Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 7/9/2018
Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα (EDH) αιμορραγεί μεταξύ του εσωτερικού του κρανίου και του εξωτερικού καλύμματος του εγκεφάλου (που ονομάζεται σκληρός).
Αιτίες
Ένα EDH προκαλείται συχνά από κάταγμα κρανίου κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας. Η μεμβράνη που καλύπτει τον εγκέφαλο δεν είναι τόσο στενά συνδεδεμένη με το κρανίο όπως και στους ηλικιωμένους και στα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Επομένως, αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι πιο κοινός στους νέους.
Μια EDH μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου, συνήθως μιας αρτηρίας. Το αιμοφόρο αγγείο στη συνέχεια αιμορραγεί στο διάστημα μεταξύ της σκληρής και της κρανίου.
Τα προσβεβλημένα αγγεία συχνά σχίζονται με κατάγματα κρανίου. Τα κατάγματα είναι συχνότερα το αποτέλεσμα ενός σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι, όπως αυτά που προκαλούνται από μοτοσικλέτα, ποδήλατο, skateboard, επιβίβαση στο χιόνι ή αυτοκινητιστικά ατυχήματα.
Η ταχεία αιμορραγία προκαλεί μια συλλογή αίματος (αιματώματος) που πιέζει τον εγκέφαλο. Η πίεση στο εσωτερικό της κεφαλής (ενδοκρανιακή πίεση, ICP) αυξάνεται γρήγορα. Αυτή η πίεση μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερους εγκεφαλικούς τραυματισμούς.
Συμπτώματα
Επικοινωνήστε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν τραυματισμό στο κεφάλι που έχει ως αποτέλεσμα ακόμη και μια μικρή απώλεια συνείδησης ή εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι (ακόμη και χωρίς απώλεια συνείδησης).
Το τυπικό πρότυπο των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν EDH είναι μια απώλεια συνείδησης, ακολουθούμενη από εγρήγορση, και στη συνέχεια απώλεια συνείδησης και πάλι. Αλλά αυτό το σχέδιο ΔΕΝ μπορεί να εμφανιστεί σε όλους τους ανθρώπους.
Τα πιο σημαντικά συμπτώματα μιας EDH είναι τα εξής:
- Σύγχυση
- Ζάλη
- Νωθρότητα ή αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης
- Μεγέθη μαθητής στο ένα μάτι
- Κεφαλαλγία (σοβαρή)
- Τραυματισμό ή τραύμα στο κεφάλι που ακολουθείται από απώλεια συνείδησης, περίοδο επαγρύπνησης και μετά από ταχεία καταστροφή πίσω από την απώλεια συνείδησης
- Ναυτία ή έμετος
- Αδυναμία σε μέρος του σώματος, συνήθως στην αντίθετη πλευρά από την πλευρά με τη διευρυμένη κόρη
Τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά έως και μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και υποδεικνύουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Μερικές φορές, η αιμορραγία δεν ξεκινά για ώρες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Τα συμπτώματα της πίεσης στον εγκέφαλο δεν εμφανίζονται αμέσως.
Εξετάσεις και δοκιμές
Η εξέταση στον εγκέφαλο και στο νευρικό σύστημα (νευρολογική) μπορεί να δείξει ότι ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου δεν λειτουργεί καλά (για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει αδυναμία βραχίονα στη μία πλευρά).
Η εξέταση μπορεί επίσης να παρουσιάσει ενδείξεις αυξημένης ICP, όπως:
- Πονοκέφαλοι
- Υπνηλία
- Σύγχυση
- Ναυτία και έμετος
Εάν υπάρχει αυξημένη ICP, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση της πίεσης και την πρόληψη περαιτέρω εγκεφαλικού τραυματισμού.
Μια αξονική τομογραφία κεφαλής θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση της EDH και θα εντοπίσει την ακριβή θέση του αιματώματος και κάθε σχετικό κάταγμα του κρανίου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό μικρών επισκληρίδιων αιματοσωμάτων από υποδαρικούς.
Θεραπευτική αγωγή
Ένα EDH είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι στόχοι θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Λαμβάνοντας μέτρα για να σώσει τη ζωή του ατόμου
- Ελέγχοντας τα συμπτώματα
- Ελαχιστοποίηση ή πρόληψη μόνιμης βλάβης στον εγκέφαλο
Μπορεί να απαιτηθούν μέτρα στήριξης της ζωής. Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι συχνά απαραίτητη για τη μείωση της πίεσης μέσα στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη διάτρηση μιας μικρής τρύπας στο κρανίο για την ελάφρυνση της πίεσης και την αφαίρεση του αίματος έξω από το κρανίο.
Τα μεγάλα αιμάτωμα ή οι συμπαγείς θρόμβοι αίματος μπορεί να χρειαστεί να απομακρυνθούν μέσω ενός μεγαλύτερου ανοίγματος στο κρανίο (κρανιοτομή).
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται εκτός από τη χειρουργική επέμβαση ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την εγκεφαλική βλάβη που εμφανίζεται.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά φάρμακα για τον έλεγχο ή την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Μερικά φάρμακα που ονομάζονται υπεροσμωτικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μειώσουν το πρήξιμο του εγκεφάλου.
Για άτομα με διαλυτικά αίματος ή με διαταραχές αιμορραγίας, ενδέχεται να χρειαστούν θεραπείες για την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγίας.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Ένας EDH έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση. Ακόμα και με άμεση ιατρική φροντίδα, παραμένει ένας σημαντικός κίνδυνος θανάτου και αναπηρίας.
Πιθανές επιπλοκές
Υπάρχει κίνδυνος μόνιμου εγκεφαλικού τραυματισμού, ακόμα και αν υποβληθεί σε θεραπεία με EDH. Τα συμπτώματα (όπως οι κρίσεις) μπορεί να παραμείνουν για αρκετούς μήνες, ακόμη και μετά τη θεραπεία. Με τον καιρό μπορεί να γίνουν λιγότερο συχνές ή να εξαφανιστούν. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να αρχίσουν έως και 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.
Στους ενήλικες, η μεγαλύτερη ανάκαμψη συμβαίνει τους πρώτους 6 μήνες. Συνήθως υπάρχει κάποια βελτίωση σε διάστημα 2 ετών.
Εάν υπάρχει εγκεφαλική βλάβη, η πλήρης ανάκαμψη δεν είναι πιθανή. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μόνιμα συμπτώματα, όπως:
- Κληρονομικότητα του εγκεφάλου και μόνιμο κώμα
- Κανονικός υδροκεφαλός πίεσης, που μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία, πονοκεφάλους, ακράτεια και δυσκολία στο περπάτημα
- Παράλυση ή απώλεια αίσθησης (η οποία άρχισε κατά τη στιγμή του τραυματισμού)
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Πηγαίνετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 εάν εμφανιστούν συμπτώματα EDH.
Οι τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη συμβαίνουν συχνά με τραυματισμούς στο κεφάλι. Εάν πρέπει να μετακινήσετε το άτομο πριν φτάσει η βοήθεια, προσπαθήστε να κρατήσετε το λαιμό του ακόμα.
Καλέστε τον παροχέα εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη θεραπεία:
- Απώλεια μνήμης ή εστίαση προβλημάτων
- Ζάλη
- