Περιεχόμενο
Το καρδιακό σύνδρομο Χ, ή μικροαγγειακή στηθάγχη, διαγιγνώσκεται όταν ένα άτομο έχει στηθάγχη, με ενδείξεις καρδιακής ισχαιμίας κατά τον έλεγχο του στρες, αλλά με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες στον καρδιακό καθετηριασμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικροαγγειακή στηθάγχη προκαλείται από μια διαταραχή των μικρών κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών στην οποία αυτά τα μικροσκοπικά αγγεία αποτυγχάνουν να διαστέλλονται κανονικά, προκαλώντας έτσι έλλειψη ροής αίματος στον καρδιακό μυ. Δεδομένου ότι το πρόβλημα θεωρείται ότι εντοπίζεται στις μικρές αρτηρίες, το παλαιότερο όνομα του καρδιακού συνδρόμου Χ έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από τον πιο περιγραφικό όρο, μικροαγγειακή στηθάγχη. Αξίζει να σημειωθεί, ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι τα άτομα με αυτήν την πάθηση μπορεί αντ 'αυτού να έχουν ανώμαλη ευαισθησία στον πόνο των καρδιακών μυών.Η μικροαγγειακή στηθάγχη είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες (συνήθως, μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες) από ό, τι στους άνδρες. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες της δυσλειτουργίας της μικρής αρτηρίας που πιστεύεται ότι υπάρχει στη μικροαγγειακή στηθάγχη, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης στην ινσουλίνη, της φλεγμονής, της αυξημένης δραστηριότητας της αδρεναλίνης, της ανεπάρκειας οιστρογόνων και της δυσαυτονομίας. Είναι πιθανό ότι διαφορετικοί ασθενείς με μικροαγγειακή στηθάγχη μπορεί να έχουν διαφορετικές υποκείμενες αιτίες.
Ενώ τα περισσότερα άτομα με μικροαγγειακή στηθάγχη έχουν ευνοϊκή πρόγνωση - στο ότι ο κίνδυνος οξέος στεφανιαίου συνδρόμου που προκαλείται από μικροαγγειακή στηθάγχη είναι αρκετά χαμηλός - δεν είναι ασυνήθιστο το πόνο στο στήθος που προκαλείται από αυτήν την πάθηση να είναι ένα σημαντικό, και μερικές φορές απενεργοποιημένο, πρόβλημα.
Θεραπεία
Κάθε φορά που βλέπετε μια μακρά λίστα πιθανών θεραπειών για κάποια ιατρική πάθηση, είναι ένα σημάδι ότι η αντιμετώπιση αυτής της πάθησης μπορεί να είναι δύσκολη. (Πιθανώς, γι 'αυτό έχουν δοκιμαστεί τόσες πολλές θεραπείες.) Αυτό συμβαίνει με τη μικροαγγειακή στηθάγχη.
Πολλά φάρμακα έχουν βρεθεί χρήσιμα σε τουλάχιστον μερικούς ασθενείς με μικροαγγειακή στηθάγχη. Ωστόσο, για την εξεύρεση της «καλύτερης» θεραπείας για κάθε συγκεκριμένο άτομο, απαιτείται συχνά μια προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος. Αυτό σημαίνει ότι τόσο ο πάσχων από μικροαγγειακή στηθάγχη όσο και ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να είναι υπομονετικοί και επίμονοι για να βρουν τη βέλτιστη θεραπεία.
