Περιεχόμενο
- Παρενέργειες της λήψης του Sildenafil με καρδιακές παθήσεις
- Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
- Άλλες εκτιμήσεις
Παρενέργειες της λήψης του Sildenafil με καρδιακές παθήσεις
Το sildenafil έχει δύο ενέργειες που μπορεί να έχουν συνέπεια σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις. Πρώτον, μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, αλληλεπιδρά με τα νιτρικά άλατα.
Το sildenafil είναι αγγειοδιασταλτικό (δηλαδή, φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία) και, κατά συνέπεια, μειώνει τη συστολική αρτηριακή πίεση (τον «κορυφαίο» αριθμό στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης) κατά μέσο όρο 8 mmHg. Στην πλειονότητα των ασθενών με καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων από αυτούς που υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα, αυτό δεν είναι πρόβλημα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (συμπεριλαμβανομένων ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με χαμηλή αρτηριακή πίεση, όπως ζάλη και λιποθυμία) δεν είναι υψηλότερη στους χρήστες του sildenafil που λαμβάνουν επίσης αντιυπερτασικά φάρμακα.
Ωστόσο, τα αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα του sildenafil καθίστανται δυνητικά επικίνδυνα όταν συνδυάζονται με τα αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα των νιτρικών, φάρμακα που εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τόσο νιτρικά όσο και σιλδεναφίλη είναι επιρρεπείς σε σοβαρή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) και συγκοπή (λιποθυμία).
Οι ασθενείς που λαμβάνουν νιτρικά άλατα για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας τους, πρέπει ποτέ πάρτε το sildenafil. Επιπλέον, όποιος έχει πάρει sildenafil τις τελευταίες 24 ώρες δεν πρέπει να λαμβάνει νιτρικά άλατα.
Όταν το sildenafil παρουσιάστηκε για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του 1990, αναφέρθηκαν αναφορές για καρδιακή προσβολή και ξαφνικό θάνατο μετά τη λήψη του φαρμάκου. Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι, σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα, η χρήση του sildenafil σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο δεν προκαλούν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή θανάτου. Ενώ αυτά τα συμβάντα πράγματι συμβαίνουν σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η συχνότητά τους δεν είναι υψηλότερη σε ασθενείς που λαμβάνουν σιλδεναφίλη.
Πράγματι, το sildenafil φαίνεται να είναι αρκετά καλά ανεκτό σε άνδρες με ακόμη και σοβαρή στεφανιαία νόσο, αρκεί να μην έχουν ενεργή ισχαιμία (χρονικές περιόδους όπου ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει την κατάλληλη ροή αίματος, συνήθως εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος) και δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα. Επιπλέον, το sildenafil δεν αυξάνει τον κίνδυνο άσκησης σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο.
Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες η μέτρια πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από το sildenafil μπορεί να είναι επικίνδυνη. Ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή σημαντική στένωση αορτής συνοδευόμενες από μετρήσεις χαμηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιδεινωθούν εάν προκύψει περαιτέρω υπόταση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια μπορεί να γίνουν συμπτωματικοί εάν μειωθεί η συστολική αρτηριακή τους πίεση.
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Το American College of Cardiology και η American Heart Association συμφωνούν ότι το sildenafil είναι ασφαλές για άνδρες με σταθερή στεφανιαία νόσο που δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα αλλά δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν νιτρικά άλατα. (Τα νιτρικά άλατα περιλαμβάνουν όλες τις μορφές νιτρογλυκερίνης - υπογλώσσια, διαδερμικά και ψεκαστικά - καθώς και μονονονιτρικό ισοσορβίδιο, δινιτρικό ισοσορβίδιο, τετρανιτρικό πενταερυθριτόλη, τετρανιτρικό ερυθριτόλη και νιτρικό αμυλ.)
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, ενώ στο παρελθόν τα νιτρικά άλατα ήταν το θεμέλιο της θεραπείας για στεφανιαία νόσο, αυτό δεν συμβαίνει πλέον. Στην εποχή της αγγειοπλαστικής και του στεντ, η στεφανιαία νόσος συνήθως αντιμετωπίζεται χωρίς να καταφεύγει σε νιτρικά άλατα.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν νιτρικά άλατα και επιθυμούν να λάβουν sildenafil θα πρέπει να ρωτήσουν το γιατρό τους σχετικά με εναλλακτικές μορφές θεραπείας για τη στεφανιαία τους νόσο.
Άλλες εκτιμήσεις
Υπάρχουν και άλλες ομάδες καρδιακών ασθενών για τις οποίες το sildenafil μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνο. Αυτές περιλαμβάνουν ασθενείς με ασταθή στεφανιαία νόσο ή ενεργή ισχαιμία στεφανιαίας αρτηρίας (δηλαδή, ασθενείς των οποίων η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι σταθερή). Αυτοί οι ασθενείς, προφανώς, έχουν ένα ενεργό ιατρικό πρόβλημα που πρέπει να σταθεροποιηθεί εάν εξετάζεται ή όχι το sildenafil. Μόλις υποβληθούν σε θεραπεία επαρκώς, η χρήση του sildenafil (καθώς και όλων των άλλων μορφών ρουτίνας, καθημερινής ζωής, όπως η άσκηση) μπορεί να ψυχαγωγηθεί.
Άλλοι ασθενείς που μπορεί να έχουν πρόβλημα με το sildenafil είναι εκείνοι με καρδιακή ανεπάρκεια που συνοδεύονται από οριακή χαμηλή αρτηριακή πίεση, ορισμένοι ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και, πιθανώς, ασθενείς με περίπλοκα φάρμακα για υπέρταση. Επιπλέον, το sildenafil μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνο στο χρονικό διάστημα λίγο μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
Με αυτές τις εξαιρέσεις, το sildenafil μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών με καρδιακές παθήσεις.