Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Ομάδες υποστήριξης
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Η πνευμονική φυματίωση (TB) είναι μια μεταδοτική βακτηριακή λοίμωξη που εμπλέκει τους πνεύμονες. Μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.
Αιτίες
Η πνευμονική φυματίωση προκαλείται από το βακτήριο Mycobacterium tuberculosis (Μ tuberculosis). Η φυματίωση είναι μεταδοτική. Αυτό σημαίνει ότι τα βακτηρίδια μεταδίδονται εύκολα από κάποιο μολυσμένο άτομο σε κάποιον άλλο. Μπορείτε να πάρετε φυματίωση αναπνέοντας σταγονίδια του αέρα από βήχα ή φτάρνισμα ενός μολυσμένου προσώπου. Η προκύπτουσα πνευμονική λοίμωξη καλείται πρωτογενής φυματίωση
Οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν από την πρωτογενή μόλυνση της φυματίωσης χωρίς περαιτέρω ενδείξεις της νόσου. Η μόλυνση μπορεί να παραμείνει ανενεργή (αδρανής) για χρόνια. Σε μερικούς ανθρώπους, γίνεται και πάλι ενεργός (επανενεργοποιείται).
Οι περισσότεροι άνθρωποι που αναπτύσσουν συμπτώματα μόλυνσης από φυματίωση έχουν μολυνθεί στο παρελθόν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια καθίσταται ενεργή εντός εβδομάδων μετά την αρχική μόλυνση.
Τα παρακάτω άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ενεργού φυματίωσης ή επανενεργοποίησης της φυματίωσης:
- Μεγαλύτεροι ενήλικες
- Βρέφη
- Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα λόγω του HIV / AIDS, της χημειοθεραπείας, του διαβήτη ή των φαρμάκων που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα
Ο κίνδυνος της αλίευσης της φυματίωσης αυξάνεται αν:
- Είναι γύρω από ανθρώπους που έχουν φυματίωση
- Ζείτε σε συνωστισμένες ή ακάθαρτες συνθήκες διαβίωσης
- Έχετε κακή διατροφή
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον ρυθμό μόλυνσης της φυματίωσης σε έναν πληθυσμό:
- Αύξηση των μολύνσεων από τον ιό HIV
- Αύξηση του αριθμού των αστέγων (άσχημο περιβάλλον και διατροφή)
- Παρουσία ανθεκτικών σε φάρμακα στελεχών της φυματίωσης
Συμπτώματα
Το πρωταρχικό στάδιο της φυματίωσης δεν προκαλεί συμπτώματα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Πόνος στο στήθος
- Βήχας (συνήθως με βλέννα)
- Βήχα αίμα
- Υπερβολική εφίδρωση, ιδιαίτερα τη νύχτα
- Κούραση
- Πυρετός
- Απώλεια βάρους
- Συριγμός
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει φυσική εξέταση. Αυτό μπορεί να δείξει:
- Ομαδοποίηση των δακτύλων ή των ποδιών (σε άτομα με προχωρημένη νόσο)
- Πρησμένοι ή τρυφερός λεμφαδένες στο λαιμό ή σε άλλες περιοχές
- Υγρού γύρω από έναν πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή)
- Ασυνήθιστοι ήχοι αναπνοής (σκασίματα)
Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:
- Βρογχοσκόπηση (δοκιμή που χρησιμοποιεί ένα πεδίο για την προβολή των αεραγωγών)
- Σάρωση CT θώρακος
- Ακτινογραφια θωρακος
- Η δοκιμή αίματος απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα, όπως η δοκιμή QFT-Gold για τη δοκιμή μόλυνσης από ΤΒ (ενεργή ή λοίμωξη στο παρελθόν)
- Έλεγχος πτυέλων και καλλιέργειες
- Θωρακοκύτταρα (διαδικασία για την απομάκρυνση του υγρού από το χώρο μεταξύ της επένδυσης του εξωτερικού των πνευμόνων και του τοιχώματος του θώρακα)
- Δοκιμασία δέρματος φυματίωσης (ονομάζεται επίσης δοκιμή PPD)
- Βιοψία του προσβεβλημένου ιστού (γίνεται σπάνια)
Θεραπευτική αγωγή
Ο στόχος της θεραπείας είναι η θεραπεία της λοίμωξης με φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτηρίδια της φυματίωσης. Η ενεργός πνευμονική TB αντιμετωπίζεται με συνδυασμό πολλών φαρμάκων (συνήθως 4 φαρμάκων). Το άτομο παίρνει τα φάρμακα έως ότου τα εργαστηριακά τεστ δείξουν ποια φάρμακα λειτουργούν καλύτερα.
Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε πολλά διαφορετικά χάπια σε διαφορετικές ώρες της ημέρας για 6 μήνες ή περισσότερο. Είναι πολύ σημαντικό να πάρετε τα χάπια με τον τρόπο που ο πάροχος σας έδωσε οδηγίες.
Όταν οι άνθρωποι δεν λαμβάνουν τα φάρμακα φυματίωσης όπως υποτίθεται ότι, η μόλυνση μπορεί να γίνει πολύ πιο δύσκολη για θεραπεία. Τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να καταστούν ανθεκτικά στη θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον.
Εάν ένα άτομο δεν παίρνει όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες, ένας πάροχος μπορεί να χρειαστεί να προσέξει το άτομο να πάρει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται θεραπεία που παρατηρείται άμεσα. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα μπορεί να χορηγούνται 2 ή 3 φορές την εβδομάδα.
