Περιεχόμενο
- Σημάδια και συμπτώματα
- Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
- Διάγνωση
- Σταδιοποίηση του καρκίνου
- Προσεγγίσεις θεραπείας
- Θεραπείες ναρκωτικών
- Πρόληψη
Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της ουροδόχου κύστης ονομάζεται μεταβατικό καρκίνωμα κυττάρων (TCC). Επίσης γνωστό ως ουροθηλιακό καρκίνωμα (UCC), το TCC προκύπτει από την εσωτερική επένδυση του ουροποιητικού συστήματος που ονομάζεται, κατάλληλα, το μεταβατικό ουροθήλιο.
Το TCC μπορεί να αναπτυχθεί σε ιστούς από οπουδήποτε κατά μήκος της οδού, συμπεριλαμβανομένων:
- Ο νεφρικός κόλπος (η κοιλότητα μέσα στα νεφρά)
- Ο ουρητήρας (οι σωλήνες που συνδέουν τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη)
- Η πιο εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης
- Η ουρήθρα (ο σωλήνας από τον οποίο αποβάλλεται τα ούρα από το σώμα)
- Ο ουράχος (το υπόλοιπο του εμβρυϊκού καναλιού μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ναυτικού)
Το TCC θεωρείται η δεύτερη πιο κοινή αιτία καρκίνου των νεφρών όταν εμπλέκεται ο νεφρικός κόλπος.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα συμπτώματα του TCC ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση ενός όγκου. Συχνά μοιάζουν με συμπτώματα σοβαρής λοίμωξης των νεφρών όπου ένα άτομο θα βιώσει επώδυνη ούρηση και πόνο στην πλάτη / στα νεφρά. Επειδή η ασθένεια μιμείται τόσες πολλές άλλες πιθανές αιτίες (όπως κυστίτιδα, λοίμωξη του προστάτη και υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη), οι διαγνώσεις τείνουν να γίνονται όταν ο καρκίνος είναι πιο προχωρημένος.
Ταυτόχρονα, το TCC είναι ένας αργά αναπτυσσόμενος καρκίνος με περίοδο καθυστέρησης οπουδήποτε έως και 14,5 χρόνια, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Στο νωρίτερο, προκαρκινικό στάδιο, τα συμπτώματα μπορεί συχνά να είναι ασαφή έως ανύπαρκτα. Συνήθως μόνο όταν προκληθεί κακοήθεια, εμφανίζονται πολλές από τις περισσότερες ιστορίες.
Για αυτούς τους λόγους το 89% των διαγνώσεων γίνεται σε άνδρες ηλικίας 50 ετών και άνω. Από αυτά, το 20% θα διαγνωστεί με καρκίνο του σταδίου ΙΙΙ, ενώ σχεδόν ένας στους τέσσερις θα έχει μεταστατική νόσο (όπου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα του TCC μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ορατό αίμα στα ούρα (ακαθάριστη αιματουρία)
- Επώδυνη ή δύσκολη ούρηση (δυσουρία)
- Συχνουρία
- Μια έντονη ώθηση για ούρηση αλλά αδυναμία να το κάνει
- Πόνος στο πλευρό στη μία πλευρά της πλάτης ακριβώς κάτω από τα πλευρά
- Κούραση
- Απώλεια βάρους
- Απώλεια όρεξης
- Υψηλός πυρετός με έντονη εφίδρωση
- Πρησμένα κάτω άκρα (οίδημα), συνήθως σε ασθένεια μεταγενέστερου σταδίου
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Οι άνθρωποι συχνά υποθέτουν ότι ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ή των νεφρών προκαλείται από την έκθεση σε τοξίνες που καταναλώνουμε, είτε είναι μολυσμένο νερό είτε χημικά στα τρόφιμα μας. Αυτό δεν συμβαίνει ως επί το πλείστον. Ενώ οι τοξίνες συνδέονται σίγουρα με την ανάπτυξη του TCC, είναι συνήθως οι τύποι που εισπνέουμε για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
Το κύριο μεταξύ αυτών είναι ο καπνός τσιγάρων. Στην πραγματικότητα, πάνω από το ήμισυ όλων των διαγνώσεων TCC σε άνδρες και πάνω από το ένα τρίτο στις γυναίκες σχετίζονται με το έντονο κάπνισμα. Επιπλέον, ο κίνδυνος και το στάδιο της νόσου φαίνεται να συνδέονται άμεσα με τον αριθμό των ετών που κάπνισε ένα άτομο και την καθημερινή συχνότητα του καπνίσματος.
