Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Η μιτροειδής στένωση είναι μια διαταραχή στην οποία η μιτροειδής βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως. Αυτό περιορίζει τη ροή του αίματος.
Αιτίες
Το αίμα που ρέει μεταξύ των διαφόρων θαλάμων της καρδιάς σας πρέπει να ρέει μέσω μιας βαλβίδας. Η βαλβίδα μεταξύ των 2 θαλάμων στην αριστερή πλευρά της καρδιάς σας καλείται μιτροειδής βαλβίδα. Ανοίγει αρκετά ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει από τον ανώτερο θάλαμο της καρδιάς σας (αριστερή αίτια) στον κάτω θάλαμο (αριστερή κοιλία). Κατόπιν κλείνει, κρατώντας το αίμα να ρέει προς τα πίσω.
Η μιτροειδής στένωση σημαίνει ότι η βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει αρκετά. Ως αποτέλεσμα, λιγότερο αίμα ρέει στο σώμα. Ο ανώτερος θάλαμος της καρδιάς διογκώνεται καθώς αυξάνεται η πίεση. Στη συνέχεια, το αίμα και το υγρό μπορούν να συγκεντρωθούν στον πνευμονικό ιστό (πνευμονικό οίδημα), καθιστώντας δύσκολο να αναπνεύσει.
Σε ενήλικες, η μιτροειδής στένωση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που είχαν ρευματοειδή πυρετό. Αυτή είναι μια ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια ασθένεια με στρεπτικό λαιμό που δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά.
Τα προβλήματα των βαλβίδων αναπτύσσονται 5 έως 10 χρόνια ή περισσότερο μετά από ρευματικό πυρετό. Τα συμπτώματα ενδέχεται να μην εμφανιστούν ακόμη περισσότερο. Ο ρευματικός πυρετός γίνεται σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες, επειδή οι λοιμώξεις από στρεπτά μολύνσεις αντιμετωπίζονται συχνότερα. Αυτό έχει κάνει τη μιτροειδική στένωση λιγότερο κοινή.
Σπάνια, άλλοι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν μιτροειδική στένωση στους ενήλικες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Καταθέσεις ασβεστίου που σχηματίζουν γύρω από τη μιτροειδή βαλβίδα
- Ακτινοθεραπεία στο στήθος
- Μερικά φάρμακα
Τα παιδιά μπορεί να γεννηθούν με μιτροειδική στένωση (συγγενή) ή άλλα γενετικά ελαττώματα που αφορούν την καρδιά και προκαλούν μιτροειδική στένωση. Συχνά, υπάρχουν και άλλα ελαττώματα της καρδιάς που παρουσιάζονται μαζί με τη μιτροειδική στένωση.
Η μιτροειδής στένωση μπορεί να τρέξει σε οικογένειες.
Συμπτώματα
Οι ενήλικες μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ή να επιδεινωθούν με άσκηση ή άλλη δραστηριότητα που αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό. Τα συμπτώματα θα εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ 20 και 50 ετών.
Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν με ένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής (ειδικά εάν προκαλεί γρήγορο καρδιακό ρυθμό). Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από την εγκυμοσύνη ή άλλο άγχος στο σώμα, όπως λοίμωξη στην καρδιά ή τους πνεύμονες ή άλλες καρδιακές διαταραχές.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δυσκολία στο στήθος που αυξάνεται με τη δραστηριότητα και εκτείνεται στο χέρι, στο λαιμό, στο σαγόνι ή σε άλλες περιοχές (αυτό είναι σπάνιο)
- Βήχας, πιθανόν με αιματηρό φλέγμα
- Δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση (Αυτό είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα.)
- Ξυπνάει λόγω προβλημάτων αναπνοής ή όταν βρίσκεται σε επίπεδη θέση
- Κούραση
- Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, όπως η βρογχίτιδα
- Αίσθημα κτύπων καρδιακού ρυθμού (παλλινώσεις)
- Οίδημα των ποδιών ή των αστραγάλων
Σε βρέφη και παιδιά, συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν από τη γέννηση (συγγενή). Θα αναπτυχθεί σχεδόν πάντα μέσα στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Βήχας
- Κακή διατροφή ή εφίδρωση κατά τη σίτιση
- Κακή ανάπτυξη
- Δυσκολία στην αναπνοή
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ακούσει την καρδιά και τους πνεύμονες με ένα στηθοσκόπιο. Μπορεί να ακουστεί ένα ραβδόχαρτο, σπάσιμο ή άλλος ανώμαλος ήχος της καρδιάς. Το τυπικό μούδιασμα είναι ένας τρελός ήχος που ακούγεται πάνω από την καρδιά κατά τη διάρκεια της φάσης ηρεμίας του καρδιακού παλμού. Ο ήχος παίρνει συχνά πιο δυνατά λίγο πριν αρχίσει η σύσπαση της καρδιάς.
Η εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει έναν ακανόνιστο καρδιακό παλμό ή συμφόρηση πνεύμονα. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως συνηθισμένη.
Η στενότητα ή η απόφραξη της βαλβίδας ή η διόγκωση των άνω θαλάμων καρδιάς μπορεί να παρατηρηθεί σε:
- Ακτινογραφια θωρακος
- CT σάρωση της καρδιάς
- Echocardiogram
- ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
- MRI της καρδιάς
- Τρανσεσοφάγος ηχοκαρδιογράφημα (TEE)
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων. Τα άτομα με ήπια συμπτώματα ή καθόλου, δεν χρειάζεται θεραπεία. Για σοβαρά συμπτώματα, ίσως χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο για διάγνωση και θεραπεία.
Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, υψηλής αρτηριακής πίεσης και για την επιβράδυνση ή ρύθμιση των καρδιακών ρυθμών περιλαμβάνουν:
- Διουρητικά (χάπια νερού)
- Νιτρικά, β-αναστολείς
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
- Αναστολείς ΜΕΑ
- Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)
- Διγοξίνη
- Φάρμακα για τη θεραπεία παθολογικών καρδιακών ρυθμών
Τα αντιπηκτικά (διαλυτικά αίματος) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος και ταξιδιών σε άλλα μέρη του σώματος.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μερικές περιπτώσεις μιτροειδούς στένωσης. Τα άτομα που είχαν ρευματοειδή πυρετό μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνια προληπτική θεραπεία με ένα αντιβιοτικό όπως η πενικιλίνη.
Στο παρελθόν, τα περισσότερα άτομα με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας έλαβαν αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική εργασία ή επεμβατικές διαδικασίες, όπως η κολονοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά δόθηκαν για να αποφευχθεί μόλυνση της καρδιακής βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται πλέον λιγότερο συχνά. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά.
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση καρδιάς ή διαδικασίες για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διαδερμική βαλβιοτομία με μπαλόνι από μιτροειδές (που ονομάζεται επίσης βαλβιοπλαστική). Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται σε μια φλέβα, συνήθως στο πόδι. Βιδώνεται στην καρδιά. Ένα μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα είναι φουσκωμένο, διεύρυνση της μιτροειδούς βαλβίδας και βελτίωση της ροής του αίματος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να δοκιμαστεί αντί για χειρουργική επέμβαση σε άτομα με λιγότερο κατεστραμμένη μιτροειδής βαλβίδα (ειδικά αν η βαλβίδα δεν διαρρέει πολύ). Ακόμη και όταν είναι επιτυχής, η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί μήνες ή χρόνια αργότερα.
- Χειρουργική για την επισκευή ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι βαλβίδες αντικατάστασης μπορούν να κατασκευαστούν από διαφορετικά υλικά. Ορισμένοι μπορεί να διαρκέσουν για δεκαετίες, και άλλοι μπορούν να φθαρούν και πρέπει να αντικατασταθούν.
Τα παιδιά χρειάζονται συχνά χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το αποτέλεσμα ποικίλλει. Η διαταραχή μπορεί να είναι ήπια, χωρίς συμπτώματα ή μπορεί να είναι πιο σοβαρή και να καθίσταται ανενεργή με την πάροδο του χρόνου. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μιτροειδής στένωση μπορεί να ελεγχθεί με θεραπεία και να βελτιωθεί με βαλβινοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό
- Θρόμβοι αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο), έντερα, νεφρά ή άλλες περιοχές
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Πνευμονικό οίδημα
- Πνευμονική υπέρταση
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Καλέστε τον παροχέα σας εάν:
- Έχετε συμπτώματα μιτροειδούς στένωσης.
- Έχετε μιτροειδική στένωση και τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται με τη θεραπεία ή εμφανίζονται νέα συμπτώματα.
Πρόληψη
Ακολουθήστε τις συστάσεις του παροχέα σας για τη θεραπεία καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες βαλβίδων Αντιμετωπίστε αμέσως τις λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο για να αποφύγετε τον ρευματικό πυρετό.Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας.
Εκτός από τη θεραπεία λοιμώξεων από στρεπτά μολύνσεις, η μιτροειδής στένωση συχνά δεν μπορεί να αποτραπεί. Ωστόσο, μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές από την κατάσταση. Ενημερώστε τον παροχέα σας για τη νόσο της βαλβίδας της καρδιάς πριν λάβετε οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία. Συζητήστε αν χρειάζεστε προληπτικά αντιβιοτικά.
Εναλλακτικά ονόματα
Μπλοκ μιτροειδούς βαλβίδας. Στένωση μιτροειδούς καρδιάς. Βαλβιδική στένωση μιτροειδούς
Εικόνες
Μήτρα στένωση
Βαλβίδες καρδιάς
Θεραπεία βαλβίδων καρδιάς - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Carabello BA. Κοιλιακή καρδιακή νόσο. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 75.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2017 AHA / ACC επικεντρώθηκε στην επικαιροποίηση της κατευθυντήριας γραμμής AHA / ACC του 2014 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Task Force American College of Cardiology / American Heart Association για τις κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική πρακτική. Κυκλοφορία. 2017, 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.
Thomas JD, Bonow RO. Νόσος της νευρικής βαλβίδας. Στο: Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 69.
Wilson W, Taubert ΚΑ, Gewitz Μ, et αϊ. Η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας: κατευθυντήριες γραμμές από την American Heart Association: οδηγός από το American Heart Association ρευματικό πυρετό, ενδοκαρδίτιδα, και Kawasaki Επιτροπή Ασθενειών, του Συμβουλίου για καρδιαγγειακά νοσήματα στους νέους, και το Συμβούλιο σχετικά Κλινική Καρδιολογία, Συμβούλιο της Καρδιοχειρουργικής και Αναισθησία , και την Ομάδα Διεθνούς Ομάδας Εργασίας Quality Care and Outcomes Research. Κυκλοφορία. 2007 · 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442.
Ημερομηνία αναθεώρησης 2/22/2018
Ενημερώθηκε από τον: Michael A. Chen, MD, PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Καρδιολογίας, Ιατρικό Κέντρο Harborview, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.