Μπορεί να χρειαστεί να μείνετε στο σπίτι ή να γίνετε δεκτοί στο νοσοκομείο για 2 έως 4 εβδομάδες για να αποφύγετε τη διάδοση της νόσου σε άλλους έως ότου δεν είστε πλέον μεταδοτικοί.
Ο πάροχός σας υποχρεούται από το νόμο να αναφέρει την ασθένεια της φυματίωσης στο τοπικό τμήμα υγείας. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα διασφαλίσει ότι λαμβάνετε την καλύτερη δυνατή φροντίδα.
Ομάδες υποστήριξης
Μπορείτε να χαλαρώσετε το άγχος της ασθένειας συνδέοντας μια ομάδα υποστήριξης. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο έλεγχο.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται σε 2 έως 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Μια ακτινογραφία θώρακα δεν θα δείξει αυτή τη βελτίωση μέχρι εβδομάδες ή μήνες αργότερα. Το Outlook είναι εξαιρετικό εάν διαγνωστεί η πνευμονική φυματίωση και η ταχεία έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας.
Πιθανές επιπλοκές
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες εάν δεν αντιμετωπιστεί νωρίς. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως:
- Αλλαγές στην όραση
- Πορτοκαλί ή καφέ χρώματος δάκρυα και ούρα
- Εξάνθημα
- Η φλεγμονή του ήπατος
Μια εξέταση όρασης μπορεί να γίνει πριν την έναρξη της θεραπείας, έτσι ώστε ο πάροχός σας να μπορεί να παρακολουθεί οποιεσδήποτε αλλαγές στην υγεία των ματιών σας.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν:
- Πιστεύετε ή γνωρίζετε ότι έχετε εκτεθεί σε φυματίωση
- Εμφανίζετε συμπτώματα της φυματίωσης
- Τα συμπτώματά σας συνεχίζονται παρά τη θεραπεία
- Εμφανίζονται νέα συμπτώματα
Πρόληψη
Η φυματίωση είναι αποτρέψιμη, ακόμη και σε εκείνους που έχουν εκτεθεί σε μολυσμένο άτομο. Η δερματική δοκιμασία για τη φυματίωση χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου ή σε άτομα που μπορεί να έχουν εκτεθεί σε φυματίωση, όπως οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Τα άτομα που έχουν εκτεθεί σε φυματίωση πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμασία δέρματος το συντομότερο δυνατό και να έχουν στη συνέχεια δοκιμασία παρακολούθησης σε περίπτωση που η πρώτη δοκιμή είναι αρνητική.
Μια θετική δοκιμή δέρματος σημαίνει ότι έχετε έρθει σε επαφή με τα βακτηρίδια της φυματίωσης. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχετε ενεργό φυματίωση ή είστε μεταδοτική. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τον τρόπο αποτροπής της εμφάνισης φυματίωσης.
Η έγκαιρη θεραπεία είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης από εκείνους που έχουν ενεργό φυματίωση σε εκείνους που δεν έχουν μολυνθεί ποτέ από φυματίωση.
Ορισμένες χώρες με μεγάλη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης δίνουν στους ανθρώπους ένα εμβόλιο που ονομάζεται BCG για την πρόληψη της φυματίωσης. Όμως, η αποτελεσματικότητα αυτού του εμβολίου είναι περιορισμένη και δεν χρησιμοποιείται συνήθως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε BCG ενδέχεται να υποβληθούν σε δερματική δοκιμασία για τη φυματίωση. Συζητήστε τα αποτελέσματα των δοκιμών (εάν είναι θετικά) με τον παροχέα σας.
Εναλλακτικά ονόματα
TB; Φυματίωση - πνευμονική? Mycobacterium - πνευμονικό
Εικόνες
Φυματίωση στους νεφρούς
Φυματίωση στον πνεύμονα
Φυματίωση, προχωρημένες - ακτινογραφίες στο στήθος
Πνευμονικό οζίδιο - ακτινογραφία θώρακος
Πνευμονικό οζίδιο, μονήρης - αξονική τομογραφία
Μυκητιακή φυματίωση
Φυματίωση των πνευμόνων
Ενοχρωματικό ερύθημα που σχετίζεται με σαρκοείδωση
Αναπνευστικό σύστημα
Δοκιμασία δέρματος φυματίωσης
βιβλιογραφικές αναφορές
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Στο: Bennett JE, Dolan R, Blaser MJ, eds. Μαντέλ, Ντάγκλας και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Ενημερωμένη Έκδοση. 8η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 251.
Hopewell PC, Kato-Maeda Μ, Ernst JD. Φυματίωση. Στο: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et αϊ, eds. Murray και Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 35.
Nahid Ρ, Dorman SE, Alipanah Ν, et αϊ. Επίσημες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας / Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων / Μολυσματικών Ασθενειών της Αμερικής: θεραπεία ευαίσθητης σε φάρμακα φυματίωσης. Clin Infect Dis. 2016, 63 (7): e147-e195. PMID: 27516382 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27516382.
Ημερομηνία αναθεώρησης 12/1/2018
Ενημερώθηκε από: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Επίκουρη Καθηγήτρια Ιατρικής, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ. Βοηθός Ιατρικής, Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Τμήμα Ιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης, Βοστώνη, ΜΑ. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.