Περιεχόμενο
- Πόσο συχνά οι άντρες αναζητούν αναστροφή της αγγειεκτομής; Γιατί;
- Πώς πρέπει να επιλέξω πού να κάνω αντιστροφή της αγγειεκτομής;
- Πού κατασκευάζονται το σπέρμα και ποια είναι η φυσιολογική τους πορεία;
- Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας αγγειεκτομής;
- Τι γίνεται κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας αναστροφής αγγειοεκτομής;
- Ποια είναι η προτιμώμενη, η αγγειοοσοστομία ή η βασοεπιδιδυμοστομία;
- Γιατί ένας χειρουργός θα εκτελούσε αγγειοεπιδιδυμοστομία;
- Πώς εκτελούν ορισμένες κλινικές αντιστροφή αγγειοεκτομής με πολύ χαμηλό κόστος;
- Πώς εκτελείται η βασοεπιδιδυμοστομία;
- Τι πρέπει να περιμένω την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης αναστροφής βαζεκτομής;
- Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση αναστροφής της βαζεκτομής;
- Ποια είναι η διαδικασία ανάκαμψης της αγγειεκτομής;
- Πότε ελέγχετε την επιτυχία μετά την αντιστροφή της αγγειεκτομής;
- Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αναστροφή της αγγειεκτομής;
- Ποιες εφεδρικές προσεγγίσεις είναι διαθέσιμες σε περίπτωση που η αναστροφή της βασεκτομής δεν είναι επιτυχής;
Πόσο συχνά οι άντρες αναζητούν αναστροφή της αγγειεκτομής; Γιατί;
Περίπου το 6 τοις εκατό όλων των ανδρών που υποβάλλονται σε βασεκτομή αργότερα επιθυμούν αντιστροφή. Συχνά συμβαίνει επειδή έχουν νέο σύντροφο, ενώ σε πολλές περιπτώσεις το ζευγάρι απλώς αποφάσισε ότι θα ήθελε περισσότερα παιδιά. Επιπρόσθετα, ο χρόνιος πόνος στο όσχεο μπορεί να αναπτυχθεί σε 1 - 2 τοις εκατό των ανδρών που υποβάλλονται σε βαζεκτομή, απαιτώντας συχνά αντιστροφή της αγγειεκτομής για την ανακούφιση του πόνου.
Πώς πρέπει να επιλέξω πού να κάνω αντιστροφή της αγγειεκτομής;
Ενώ πολλές κλινικές προσφέρουν και διαφημίζουν την αντιστροφή της βασεκτομής, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εκπαίδευση, την εμπειρία, τη χειρουργική ακρίβεια, τις δεξιότητες λήψης αποφάσεων εντός του χειρουργείου, τον υπερσύγχρονο εξοπλισμό και την ομάδα υποστήριξης . Η κατάρτιση υποτροφιών είναι εξαιρετικά σημαντική για την επίτευξη εξαιρετικών ποσοστών ευθυγράμμισης και εγκυμοσύνης.
Πού κατασκευάζονται το σπέρμα και ποια είναι η φυσιολογική τους πορεία;
Η παραγωγή σπέρματος συμβαίνει στους όρχεις με ρυθμό 60 εκατομμυρίων σπέρματος ανά ημέρα ανά όρχι. Από τους όρχεις, το σπέρμα ταξιδεύει στην επιδιδυμίδα. Η επιδιδυμίδα είναι ένας συνεχής, σφιχτά κουλουριασμένος σωλήνας μήκους περίπου 15 - 18 πόδια, ο οποίος οδηγεί στο αγγείο deferens. Στην επιδιδυμία, το σπέρμα ωριμάζει και αναπτύσσει κινητικότητα. Έτσι, το σπέρμα που δεν έχει περάσει από την επιδιδυμία γενικά δεν είναι σε θέση να γονιμοποιήσει τα αυγά υπό κανονικές συνθήκες. Το vas deferens είναι υπεύθυνο για την κατεύθυνση και την προώθηση του σπέρματος στην ουρήθρα, όπου ενώνεται με υγρό από άλλους αδένες για να σχηματίσει την εκσπερμάτιση.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας αγγειεκτομής;
Κατά τη διάρκεια μιας αγγειεκτομής, το vas deferens (ο σωλήνας που μεταφέρει το σπέρμα στην εκσπερμάτιση) διαιρείται ή διακόπτεται με μία από τις πολλές μεθόδους, όπως αφαίρεση τμήματος σωλήνα, τοποθέτηση κλιπ στο αγγείο ή χρήση ηλεκτρικής ενέργειας για να προκαλέσει ουλές και κλείσιμο ο σωλήνας.
