακόμη και συγκοπή (απώλεια συνείδησης) κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Με πολύ σοβαρή στένωση της αορτής, ο μυς της αριστερής κοιλίας μπορεί να μετατραπεί από υπερβολικά παχύς και δύσκαμπτος σε αδύναμος και διασταλμένος - μια κατάσταση που ονομάζεται διασταλμένη καρδιομυοπάθεια. Μόλις η αορτική στένωση παράγει διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη. Ο ξαφνικός θάνατος είναι συχνός με σοβαρή στένωση της αορτής.
Διάγνωση
Επειδή η μη θεραπευόμενη στένωση της αορτής είναι συχνά θανατηφόρα, η σωστή διάγνωση είναι κρίσιμη. Ευτυχώς, η διάγνωση στένωσης αορτής σήμερα δεν είναι συνήθως δύσκολη.
Οι γιατροί γίνονται ύποπτοι για στένωση της αορτής όταν οι ασθενείς τους παραπονούνται για "τυπικά" συμπτώματα (δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, πόνο στο στήθος, ζάλη ή συγκοπή). Προτιμότερα, ένας γιατρός θα γίνει ύποπτος για στένωση της αορτής προτού εμφανιστούν συμπτώματα όταν ακούσουν το καρδούρισμα της καρδιάς που είναι χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης. Η διάγνωση μπορεί εύκολα να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί από ένα ηχοκαρδιογράφημα.
Θεραπεία
Η θεραπεία της στένωσης της αορτής είναι η αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα για λίγο, αλλά τελικά είναι αναποτελεσματική επειδή το πρόβλημα είναι η μηχανική απόφραξη της αορτικής βαλβίδας. Έτσι, όταν ένα άτομο έχει στένωση αορτής, το ερώτημα συνήθως δεν είναι αν θα κάνει χειρουργική επέμβαση, αλλά πότε.
Κατά γενικό κανόνα, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας θα πρέπει να γίνει αμέσως μετά την έναρξη της στένωσης της αορτής ενός ατόμου - συμπτώματα δύσπνοιας, πόνος στο στήθος, ζάλη ή συγκοπή. Όταν οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα προκύπτει από στένωση αορτής, το μέσο προσδόκιμο ζωής χωρίς αντικατάσταση βαλβίδας είναι 2 ή 3 χρόνια. Η έγκαιρη αντικατάσταση βαλβίδων βελτιώνει σημαντικά αυτήν την πρόγνωση. Μόλις ένα άτομο διαγνωστεί με στένωση της αορτής, είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά για οποιοδήποτε σημάδι ανάπτυξης αυτών των συμπτωμάτων.
Επειδή η χειρουργική επέμβαση ανακουφίζει ξαφνικά τη σοβαρή απόφραξη της καρδιακής ροής του αίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις η καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται αρκετά δραματικά μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας. Έτσι, ακόμη και άτομα που είναι αρκετά ηλικιωμένοι και πολύ συμπτωματικά μπορεί να κάνουν αρκετά καλά μετά από χειρουργική επέμβαση στένωσης αορτής.
Οι προσθετικές βαλβίδες που χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση μιας ασθένειας αορτικής βαλβίδας μπορούν είτε να αποτελούνται εξ ολοκλήρου από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες), είτε μπορούν να κατασκευάζονται από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά ενός χοίρου (βιοπροθετική βαλβίδα). Η απόφαση για τον τύπο της τεχνητής βαλβίδας που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από την ηλικία ενός ατόμου και αν μπορεί να πάρει ένα αραιωτικό αίματος όπως το Coumadin.
Όλες οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με τις βιοπροθετικές βαλβίδες από ό, τι με τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε τα άτομα με την πρώτη μπορεί να μην χρειάζεται να κάνουν χρόνια θεραπεία με Coumadin. αυτοί με μηχανικές βαλβίδες. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες γενικά φαίνεται να διαρκούν περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες.
Έτσι, για άτομα με στένωση αορτής κάτω των 65 ετών που μπορούν να πάρουν Coumadin, συνήθως συνιστώνται μηχανικές καρδιακές βαλβίδες. Σε άτομα άνω των 65 ετών ή που δεν μπορούν να πάρουν Coumadin, συνιστάται γενικά μια βιοπροσθετική βαλβίδα.
Λιγότερο επεμβατικές προσεγγίσεις
Αναπτύσσονται θεραπείες που είναι λιγότερο επεμβατικές από την αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας.
Στην αορτική βαλβοτομή, ένας καθετήρας μπαλονιού διέρχεται κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας και το μπαλόνι διογκώνεται για να σπάσει μέρος των εναποθέσεων ασβεστίου στη βαλβίδα. Αυτό επιτρέπει συχνά στη βαλβίδα να ανοίγει πληρέστερα και ανακουφίζει από τη στένωση της αορτής. Δυστυχώς, η βαλβιοτομή δεν έχει ομοιόμορφα χρήσιμα αποτελέσματα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
Μια άλλη διαδικασία που βασίζεται στον καθετήρα για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής είναι η εμφύτευση αορτικής βαλβίδας trans-καθετήρα (TAVI). Αρκετές συσκευές TAVI βρίσκονται σε ενεργή ανάπτυξη και μερικές έχουν εγκριθεί για κλινική χρήση σε ασθενείς που διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο για τυπική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων. Ωστόσο, οι επιπλοκές με το TAVI σε αυτό το σημείο είναι ένας περιοριστικός παράγοντας. Τόσο το TAVI όσο και η βαλβιοτομή αυτή τη στιγμή προορίζονται για άτομα με κρίσιμη στένωση της αορτής που είναι απίθανο να επιβιώσουν από την αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας.
Μια λέξη από το Verywell
Η στένωση της αορτής είναι ένας τύπος καρδιακής νόσου της βαλβίδας που εμποδίζει τη ροή του αίματος από την καρδιά. Η προχωρημένη στένωση της αορτής προκαλεί σημαντικά συμπτώματα και μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής. Ευτυχώς, με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, τα άτομα με στένωση της αορτής μπορούν να κάνουν αρκετά καλά.