Περιεχόμενο
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι μερικές φορές η μόνη θεραπευτική επιλογή για άτομα με οξεία ή χρόνια ηπατική νόσο. Η πρόοδος στη μεταμόσχευση ήπατος είχε ως αποτέλεσμα πολύ υψηλότερα ποσοστά προσδόκιμου ζωής, με το 58% των παραληπτών να επιβιώνουν για 15 χρόνια.Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος πραγματοποιήθηκαν για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του 1960, αν και παρέμειναν σε μεγάλο βαθμό πειραματικές μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1980, όταν υπήρχαν καλύτερες χειρουργικές τεχνικές και καλύτερα μέσα πρόληψης της απόρριψης μοσχευμάτων οργάνων. Σήμερα, πραγματοποιούνται ετησίως πάνω από 6.000 μεταμοσχεύσεις ήπατος.
Κινητικοί λόγοι για μεταμόσχευση ήπατος
Επειδή οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι δαπανηρές και ενέχουν σημαντικό κίνδυνο, οι γιατροί τις προτείνουν μόνο ως έσχατη λύση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον και οι επιπλοκές από ηπατική βλάβη δεν μπορούν πλέον να ελεγχθούν.
Μεταξύ των πιο κοινών λόγων για μεταμόσχευση ήπατος:
- Κίρρωση τελικού σταδίου από οποιαδήποτε αιτία, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ηπατίτιδας Β ή C, της αλκοολικής κίρρωσης και της μη αλκοολικής λιπώδους ηπατικής νόσου. Ενώ η ίδια η κίρρωση δεν αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση, σημάδια αποσυμπίεσης, όπως εγκεφαλοπάθεια (όπου το ήπαρ δεν είναι σε θέση να απομακρύνει την τοξίνη από το αίμα), αιμορραγικές κιρσοί ή επαναλαμβανόμενες ασκίτες, συχνά μπορούν να χρησιμεύσουν ως κίνητρο.
- Ορισμένοι καρκίνοι του ήπατος, συμπεριλαμβανομένου του χολαγγειοκαρκινώματος, του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (HCC), πρωτοπαθών ηπατοκυτταρικών κακοηθειών και ηπατικών αδενωμάτων.
- Πλήρης ηπατική ανεπάρκεια που οφείλεται σε μία από την ηπατίτιδα του φλεγμονώδους ιού (A, B, D και σπάνια C), ηπατική ανεπάρκεια που σχετίζεται με φάρμακα, ηπατική θρόμβωση, νόσος του Wilson (μια σπάνια, κληρονομική διαταραχή που προκαλεί τη συσσώρευση του Cooper στο ήπαρ και σε άλλα όργανα ) ή άλλες αιτίες
- Σοβαρή δυσλειτουργία των χολικών αγωγών, με αποτέλεσμα την κίρρωση της χολής και τη σκληρυντική χολαγγειίτιδα
Προκριματικά για μεταμόσχευση ήπατος
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται μεταμοσχεύσεις ήπατος από ό, τι υπάρχουν διαθέσιμοι για μεταμόσχευση. Εξαιτίας αυτού, οι εμπειρογνώμονες της πολιτικής υγείας έχουν αναπτύξει το Μοντέλο για βαθμολογία ηπατικής νόσου τελικού σταδίου (MELD), ένας αλγόριθμος που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της σοβαρότητας της χρόνιας ηπατικής νόσου και για την παροχή προτεραιότητας στους ασθενείς για μεταμόσχευση.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι προσδιορισμού, συμπεριλαμβανομένου του Κριτήρια του Μιλάνου, που χαρακτηρίζει ένα άτομο βασισμένο κυρίως στο μέγεθος και / ή σε αριθμό βλαβών του ήπατος (δηλαδή, όχι μεγαλύτερα από 5 εκατοστά ή όχι περισσότερες από τρεις βλάβες ίσο ή μικρότερο από 3 εκατοστά σε μέγεθος).
Παρόλο που οι μεταμοσχεύσεις μπορούν να θεωρηθούν εφαρμόσιμες σε οποιαδήποτε οξεία ή χρόνια πάθηση που προκαλεί μη αναστρέψιμη και μόνιμη ηπατική δυσλειτουργία, συχνά μπορεί να υπάρχουν πολλά κενά στη διαδικασία λήψης αποφάσεων.
Ο οργανισμός στις ΗΠΑ που είναι υπεύθυνος για την αντιστοίχιση ατόμων με τα διαθέσιμα συκώτια είναι το United Network for Organ Sharing (UNOS). Ο μη κερδοσκοπικός οργανισμός εργάζεται βάσει σύμβασης για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για αντιστοίχιση και κατανομή οργάνων.
Αντενδείξεις
Αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος είναι αυτές που μπορούν είτε να αυξήσουν την πιθανότητα θανάτου για τον παραλήπτη είτε πιθανόν να οδηγήσουν σε αποτυχία ή απόρριψη μιας μεταμόσχευσης. Μεταξύ μερικών από τα απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση:
- Τρέχων εθισμός σε αλκοόλ ή ουσίες
- Σοβαρή καρδιακή ή πνευμονοπάθεια
- Καρκίνοι (δεν περιλαμβάνονται ορισμένοι καρκίνοι του ήπατος ή καρκίνος του δέρματος χωρίς μελάνωμα)
- Σοβαρά και πολλαπλά γενετικά ελαττώματα που πιθανότατα θα οδηγήσουν σε πρόωρο θάνατο
- Ορισμένες ανεξέλεγκτες λοιμώξεις ή απειλητικές για τη ζωή ασθένειες
Υπάρχουν επίσης μια σειρά από σχετικές αντενδείξεις, αποκαλείται επειδή μπορεί ή όχι να αντενδείκνυται θεραπεία βάσει μιας εκτίμησης ενός ή περισσότερων παραγόντων, όπως:
- Προχωρημένη ηλικία (άνω των 65 ετών)
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Νοσηρή παχυσαρκία
- Σοβαρός υποσιτισμός
- HIV (αν και λιγότερο πρόβλημα για ασθενείς με παρατεταμένο ιικό έλεγχο)
- Σοβαρή πνευμονική υπέρταση
- Σοβαρές, ανεξέλεγκτες (ή χωρίς θεραπεία) ψυχιατρικές διαταραχές