Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/11/2018
Η ασθένεια μοσχεύματος κατά ξενιστή (GVHD) είναι μια επιπλοκή που απειλεί τη ζωή και μπορεί να συμβεί μετά από συγκεκριμένες μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων ή μυελού των οστών.
Αιτίες
Η GVHD μπορεί να εμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση μυελού οστού ή βλαστοκυττάρου, στο οποίο κάποιος λαμβάνει ιστό ή κύτταρα μυελού των οστών από δότη. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται αλλογενής. Τα νέα μεταμοσχευμένα κύτταρα θεωρούν το σώμα του παραλήπτη ξένο. Όταν συμβεί αυτό, τα κύτταρα επιτίθενται στο σώμα του παραλήπτη.
Το GVHD δεν εμφανίζεται όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν τα δικά τους κύτταρα. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται αυτόλογο.
Πριν από τη μεταμόσχευση, οι ιστοί και τα κύτταρα από πιθανούς δότες ελέγχονται για να δουν πόσο προσεγγίζουν ο παραλήπτης. Το GVHD είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί ή τα συμπτώματα θα είναι πιο ήπια, όταν ο αγώνας είναι κοντά. Η πιθανότητα της GVHD είναι:
- Περίπου 35% έως 45% όταν σχετίζονται ο δότης και ο λήπτης
- Περίπου 60% έως 80% όταν ο δότης και ο λήπτης δεν σχετίζονται
Συμπτώματα
Υπάρχουν δύο τύποι GVHD: οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματα τόσο στο οξύ όσο και στο χρόνιο GVHD κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή.
Η οξεία GVHD συνήθως συμβαίνει μέσα σε λίγες ημέρες ή μέχρι 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Το ανοσοποιητικό σύστημα, το δέρμα, το ήπαρ και τα έντερα επηρεάζονται κυρίως. Τα συνήθη οξέα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακός πόνος ή κράμπες, ναυτία, έμετος και διάρροια
- Ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος ή των ματιών) ή άλλα ηπατικά προβλήματα
- Δερματικό εξάνθημα, φαγούρα, ερυθρότητα σε περιοχές του δέρματος
- Αυξημένος κίνδυνος για λοιμώξεις
Η χρόνια GVHD συνήθως ξεκινά περισσότερο από 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και μπορεί να διαρκέσει μια ζωή. Τα χρόνια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ξηρά μάτια, αίσθημα καύσου ή αλλαγή όρασης
- Ξηρό στόμα, λευκά μπαλώματα στο στόμα και ευαισθησία στα πικάντικα τρόφιμα
- Κόπωση, μυϊκή αδυναμία και χρόνιο πόνο
- Πόνος στις αρθρώσεις ή δυσκαμψία
- Δερματικό εξάνθημα με ανυψωμένες, αποχρωματισμένες περιοχές, καθώς και σκλήρυνση του δέρματος ή πάχυνση
- Δύσπνοια λόγω βλάβης των πνευμόνων
- Κολπική ξηρότητα
- Απώλεια βάρους
- Μειωμένη ροή χολής από το ήπαρ
- Εύθραυστα μαλλιά και πρόωρη γήρανση
- Βλάβη στους ιδρωτοποιούς αδένες
- Η κυτταροπενία (μείωση του αριθμού των ώριμων κυττάρων του αίματος)
- Περικαρδίτιδα (οίδημα στη μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά προκαλεί πόνο στο στήθος)
Εξετάσεις και δοκιμές
Μπορούν να γίνουν διάφορες εξετάσεις εργαστηρίου και απεικόνισης για τη διάγνωση και την παρακολούθηση προβλημάτων που προκαλούνται από το GVHD. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακή κοιλία
- CT κοιλιακή τομογραφία και στήθος CT
- Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας
- Σάρωση ΡΕΤ
- MRI
- Ενδοσκοπία καψακίων
- Βιοψία ήπατος
Μια βιοψία του δέρματος, βλεννογόνων στο στόμα, μπορεί επίσης να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Θεραπευτική αγωγή
Μετά από μεταμόσχευση, ο λήπτης παίρνει συνήθως φάρμακα, όπως η πρεδνιζόνη (ένα στεροειδές), που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό βοηθά στη μείωση των πιθανοτήτων (ή της σοβαρότητας) του GVHD.
Θα συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα έως ότου ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιστεύει ότι ο κίνδυνος για το GVHD είναι χαμηλός. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των νεφρών και του ήπατος. Θα έχετε τακτικές εξετάσεις για να παρακολουθήσετε αυτά τα προβλήματα.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Το Outlook εξαρτάται από τη σοβαρότητα του GVHD. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν ιστούς και κύτταρα κυττάρων μυελού των οστών στενά ανταποκρίνονται συνήθως καλύτερα.
Μερικές περιπτώσεις GVHD μπορεί να βλάψουν το ήπαρ, τους πνεύμονες, το πεπτικό σύστημα ή άλλα όργανα του σώματος. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος σοβαρών λοιμώξεων.
Πολλές περιπτώσεις οξείας ή χρόνιας GVHD μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Αλλά αυτό δεν εγγυάται ότι η ίδια η μεταμόσχευση θα επιτύχει στη θεραπεία της αρχικής ασθένειας.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Εάν είχατε μεταμόσχευση μυελού των οστών, καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα GVHD ή άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα.
Εναλλακτικά ονόματα
GVHD; Μεταμόσχευση μυελού οστών - ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων - ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Αλλογενής μεταμόσχευση - GVHD
Οδηγίες για τον ασθενή
- Μεταμόσχευση μυελού των οστών - εκφόρτιση
Εικόνες
Αντισώματα
βιβλιογραφικές αναφορές
Elkins Μ, Davenport R, Mintz PD. Ιατρική μετάγγισης. Στο: McPherson RA, Pincus MR, eds. Η κλινική διάγνωση και διαχείριση του Henry από εργαστηριακές μεθόδους. 23η έκδοση. St Louis, ΜΟ: Elsevier; 2017: chap 36.
Keating Α, Επίσκοπος MR. Μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 178.
Reddy Ρ, Ferrara JLM. Αντι-νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή και αποκρίσεις μοσχεύματος-έναντι-λευχαιμίας. Στο: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et αϊ, eds. Αιματολογία: Βασικές Αρχές και Πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 108.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/11/2018
Ενημερώθηκε από τον: Todd Gersten, MD, Αιματολογία / Ογκολογία, Φλόριντα, Ινστιτούτο Ερευνών για τον Καρκίνο, Wellington, FL. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.