Περιεχόμενο
Η άπνοια ύπνου μπορεί να είναι πολύπλοκη για να κατανοηθεί. Δυστυχώς, ακόμη και ορισμένοι ιατρικοί πάροχοι μπορούν να παρεξηγήσουν τις έννοιες των διαφόρων διαγνώσεων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δαπανηρές και περιττές δοκιμές και θεραπείες. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε συγκεκριμένα τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας διάγνωσης: σύνθετη άπνοια ύπνου. Τι είναι η σύνθετη άπνοια ύπνου; Μάθετε για αυτήν την κατάσταση, τα χαρακτηριστικά και τις αιτίες της, τον τρόπο διάγνωσής της και τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες (και εάν η θεραπεία είναι ακόμη απαραίτητη).ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η σύνθετη άπνοια ύπνου αναφέρεται επίσης ως κεντρική άπνοια ύπνου. Η σύνθετη άπνοια ύπνου εμφανίζεται όταν κάποιος που προηγουμένως είχε αποφρακτική άπνοια ύπνου αναπτύσσει κεντρική άπνοια ύπνου λόγω θεραπείας με συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP). Αυτά είναι πολλά για να αποσυμπιέσετε, οπότε ας διαχωρίσουμε τους όρους.
Πρώτον, η αποφρακτική άπνοια ύπνου εμφανίζεται όταν ο άνω αεραγωγός (ή ο λαιμός) καταρρέει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πτώσεις στα επίπεδα οξυγόνου του αίματος, καθώς και διέγερση ή αφύπνιση από τον ύπνο. Με βάση μια διαγνωστική μελέτη ύπνου που ονομάζεται πολυσσωμογράφημα, αυτή η κατάσταση είναι παρούσα όταν υπάρχουν πέντε ή περισσότερα αποφρακτικά συμβάντα ανά ώρα ύπνου. Αυτές οι καταρρεύσεις των αεραγωγών μπορεί να πηγαίνουν με διάφορα ονόματα, όπως αποφρακτικές άπνοια, μικτές άπνοιες, υποπύνες και αναπνευστική -σχετικές διέγερση (RERAs).
Μόλις εντοπιστεί η αποφρακτική άπνοια ύπνου, η πιο συνηθισμένη και αποτελεσματική θεραπεία είναι η χρήση θεραπείας CPAP. Αυτή η θεραπεία παρέχει σταθερή ροή αέρα μέσω μάσκας προσώπου. Αυτός ο πρόσθετος αέρας εμποδίζει τον αεραγωγό να καταρρεύσει ή να εμποδίσει, και επίσης επιλύει το ροχαλητό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην αναπνοή που έχουν ως αποτέλεσμα την αναστολή της αναπνοής, μια κατάσταση που ονομάζεται κεντρική άπνοια ύπνου.
Εξ ορισμού, η σύνθετη άπνοια ύπνου εμφανίζεται με τη χρήση της θεραπείας CPAP. Τα αποφρακτικά συμβάντα επιλύονται με τη θεραπεία, ενώ τα συμβάντα κεντρικής άπνοιας εμφανίζονται ή παραμένουν με τη θεραπεία. Αυτά τα κεντρικά συμβάντα άπνοιας πρέπει να εμφανίζονται τουλάχιστον πέντε φορές την ώρα και θα πρέπει να αποτελούν περισσότερο από το 50% του συνολικού αριθμού συμβάντων άπνοιας και υποπνοίας. Επομένως, εάν έχετε σημειώσει συνολικά 100 συμβάντα άπνοιας κατά τη χρήση της θεραπείας με CPAP και μόνο 49 (ή πιθανότατα λιγότερα) είναι κεντρικά συμβάντα άπνοιας, δεν έχετε σύνθετη άπνοια ύπνου. Είναι πολύ συνηθισμένο να εμφανίζονται ορισμένα κεντρικά γεγονότα άπνοιας, αλλά μπορεί να μην απαιτούν πρόσθετη παρέμβαση πέραν του χρόνου.
Επικράτηση
Η σύνθετη άπνοια ύπνου μπορεί να είναι σχετικά συχνή κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου θεραπείας με CPAP ή ακόμη και θεραπεία με δύο επίπεδα. Αυτά τα κεντρικά συμβάντα άπνοιας δεν εξηγούνται καλύτερα με τη χρήση φαρμάκων (όπως ναρκωτικά ή φάρμακα για τον πόνο οπιοειδών) και δεν οφείλονται σε καρδιακή ανεπάρκεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να υπάρχει μεγάλος αριθμός ξυπνημάτων από τον ύπνο και κάθε αφύπνιση μπορεί να ακολουθείται από επεισόδιο κεντρικής άπνοιας μετά από διέγερση. Αυτά τα συμβάντα εμφανίζονται πιο συχνά σε ύπνο εκτός REM και μπορεί να βελτιωθούν ελαφρώς στο ύπνο σταδίου 3 ή σε αργό κύμα.
Πόσο συχνή είναι η σύνθετη άπνοια ύπνου; Αυτή είναι πραγματικά μια δύσκολη ερώτηση να απαντηθεί. Η πραγματική επίπτωση και ο βαθμός επιμονής δεν προσδιορίζονται καλά, λόγω του γεγονότος ότι συχνά υποχωρεί μεταβλητά καθώς συνεχίζεται η θεραπεία με PAP. Εκτιμάται ότι επηρεάζει από 2% έως 20% των ανθρώπων καθώς αρχίζουν να χρησιμοποιούν θεραπεία με CPAP και μπορεί να παρατηρούνται συχνότερα την πρώτη ή τη δεύτερη νύχτα της χρήσης. Επομένως, μπορεί να αναγνωριστεί υπερβολικά ως μέρος μιας μελέτης τιτλοδότησης σε ένα κέντρο ύπνου. Ευτυχώς, επιμένει μόνο στη θεραπεία σε περίπου 2% των ανθρώπων.
Αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες της σύνθετης άπνοιας ύπνου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές συνεισφορές στην πάθηση και δεν οφείλονται όλες στη θεραπεία με CPAP. Μερικά άτομα μπορεί να έχουν προδιάθεση για την κατάσταση λόγω αστάθειας στον έλεγχο της αναπνοής τους. Μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά σε άτομα με δυσκολία στη διατήρηση του ύπνου, όπως με την αϋπνία. Φαίνεται ότι προκαλείται από χαμηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα σε ορισμένα. Εάν κάποιος έχει πιο σοβαρή άπνοια ύπνου αρχικά (με υψηλότερο δείκτη άπνοιας - υποπνοίας ή AHI) ή έχει πιο κεντρικά συμβάντα άπνοιας που σημειώθηκαν πριν από τη θεραπεία, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Φαίνεται επίσης ότι συμβαίνει περισσότερο στους άνδρες.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι άλλες θεραπείες άπνοιας ύπνου φαίνεται επίσης να αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης σύνθετης άπνοιας ύπνου. Η χειρουργική επέμβαση και η χρήση μιας στοματικής συσκευής έχουν αναφερθεί ότι προκαλούν κεντρική άπνοια ύπνου. Μπορεί επίσης να συμβεί εάν οι πιέσεις της θεραπείας με PAP είναι είτε πολύ υψηλές είτε αντίθετα πολύ χαμηλές, όπως ορίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας μελέτης τιτλοδότησης ή σε μεταγενέστερη οικιακή χρήση.
Επιδράσεις και θεραπεία
Παρόλο που η σύνθετη άπνοια ύπνου υποχωρεί γενικά με την πάροδο του χρόνου, εξακολουθεί να υπάρχει 2% των ανθρώπων στους οποίους η κατάσταση παραμένει και μπορεί να υπάρχουν άλλες συνέπειες. Μερικοί από αυτούς τους ανθρώπους μπορεί να απαιτούν εναλλακτικές θεραπείες για την επίλυση της διαταραχής.
Η σύνθετη άπνοια ύπνου μπορεί να σημειωθεί ότι παραμένει στη λήψη ρουτίνας των δεδομένων συμμόρφωσης με PAP. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε συνήθη συνάντηση παρακολούθησης με τον ειδικό ύπνου σας κατά τους πρώτους 3 μήνες της χρήσης. Εάν εμφανίζονται περισσότερα από πέντε κεντρικά συμβάντα άπνοιας ανά ώρα, παρά την επίλυση των αποφρακτικών συμβάντων άπνοιας ύπνου, αυτό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές. Γιατί μπορεί αυτό να έχει σημασία;
Η επίμονη σύνθετη άπνοια ύπνου που σχετίζεται με υψηλό υπολειμματικό AHI μπορεί να προκαλέσει συνεχή κατακερματισμό ύπνου και αποκορεσμό οξυγόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και άλλες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία. Είναι σημαντικό, αυτό μπορεί επίσης να θέσει σε κίνδυνο τη θεραπεία με PAP: ο χρήστης μπορεί να αναφέρει λίγα οφέλη και να έχει κακή μακροχρόνια συμμόρφωση στη θεραπεία.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ότι μπορεί να υπάρχει μεταβλητότητα από νύχτα σε νύχτα. Στο πλαίσιο της αρχικής σας κατάστασης, ορισμένες αυξήσεις στο AHI μπορεί να είναι ανεκτές εάν η συνολική απόκριση στη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Παρόλο που οι συσκευές μπορούν να παρέχουν μια ακατέργαστη μέτρηση των κεντρικών γεγονότων άπνοιας, αυτές δεν είναι τέλειες και αυτό μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα μέσω ενός τυπικού πολυσονόγραμμα.
Η επίλυση της σύνθετης άπνοιας ύπνου μπορεί να εξαρτάται από την αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτίων. Για παράδειγμα, εάν οι πιέσεις που χρησιμοποιούνται είναι απλά πολύ υψηλές (ή, λιγότερο συχνά, πολύ χαμηλές), μια απλή ρύθμιση μπορεί να επιλύσει το ζήτημα. Εάν συμβαίνει αφύπνιση λόγω διαρροής μάσκας, μπορεί να βοηθήσει η σωστή τοποθέτηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να μεταβείτε στο δίπλευρο ST (με χρονικό ρυθμό αναπνοής που μπορεί να παραδοθεί κατά τη διάρκεια παύσεων της αναπνοής) ή θεραπεία με ASV. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας συχνά απαιτούν μια μελέτη τιτλοδότησης για να βρουν τις βέλτιστες ρυθμίσεις της συσκευής.
Η πιο συνετή θεραπεία είναι συχνά η πιο αποτελεσματική: χρόνος. Η σύνθετη άπνοια ύπνου συνήθως βελτιώνεται στο 98% των περιπτώσεων καθώς η θεραπεία συνεχίζεται. Μπορεί να μην απαιτείται περαιτέρω παρέμβαση πέρα από την αναμονή και την παρακολούθηση των υπολοίπων γεγονότων που επιλύονται από μόνα τους.