Σύμφωνα με έρευνα από το Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloane-Kettering στη Νέα Υόρκη, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης στους καπνιστές δεν είναι μόνο πιο διαδεδομένος, αλλά συνήθως πιο επεμβατικός από ό, τι στους μη καπνιστές.
Η αιτία αυτής της συσχέτισης δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά ορισμένοι έχουν υποθέσει ότι η μακροχρόνια έκθεση στον καπνό του καπνού προκαλεί χρωμοσωμικές αλλαγές στους επιθηλιακούς ιστούς που προκαλούν βλάβες και καρκίνους. Ο κίνδυνος φαίνεται να είναι υψηλότερος σε άτομα που καπνίζουν πάνω από 15 τσιγάρα την ημέρα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το TCC περιλαμβάνουν:
- Μεγαλύτερη ηλικία, με περίπου 90 τοις εκατό των περιπτώσεων να συμβαίνουν σε άτομα άνω των 55 ετών
- Όντας άνδρες, κυρίως λόγω των ενεργών υποδοχέων ανδρογόνων (ανδρική ορμόνη φύλου) που παίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη του TCC
- Όντας λευκοί, κάτι που σας δίνει διπλάσιο κίνδυνο σε σύγκριση με τους Αφροαμερικανούς και τους Λατίνους
- Οικογενειακή γενετική, ιδίως με μεταλλάξεις που συνδέονται με νόσο Cowden (γονίδιο PTEN), σύνδρομο Lynch (γονίδιο HPNCC) ή ρετινοβλάστωμα (γονίδιο RB1)
- Η παχυσαρκία, αυξάνει τον κίνδυνο κατά 10 έως 20 τοις εκατό
- Έκθεση στο χώρο εργασίας σε αρωματικές αμίνες που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία βαφής και εκτύπωσης καθώς και στην κατασκευή καουτσούκ, δέρματος, βαφής και υφασμάτων
- Προηγούμενη χρήση του φαρμάκου χημειοθεραπείας Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη)
- Χρήση του διαβητικού φαρμάκου Actos (πιογλιταζόνη) για περισσότερο από ένα χρόνο
- Χρήση συμπληρωμάτων βοτάνων που περιέχουν αριστολοχικό οξύ (επίσης γνωστό ως Πιν Γιν στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική)
Διάγνωση
Σε γενικές γραμμές, η πρώτη διαγνωστική ένδειξη του TCC θα είναι αίμα στα ούρα. Μερικές φορές δεν θα είναι ορατό αλλά μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί σε ούρηση (εξέταση ούρων).
Μια κυτταρολογία ούρων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων στα ούρα, αν και αυτή είναι μια λιγότερο αξιόπιστη μορφή διάγνωσης. Αντίθετα, οι νεότερες τεχνολογίες μπορούν να εντοπίσουν πρωτεΐνες και άλλες ουσίες στα ούρα που σχετίζονται με το TCC. Σε αυτά περιλαμβάνονται δοκιμές ευρέως γνωστές που ονομάζονται Urovysion και Immunocyt. Υπάρχει ακόμη και μια δοκιμή στο σπίτι με συνταγή γνωστή ως Bladderchek, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται NMP22 που βρίσκεται συνήθως σε υψηλότερα επίπεδα σε άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
Το ισχύον πρότυπο χρυσού για τη διάγνωση είναι μια βιοψία που λαμβάνεται με κυστεοσκόπηση. Το κυστεοσκόπιο είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με μια μικρο-κάμερα που εισάγεται στην ουρήθρα για την προβολή της ουροδόχου κύστης. Η βιοψία περιλαμβάνει την εξαγωγή ύποπτου ιστού για εξέταση από παθολόγο.
Ανάλογα με τον τύπο του κυστεοσκοπίου που χρησιμοποιείται, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική ή γενική αναισθησία. Δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιείτε γενική αναισθησία στους άνδρες, καθώς η διαδικασία μπορεί να είναι εξαιρετικά επώδυνη δεδομένου ότι η αρσενική ουρήθρα είναι μεγαλύτερη και στενότερη από ότι στις γυναίκες.
Σταδιοποίηση του καρκίνου
Εάν γίνει διάγνωση καρκίνου, ο ογκολόγος θα ταξινομήσει την κακοήθεια ανά στάδιο. Ο γιατρός θα το κάνει χρησιμοποιώντας το σύστημα σταδιοποίησης TNM που περιγράφει το μέγεθος του αρχικού όγκου ("Τ"), τη διείσδυση του καρκίνου στους κοντινούς λεμφαδένες ("Ν") και την έκταση της μετάστασης ("Μ").