Ακολουθεί μια λίστα με θεραπείες που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης:
Παραδοσιακά φάρμακα στηθάγχης
- Β-αποκλειστές: ιδιαίτερα ατενολόλη
- Αναστολείς καναλιών ασβεστίου
- Νιτρικά άλατα: η υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη ανακουφίζει συνήθως την οξεία στηθάγχη στη μικροαγγειακή στηθάγχη, αλλά τα νιτρικά άλατα μακράς δράσης δεν έχουν αποδειχθεί ωφέλιμα
Μη παραδοσιακά φάρμακα στηθάγχης
- Ρανολαζίνη: αρκετά αποτελεσματική σε μικρές κλινικές δοκιμές
- Αναστολείς ΜΕΑ: ειδικά σε ασθενείς με υπέρταση
- Ivabradine: επίσης αποτελεσματικό σε μικρές κλινικές δοκιμές
- Στατίνες: ειδικά σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
- Οιστρογόνα: σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση
- Ιμιπραμίνη: όχι φάρμακο στηθάγχης, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματικό με τον έλεγχο του πόνου
- l-αργινίνη: μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής διαστολής των μικρών αιμοφόρων αγγείων
- Sildenafil (Viagra): δεν έχει μελετηθεί καλά για τη μικροαγγειακή στηθάγχη, αλλά μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική σε μερικούς ανθρώπους
- Μετφορμίνη: η υποστήριξη αυτού του φαρμάκου στη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης είναι καθαρά ανέκδοτη και δεν επιβεβαιώνεται από κλινικά δεδομένα.
Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά
- EECP: φαίνεται σε μια μικρή μελέτη να είναι αποτελεσματική για τη μικροαγγειακή στηθάγχη
- Διέγερση του νωτιαίου μυελού: φαίνεται να είναι χρήσιμο σε ορισμένους ασθενείς στους οποίους η θεραπεία με φάρμακα έχει αποτύχει.
- Η εξάσκηση άσκησης ήταν αρκετά χρήσιμη, ειδικά σε ασθενείς που δεν έχουν τεθεί σε λειτουργία.
Γενική προσέγγιση στη θεραπεία
Δεδομένων όλων αυτών των δυνατοτήτων, οι περισσότεροι καρδιολόγοι θα προσπαθήσουν να βελτιστοποιήσουν τη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης χρησιμοποιώντας μια σταδιακή προσέγγιση. Εάν δεν επιτευχθεί επαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων με οποιοδήποτε δεδομένο βήμα, ο γιατρός και ο ασθενής θα προχωρήσουν στο επόμενο βήμα.
- Βήμα 1 είναι συνήθως η χρήση υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όποτε εμφανιστούν. Συνιστάται επίσης ένα πρόγραμμα φυσικής άσκησης ως μέρος του πρώτου βήματος. Εάν αυτό το βήμα δεν παρέχει επαρκή ανακούφιση:
- Βήμα 2 είναι συνήθως η προσθήκη beta αποκλεισμού.
- Βήμα 3 είναι συνήθως η διακοπή του βήτα αποκλεισμού και η αντικατάσταση ενός αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου.
- Βήμα 4 Συνήθως είναι να δοκιμάσετε τη ρανολαζίνη, είτε μόνη της είτε με έναν βήτα αναστολέα ή έναν αναστολέα ασβεστίου.
- Βήμα 5 είναι να εξετάσετε άλλα φάρμακα ή να προσθέσετε μη φαρμακευτική θεραπεία, με διέγερση του νωτιαίου μυελού ή EECP.
Εκτός από τη λήψη μέτρων όπως αυτά, ένας αναστολέας ACE θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη εάν υπάρχει υπέρταση και μια στατίνη θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη εάν υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου για τυπική στεφανιαία νόσο. Σε γυναίκες που είναι πρόσφατα εμμηνόπαυση, η θεραπεία με οιστρογόνα μπορεί να αξίζει επίσης να εξεταστεί.
Με υπομονή - ίσως πολύ υπομονή - μπορεί να επιτευχθεί επαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων στη μεγάλη πλειονότητα των ατόμων που έχουν μικροαγγειακή στηθάγχη. Και ενώ προχωρούν σε αυτά τα βήματα, τα άτομα με μικροαγγειακή στηθάγχη πρέπει να θυμούνται ότι η μακροπρόθεσμη πρόγνωσή τους είναι γενικά πολύ καλή.