Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 6/10/2018
Η αορτική ανατομή είναι μια σοβαρή κατάσταση στην οποία υπάρχει δάκρυ στο τοίχωμα της μεγάλης αρτηρίας που μεταφέρει αίμα από την καρδιά (αορτή). Καθώς το δάκρυ επεκτείνεται κατά μήκος του τοιχώματος της αορτής, μπορεί να ρέει αίμα μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων (ανατομή). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη αορτής ή μειωμένη ροή αίματος (ισχαιμία) στα όργανα.
Αιτίες
Όταν φεύγει από την καρδιά, η αορτή μετακινείται πρώτα μέσα από το στήθος προς το κεφάλι (την αορτική ανύψωση). Στη συνέχεια κάμπτεται ή καμάρες και τελικά μετακινείται προς τα κάτω μέσα από το στήθος και την κοιλιά (την κατερχόμενη αορτή).
Η αορτική ανατομή συμβαίνει συχνότερα λόγω ενός δακρύου ή βλάβης στο εσωτερικό τοίχωμα της αορτής. Αυτό συμβαίνει πολύ συχνά στο θωρακικό τμήμα της αρτηρίας, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί στην κοιλιακή αορτή.
Όταν συμβαίνει ένα δάκρυ, δημιουργεί 2 κανάλια:
- Ένα στο οποίο το αίμα συνεχίζει να ταξιδεύει
- Ένα άλλο, όπου το αίμα παραμένει ακίνητο
Αν το κανάλι με αίμα που δεν ταξιδεύει μεγαλώνει, μπορεί να ωθήσει και άλλους κλάδους της αορτής. Αυτό μπορεί να περιορίσει τους άλλους κλάδους και να μειώσει τη ροή αίματος μέσω αυτών.
Μια αορτική ανατομή μπορεί επίσης να προκαλέσει μη φυσιολογική διεύρυνση ή μπαλόνι της αορτής (ανεύρυσμα).
Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά συνηθέστεροι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- Γηράσκων
- Αθηροσκλήρωση
- Αμβλύ τραύμα στο στήθος, όπως το χτύπημα στο τιμόνι ενός αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος
- Υψηλή πίεση του αίματος
Άλλοι παράγοντες και όροι κινδύνου που συνδέονται με την αορτική ανατομή περιλαμβάνουν:
- Bicuspid αορτική βαλβίδα
- Συσχέτιση (στένωση) της αορτής
- Διαταραχές των συνδετικών ιστών (όπως σύνδρομο Marfan και σύνδρομο Ehlers-Danlos) και σπάνιες γενετικές διαταραχές
- Καρδιοχειρουργική ή διαδικασίες
- Εγκυμοσύνη
- Οίδημα των αιμοφόρων αγγείων λόγω καταστάσεων όπως αρτηρίτιδα και σύφιλη
Η αορτική ανατομή εμφανίζεται σε περίπου 2 στους 10.000 ανθρώπους. Μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών.
Συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ξεκινούν ξαφνικά και περιλαμβάνουν σοβαρό θωρακικό πόνο. Ο πόνος μπορεί να αισθανθεί σαν καρδιακή προσβολή.
- Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως αιχμηρός, μαχαιρώματος, δακρύρροια ή σχίσιμο.
- Είναι αισθητή κάτω από το στήθος του στήθους, και στη συνέχεια κινείται κάτω από τις ωμοπλάτες ή στην πλάτη.
- Ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί στον ώμο, στον αυχένα, στον βραχίονα, στο σαγόνι, στην κοιλιά ή στους γοφούς.
- Ο πόνος αλλάζει θέση, συχνά κινείται προς τα χέρια και τα πόδια, καθώς η αορτική ανατομή χειροτερεύει.
Τα συμπτώματα προκαλούνται από μείωση του αίματος που ρέει στο υπόλοιπο σώμα και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Άγχος και αίσθηση μοίρας
- Λιποθυμία ή ζάλη
- Βαριά εφίδρωση (σφήξιμο δέρμα)
- Ναυτία και έμετος
- Απαλό δέρμα (ωχρότητα)
- Ταχεία, αδύναμος παλμός
- Δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή όταν στέκεται επίπεδη (ορθοπενία)
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην κοιλιά
- Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού
- Κατάποση δυσκολιών από την πίεση στον οισοφάγο
Εξετάσεις και δοκιμές
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πάρει το οικογενειακό ιστορικό σας και θα ακούσει την καρδιά, τους πνεύμονες και την κοιλιά σας με ένα στηθοσκόπιο. Η εξέταση μπορεί να βρει:
- Ένα «φουσκωτό» μούδιασμα πάνω από την αορτή, το καρδιακό μουρμουρητό ή άλλο μη φυσιολογικό ήχο
- Διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού βραχίονα ή μεταξύ των χεριών και των ποδιών
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Σημάδια που μοιάζουν με καρδιακή προσβολή
- Ενδείξεις σοκ, αλλά με φυσιολογική αρτηριακή πίεση
Η αορτική ανατομή ή το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να παρατηρηθεί σε:
- Αορτική αγγειογραφία
- Ακτινογραφια θωρακος
- MRI στο στήθος
- CT σάρωση στήθους με βαφή
- Υπερηχογραφία Doppler (μερικές φορές πραγματοποιείται)
- Echocardiogram
- Τρανσεσοφάγος ηχοκαρδιογράφημα (TEE)
Αίμα εργασίας για να αποκλείσει μια καρδιακή προσβολή είναι απαραίτητη.