Ο σκοπός της ταξινόμησης είναι να προσδιοριστεί η κατάλληλη πορεία δράσης με στόχο ούτε την αντιμετώπιση ούτε την υπερβολική θεραπεία του καρκίνου. Με βάση αυτά τα ευρήματα, ο γιατρός θα κάνει την ασθένεια ως εξής:
- Στάδιο 0 είναι όταν υπάρχουν ενδείξεις προκαρκινικού αλλά χωρίς εμπλοκή λεμφαδένων ή μετάσταση.
- Στάδιο Ι ορίζεται από την εξάπλωση του καρκίνου από την επιθηλιακή επένδυση στον συνδετικό ιστό ακριβώς κάτω αλλά χωρίς εμπλοκή λεμφαδένων ή μετάσταση.
- Στάδιο II είναι όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί ακόμη περισσότερο στο μυϊκό στρώμα παρακάτω αλλά δεν έχει περάσει από το τοίχωμα του οργάνου. Ωστόσο, δεν εντοπίζεται εμπλοκή λεμφαδένων ή μετάσταση.
- Στάδιο III είναι όταν ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί πέρα από το τοίχωμα του οργάνου, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες.
- Στάδιο IV είναι όταν ο καρκίνος είτε έχει εξαπλωθεί σε μακρινά όργανα, εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή και στα δύο.
Η στάση παρέχει επίσης στον γιατρό και το άτομο μια καλύτερη αίσθηση των χρόνων επιβίωσης. Αυτά τα στοιχεία δεν είναι πετρόχτιστα και ορισμένα άτομα με προχωρημένο καρκίνο μπορούν να επιτύχουν πλήρη ύφεση ανεξάρτητα από τη διάγνωση.
Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση συνδέεται σχεδόν πάντα με καλύτερα αποτελέσματα. Τα άτομα που διαγιγνώσκονται με στάδιο 0, στάδιο Ι ή στάδιο ΙΙ TCC έχουν 90 τοις εκατό πιθανότητα θεραπείας. Όσοι έχουν το στάδιο III έχουν 50 τοις εκατό πιθανότητες. Ακόμα και εκείνοι με καρκίνο του σταδίου IV έχουν πιθανότητα 10% και 15% για παρατεταμένη ύφεση, σύμφωνα με την Εθνική Εταιρεία Καρκίνου.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Προσεγγίσεις θεραπείας
Η θεραπεία του TCC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου, την έκταση κατά την οποία έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και από τον τύπο των οργάνων που εμπλέκονται. Μερικές από τις θεραπείες είναι σχετικά απλές με υψηλά ποσοστά θεραπείας. Άλλοι είναι πιο εκτεταμένοι και μπορεί να απαιτούν τόσο πρωτογενείς όσο και συμπληρωματικές (δευτερογενείς) θεραπείες. Ανάμεσα τους:
- Όγκοι σταδίου 0 και Ι που δεν έχουν φτάσει ακόμη στο μυϊκό στρώμα μπορεί συχνά να «ξυριστεί» με μια συσκευή ηλεκτροκαυτηρίας προσαρτημένη στο τέλος ενός κυστεοσκοπίου. Η διαδικασία μπορεί να ακολουθηθεί με μια σύντομη πορεία χημειοθεραπείας. Οι θεραπείες ανοσοθεραπείας χρησιμοποιώντας ένα εμβόλιο γνωστό ως Bacillus Calmette-Guérin (BCG) μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης σε δύο από τις τρεις περιπτώσεις.
- Καρκίνοι σταδίου II και III είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Θα απαιτούσαν εκτεταμένη αφαίρεση τυχόν προσβεβλημένου ιστού. Στην περίπτωση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση γνωστή ως ριζική κυστεκτομή στην οποία αφαιρείται ολόκληρη η κύστη. Μερική κυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια μικρή χούφτα περιπτώσεων σταδίου II αλλά ποτέ στο στάδιο III. Η χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί είτε πριν είτε μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως επικουρική θεραπεία, αλλά σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται από μόνη της.
- Καρκίνοι σταδίου IV είναι πολύ δύσκολο να απαλλαγούμε. Η χημειοθεραπεία με ή χωρίς ακτινοβολία είναι συνήθως η θεραπεία πρώτης γραμμής με σκοπό τη συρρίκνωση του μεγέθους των όγκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση δεν θα είναι σε θέση να απομακρύνει όλο τον καρκίνο, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν μπορεί να επεκτείνει τη ζωή ενός ατόμου καθώς και την ποιότητα ζωής.
