Περιεχόμενο
- Κορτικοστεροειδή και αναδιαμόρφωση οστών
- Μοτίβα απώλειας οστού
- Δόση και διάρκεια
- Διαχείριση οστεοπόρωσης
- Φάρμακα οστεοπόρωσης
- Τροποποιήσεις τρόπου ζωής
- Μια λέξη από το Verywell
Σύμφωνα με το American College of Rheumatology (ACR), περισσότεροι από 30 εκατομμύρια Αμερικανοί μπορεί να επηρεαστούν από ασθένειες που συνήθως αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή όπως η πρεδνιζόνη χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για πολλές φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες, όπως:
- βρογχικο Ασθμα
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- λύκος
- φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία πολλών αλλεργικών παθήσεων. Ενώ τα στεροειδή είναι γενικά αποτελεσματικά στη θεραπεία τέτοιων παθήσεων, είναι επίσης η πιο κοινή αιτία της οστεοπόρωσης που προκαλείται από φάρμακα.
Κορτικοστεροειδή και αναδιαμόρφωση οστών
Τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου και των οστών με πολλούς τρόπους:
- Τα στεροειδή αυξάνουν το φυσικό ρυθμό διάσπασης των οστών
- Τα στεροειδή μειώνουν το σχηματισμό των οστών
- Τα στεροειδή μειώνουν την ποσότητα ασβεστίου που απορροφάται από το έντερο
- Τα στεροειδή αυξάνουν την έκκριση ασβεστίου μέσω των νεφρών
Τα στεροειδή λειτουργούν απευθείας στους ιστούς στόχους στα οστά για να αυξήσουν την απορρόφηση και να μειώσουν το σχηματισμό. Οι επιδράσεις τους στο ασβέστιο οδηγούν σε έμμεση αύξηση της καταστροφής προκαλώντας στους παραθυρεοειδείς αδένες να αυξήσουν την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH). Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός. Τα αυξημένα επίπεδα PTH έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη διάσπαση των οστών, καθώς το σώμα προσπαθεί να διορθώσει τα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου που κυκλοφορούν απελευθερώνοντας ασβέστιο από τα οστά στο αίμα.
Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν τα επίπεδα των ορμονών του φύλου:
- οιστρογόνα (στις γυναίκες)
- τεστοστερόνη (στους άνδρες)
Οι προκύπτουσες μειώσεις σχετίζονται με αυξημένη οστική απώλεια.
Τα κορτικοστεροειδή προκαλούν επίσης μυϊκή αδυναμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδράνεια και επιπλέον απώλεια οστού.
Μοτίβα απώλειας οστού
Υπάρχουν δύο τύποι οστικού ιστού: φλοιώδης και δοκιδωτός.
- Φλοιώδες οστό σχηματίζει το εξωτερικό κέλυφος των οστών και αποτελεί το 80% του σκελετού.
- Δοκιδωτό οστό (το υπόλοιπο 20%) βρίσκεται μέσα στα οστά.
Κάθε οστό στον σκελετό περιέχει και τους δύο τύπους οστών, αλλά οι αναλογίες τους ποικίλλουν. Τα κορτικοστεροειδή προκαλούν κυρίως απώλεια οστού σε εκείνες τις περιοχές του σκελετού που είναι πλούσιες σε δοκιδώδη οστά, όπως η σπονδυλική στήλη.
Δόση και διάρκεια
Η απώλεια οστών εμφανίζεται ταχύτερα κατά τους πρώτους 6 έως 12 μήνες της θεραπείας και εξαρτάται και από τα δύο:
- δόση
- διάρκεια
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση μπορεί να έχουν πρόσθετη επίδραση στην απώλεια οστών, όπως:
- ηλικία
- γένος
- υποκείμενη ασθένεια
Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι άνδρες με στεροειδή μπορεί να παρουσιάσουν ακόμη μεγαλύτερη απώλεια οστού και κίνδυνο κατάγματος από τους μεσήλικες άνδρες. Το ACR εκτιμά ότι χωρίς προληπτικά μέτρα, περίπου 25% των ατόμων με μακροχρόνια κορτικοστεροειδή θα υποστούν κάταγμα.
Η δόση των κορτικοστεροειδών αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα κινδύνου κατάγματος. Αν και δεν είναι σαφές εάν υπάρχει κατώτατο όριο χαμηλής δόσης κάτω από το οποίο δεν εμφανίζεται απώλεια οστού, πρόσφατες μελέτες διαπίστωσαν ότι τα εισπνεόμενα στεροειδή έχουν ελάχιστη έως καθόλου επίδραση στην πυκνότητα των οστών όταν χορηγούνται σε τυπικές δόσεις και εκτός από τα συστηματικά στεροειδή.
Διαχείριση οστεοπόρωσης
Η οστεοπόρωση που προκαλείται από στεροειδή είναι τόσο προληπτική όσο και θεραπεύσιμη. Σύμφωνα με το ACR, τα άτομα με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να έχουν κάνει μια δοκιμή οστικής πυκνότητας. Αυτή η δοκιμή θα παρέχει μια βασική μέτρηση από την οποία θα παρακολουθούν τις μεταγενέστερες αλλαγές στη μάζα των οστών. Το ACR συνιστά επίσης ημερήσια πρόσληψη 1.500 mg. ασβέστιο και 400-800 IU βιταμίνης D. Το ασβέστιο και η βιταμίνη D μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της ισορροπίας ασβεστίου και των φυσιολογικών επιπέδων παραθυρεοειδικών ορμονών, και μπορούν ακόμη και να διατηρήσουν την οστική μάζα σε ορισμένους ασθενείς σε θεραπεία στεροειδών χαμηλής δόσης.
Φάρμακα οστεοπόρωσης
Τα φάρμακα οστεοπόρωσης εγκεκριμένα από το FDA για την οστεοπόρωση που προκαλείται από κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:
- Actonel (Risedronate) για πρόληψη και θεραπεία
- Fosamax (Alendronate) για θεραπεία
Στους χρήστες κορτικοστεροειδών, και τα δύο φάρμακα προσφέρουν ευεργετικά αποτελέσματα στην πυκνότητα της οστικής σπονδυλικής στήλης και του οστού του ισχίου και σχετίζονται με μείωση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης. Η θεραπεία με οιστρογόνα και η Miacalcin (Calcitonin) μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της μάζας του νωτιαίου οστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με κορτικοστεροειδή, αλλά κανένα δεν έχει εγκριθεί από το FDA για οστεοπόρωση που προκαλείται από κορτικοστεροειδή.
Τροποποιήσεις τρόπου ζωής
- Η εξάλειψη του καπνίσματος και του αλκοόλ είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης που προκαλείται από στεροειδή.
- Η σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της μάζας των οστών και των μυών, αυξάνοντας παράλληλα τη μυϊκή δύναμη και μειώνοντας τον κίνδυνο πτώσεων.
- Η πρόληψη ολίσθησης και πτώσης έχει ιδιαίτερη σημασία για τα ηλικιωμένα άτομα και για εκείνους που έχουν βιώσει μυϊκή αδυναμία που προκαλείται από στεροειδή.
Μια λέξη από το Verywell
Τα μέτρα πρόληψης της οστεοπόρωσης πρέπει να ξεκινούν νωρίς, ιδανικά κατά την έναρξη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Οι ειδικοί προτείνουν τη χρήση της χαμηλότερης δόσης στεροειδούς για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα και, όταν είναι εφικτό, πρέπει να χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα ή τοπικά κορτικοστεροειδή.