Τι γίνεται κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας αναστροφής αγγειοεκτομής;
Η αναστροφή της αγγειεκτομής αποκαθιστά έναν ανοιχτό σωλήνα ή «αυλό» του αγγείου deferens για να επιτρέψει στο σπέρμα να φθάσει ξανά στην εκσπερμάτιση.
Για να επιτευχθεί αυτό, το vas deferens συνδέεται με ένα υγιές τμήμα της vas deferens (αγγειοσυστομία) ή με ένα σωληνάριο της επιδιδυμίδας (vasoepididymostomy).
Ποια είναι η προτιμώμενη, η αγγειοοσοστομία ή η βασοεπιδιδυμοστομία;
Ο αυλός πορείας εντός του vas deferens έχει διάμετρο περίπου το ένα τρίτο του χιλιοστού. Ο αυλός της επιδιδυμίδας μπορεί να είναι το ένα τρίτο έως το μισό αυτού του μεγέθους. Επομένως, όταν είναι δυνατόν, προτιμάται η αγγειοαστοστομία.
Γιατί ένας χειρουργός θα εκτελούσε αγγειοεπιδιδυμοστομία;
Η απόφαση για το αν θα εκτελεστεί η αγγειοαστομή ή η αγγειοεπιδιδυμοστομή εξαρτάται από την ποιότητα του υγρού από το αγγείο deferens κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, τα χαρακτηριστικά του ασθενούς όπως ο χρόνος μετά τη βασεκτομή (άνω των 10 ετών) και η εμπειρία του χειρουργού. Μερικές φορές το σπέρμα μπορεί να μπλοκαριστεί σε μια περιοχή χωριστή από τη θέση της αγγειεκτομής - συχνά στην επιδιδυμία μετά από παρατεταμένο χρονικό διάστημα από τη βασεκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παράκαμψη της θέσης της βαζεκτομής με αγγειοσυστομία δεν θα είναι αρκετή για να επιτρέψει στο σπέρμα να φθάσει στην εκσπερμάτιση. Χρησιμοποιώντας ενδοεγχειρητικά ευρήματα, ένας έμπειρος χειρουργός θα είναι σε θέση να αποφασίσει την κατάλληλη διαδικασία. Δεδομένου ότι αυτή η απόφαση λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι σημαντικό να υπάρχει χειρουργός με εμπειρία, αυτοπεποίθηση και προετοιμασία για οποιαδήποτε επέμβαση.
Πώς εκτελούν ορισμένες κλινικές αντιστροφή αγγειοεκτομής με πολύ χαμηλό κόστος;
Η χρήση μη βέλτιστου εξοπλισμού μεγέθυνσης μπορεί να μειώσει δραστικά το κόστος της διαδικασίας. Ωστόσο, η βέλτιστη μεγέθυνση έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιείται ένα κατάλληλο χειρουργικό μικροσκόπιο, συνήθως προτιμάται η γενική αναισθησία. Ωστόσο, πολλές κλινικές που χρησιμοποιούν μικρότερη μεγέθυνση θα εκτελέσουν την επέμβαση με τοπική αναισθησία για τη μείωση του κόστους. Άλλοι μειώνουν το κόστος πραγματοποιώντας μόνο αγγειοσυστομή για να περιορίσουν το χρόνο της επέμβασης, ακόμη και όταν η βασοεπιδιδυμοστομία προτιμάται από έναν έμπειρο χειρουργό. Τέλος, η χρήση του βέλτιστου ράμματος αυξάνει το κόστος της διαδικασίας. το ράμμα που χρησιμοποιείται είναι πρακτικά αόρατο με γυμνό μάτι και είναι κρίσιμο για την επιτυχία της επέμβασης.
Πώς εκτελείται η βασοεπιδιδυμοστομία;
Η βασοεπιδιδυμοστομία (ή επιδιδυμοβασοστομία) απαιτεί ακόμη περισσότερη εμπειρία και χειρουργική ακρίβεια για βέλτιστα αποτελέσματα. Όπως αναφέρθηκε, η απόφαση για τη διεξαγωγή της βασοεπιδιδυμοστομίας λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη ο χειρουργός να είναι προετοιμασμένος και έμπειρος σε αυτήν την τεχνική.
Για να εκτελεστεί η αγγειοεπιδιδυμοστομή, ένα μόνο επιδιδυμικό σωληνάριο τεμαχίζεται προσεκτικά και ενεργοποιείται. Στη συνέχεια τέμνεται σε μια θέση ανάντη από την ύποπτη απόφραξη. Το υγρό ελέγχεται για σπέρμα και, εάν δεν υπάρχει κανένα, μια άλλη διατομή γίνεται πιο κοντά στην αρχή των επιδιδυμικών σωληναρίων. Η αναστόμωση (σύνδεση) στη συνέχεια πραγματοποιείται με δύο στρώσεις εξαιρετικά λεπτού ράμματος κάτω από το μικροσκόπιο λειτουργίας.