Θεραπείες ναρκωτικών
Τα παραδοσιακά χημειοθεραπευτικά φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη, η βινμπλαστίνη, η δοξορουβικίνη και η σισπλατίνη χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυαστική θεραπεία. Είναι κυτταροτοξικά (που σημαίνει τοξικά για τα ζωντανά κύτταρα) και λειτουργούν στοχεύοντας τα κύτταρα που αντιγράφονται γρήγορα όπως ο καρκίνος. Ως αποτέλεσμα αυτής της δράσης, μπορούν επίσης να σκοτώσουν υγιή κύτταρα που αναπαράγονται γρήγορα όπως αυτά στο μυελό των οστών, τα μαλλιά και τα μικρά έντερα.
Τα φάρμακα νεότερης γενιάς όπως το Opdivo (nivolumab), το Yervoy (ipilimumab) και το Tecentriq (atezolizumab) λειτουργούν διαφορετικά, διεγείροντας το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτά τα λεγόμενα μονοκλωνικά αντισώματα εγχέονται στο σώμα και αναζητούν αμέσως καρκινικά κύτταρα, δεσμεύοντάς τα και σηματοδοτώντας άλλα ανοσοκύτταρα για επίθεση.
Αυτή η στοχευμένη μορφή ανοσοθεραπείας μπορεί να συρρικνώσει τους όγκους και να αποτρέψει την πρόοδο του καρκίνου. Χρησιμοποιούνται κυρίως για να επεκτείνουν τη ζωή ατόμων με προχωρημένο, μη λειτουργικό ή μεταστατικό TCC. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων που διεγείρουν το ανοσοποιητικό περιλαμβάνουν:
- Κούραση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Πόνος στις αρθρώσεις ή στους μυς
- Μειωμένη όρεξη
- Εξάνθημα
- Διάρροια
- Βήχας
- Δυσκοιλιότητα
- Εξάνθημα ή φαγούρα στο δέρμα
- Ναυτία
Ο συνδυασμός Opdivo και Yervoy έχει αποκτήσει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια σε περιπτώσεις προηγμένων TCC. Η θεραπεία χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 60 λεπτών, συνήθως κάθε δύο εβδομάδες. Η δοσολογία και η συχνότητα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος ανταποκρίνεται στη θεραπεία και τη σοβαρότητα των παρενεργειών.
Πρόληψη
Η πρόληψη του TCC ξεκινά με τους παράγοντες που μπορείτε να ελέγξετε. Από αυτά, τα τσιγάρα παραμένουν το βασικό επίκεντρο. Τα γεγονότα είναι απλά: ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι σήμερα η δεύτερη πιο συχνή κακοήθεια που σχετίζεται με το κάπνισμα πίσω από τον καρκίνο του πνεύμονα. Η διακοπή όχι μόνο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο TCC ενός ατόμου, αλλά μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση του καρκίνου σε αυτούς που αντιμετωπίζονται με επιτυχία.
Η διακοπή μπορεί να είναι δύσκολη και συχνά απαιτεί αρκετές προσπάθειες, αλλά τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν σήμερα μέρος ή το σύνολο του κόστους της θεραπείας διακοπής του καπνίσματος.
Άλλοι τροποποιήσιμοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου. Μια 10ετής μελέτη στην οποία συμμετείχαν 48.000 άνδρες διαπίστωσε ότι εκείνοι που έπιναν 1,44 λίτρα νερού (περίπου οκτώ ποτήρια) καθημερινά είχαν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν λιγότερο. Ενώ παραμένουν σημαντικοί περιορισμοί ως προς τα ευρήματα (δεδομένου ότι δεν συμπεριλήφθηκαν άλλοι παράγοντες, όπως το κάπνισμα και η ηλικία), μια μετα-ανάλυση του 2012 έδειξε ότι η πρόσληψη υγρών προσέφερε ένα προστατευτικό όφελος, ιδιαίτερα στους νεότερους άνδρες.
Ενώ το πόσιμο νερό μόνο του δεν μπορεί να εξαλείψει τις συνέπειες του καπνίσματος, στρωτά τα οφέλη των επιλογών υγιεινού τρόπου ζωής που περιλαμβάνουν τη σωστή ενυδάτωση και ένα δομημένο πρόγραμμα απώλειας βάρους εάν παχύσαρκο.