Θεραπευτική αγωγή
Η αορτική ανατομή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.
- Οι διατομές που εμφανίζονται στο τμήμα της αορτής που φεύγει από την καρδιά (αύξουσα) αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.
- Οι διατομές που συμβαίνουν σε άλλα μέρη της αορτής (φθίνουσα) μπορεί να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα.
Για τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο τεχνικές:
- Πρότυπο, ανοιχτό χειρουργείο. Αυτό απαιτεί χειρουργική τομή που γίνεται στο στήθος ή στην κοιλιά.
- Ενδοαγγειακή αορτική επιδιόρθωση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς σημαντικές χειρουργικές τομές.
Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μέσω μιας φλέβας (ενδοφλεβίως). Οι β-αποκλειστές είναι τα πρώτα φάρμακα επιλογής. Ισχυρά συχνά χρειάζονται ισχυρά ανακουφιστικά πόνου.
Εάν η αορτική βαλβίδα έχει υποστεί βλάβη, απαιτείται αντικατάσταση βαλβίδας. Εάν εμπλέκονται οι καρδιακές αρτηρίες, πραγματοποιείται επίσης μια στεφανιαία παράκαμψη.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η αορτική ανατομή είναι απειλητική για τη ζωή. Η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση αν γίνει πριν την ρήξη της αορτής. Λιγότερο από το ήμισυ των ανθρώπων με ρήξη αορτής επιβιώνουν.
Αυτοί που επιβιώνουν θα χρειαστούν δια βίου, επιθετική θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Θα πρέπει να ακολουθούνται με CT ανιχνεύσεις κάθε λίγους μήνες για να παρακολουθήσουν την αορτή.
Πιθανές επιπλοκές
Η αορτική ανατομή μπορεί να μειώσει ή να σταματήσει τη ροή του αίματος σε πολλά διαφορετικά μέρη του σώματος. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα προβλήματα ή ζημιά στα:
- Εγκέφαλος
- Καρδιά
- Εντάσεις ή έντερα
- Νεφρά
- Πόδια
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Εάν έχετε συμπτώματα μιας αορτικής ανατομής ή σοβαρού θωρακικού πόνου, καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης ή μεταβείτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατόν.
Πρόληψη
Πολλές περιπτώσεις αορτικής ανατομής δεν μπορούν να αποφευχθούν.
Τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο σας περιλαμβάνουν:
- Θεραπεία και έλεγχος της σκλήρυνσης των αρτηριών (αθηροσκλήρωση)
- Κρατώντας την υψηλή αρτηριακή πίεση υπό έλεγχο, ειδικά αν κινδυνεύετε να κάνετε τομή
- Λήψη προφυλάξεων ασφαλείας για την πρόληψη τραυματισμών που μπορούν να προκαλέσουν διατομές
- Αν έχετε διαγνωστεί με σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos, φροντίζοντας να παρακολουθείτε τακτικά τον παροχέα σας
Εναλλακτικά ονόματα
Ανεύρυσμα της αορτής - διόγκωση; Πόνος στο στήθος - αορτική ανατομή. Ανευρύσμα θωρακικής αορτής - ανατομή
Εικόνες
Αρθρική ρήξη, ακτινογραφία θώρακα
Αορτικό ανευρυσμα
Αορτική ανατομή
βιβλιογραφικές αναφορές
Braverman AC. Ασθένειες της αορτής. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 57.
Conrad MF, Cambria RP. Αορτική ανατομή: επιδημιολογία, παθοφυσιολογία, κλινική παρουσίαση και ιατρική και χειρουργική αντιμετώπιση. Στο: Sidawy ΑΝ, Perler ΒΑ, eds. Αγγειακή χειρουργική του Rutherford και ενδοαγγειακή θεραπεία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 81.
Lederle FA. Ασθένειες της αορτής. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 78.
Ημερομηνία αναθεώρησης 6/10/2018
Ενημερώθηκε από: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Επίκουρος Καθηγητής Επεμβατικής Ακτινολογίας & Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Pennsylvania Perelman School of Medicine, με εμπειρία στην αγγειακή επεμβατική ακτινολογία & Χειρουργική Κρίσιμη Φροντίδα, Φιλαδέλφεια, PA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.