Τι πρέπει να περιμένω την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης αναστροφής βαζεκτομής;
Θα σας ζητηθεί να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ως μέτρο για τη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών με αναισθησία. Στη συνέχεια, θα παρουσιαστείτε στην εγκατάσταση και θα συναντηθείτε με την ομάδα και τον γιατρό της αναισθησίας. Η διαδικασία γίνεται με γενική αναισθησία, που σημαίνει ότι ο ασθενής κοιμάται εντελώς. Είναι μια χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών, οπότε οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι ή σε ένα κοντινό ξενοδοχείο χωρίς να γίνουν δεκτοί απευθείας στο νοσοκομείο. Αυτό εξοικονομεί σημαντικό κόστος και κάνει τη συνολική εμπειρία πολύ πιο ευχάριστη.
Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση αναστροφής της βαζεκτομής;
Η αγγειοσοστομία ή η επιδιδυμοβασοστομία διαρκεί συνήθως περίπου 2,5 - 4 ώρες, αν και μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερη σε ορισμένες περιπτώσεις.
Ποια είναι η διαδικασία ανάκαμψης της αγγειεκτομής;
Η μετεγχειρητική παρακολούθηση περιλαμβάνει αξιολόγηση της επούλωσης του τραύματος σε 2-3 εβδομάδες, αν και πολλοί ξένοι ασθενείς παραιτούνται από αυτήν την επίσκεψη για λόγους ευκολίας.
Πότε ελέγχετε την επιτυχία μετά την αντιστροφή της αγγειεκτομής;
Η ανάλυση σπέρματος συνήθως ελέγχεται πρώτα μεταξύ δύο και τριών μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια λαμβάνονται αναλύσεις σπέρματος για περίπου 4 - 6 μήνες ή έως ότου σταθεροποιηθεί ο αριθμός των σπερματοζωαρίων. Μπορεί να χρειαστούν έως και 6 - 12 μήνες για να επιστρέψει το σπέρμα στην εκσπερμάτιση μετά από αγγειοαστοστομία και περισσότερο μετά από μια επιδιδυμοασσοστομία (έως 18 μήνες). Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, το σπέρμα θα παρατηρηθεί στην εκσπερμάτιση τρεις μήνες μετά τη αγγειοσοστομία. Εάν η ποιότητα του σπέρματος είναι μικρότερη από το αναμενόμενο, μπορεί να συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση του σχηματισμού ουλών που μπορεί να μπλοκάρει τη χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αναστροφή της αγγειεκτομής;
Η υιοθέτηση και η χρήση σπέρματος δότη με υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές (ART) είναι απολύτως αποδεκτές επιλογές. Εάν ένας άντρας δεν θέλει αντιστροφή της βαζεκτομής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκχύλιση σπέρματος όρχεων ή επιδερμικών για την απόκτηση σπέρματος για εξωσωματική γονιμοποίηση ή ICSI. Σε πολλές περιπτώσεις, ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας συντρόφου, το ART θα ήταν ενδεδειγμένο αντί της φυσικής σύλληψης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάκτηση σπέρματος μπορεί να έχει πιο νόημα για το ζευγάρι από την αντιστροφή της βασεκτομής.
Ποιες εφεδρικές προσεγγίσεις είναι διαθέσιμες σε περίπτωση που η αναστροφή της βασεκτομής δεν είναι επιτυχής;
Η κρυοσυντήρηση του σπέρματος (σπερματοζωάριο) μπορεί να πραγματοποιηθεί τη στιγμή της αναστροφής της αγγειεκτομής. Το σπέρμα μπορεί να ληφθεί με εκχύλιση σπέρματος όρχεων (TESE) στους περισσότερους ασθενείς και από επιδιδυμικό ή ρινικό υγρό σε ορισμένους ασθενείς.
Επειδή οι αναστροφές της αγγειεκτομής μπορεί να σπάνια σημαίνουν με την πάροδο του χρόνου παρά τα καλά αρχικά αποτελέσματα, η κρυοσυντήρηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε εκσπερματωμένα δείγματα νωρίς κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα περισσότερα ζευγάρια ελπίζουν να συλλάβουν φυσικά, και δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως επιτυχής, τα περισσότερα ζευγάρια επιλέγουν να ακολουθήσουν αργότερα TESE μόνο εάν είναι απαραίτητο.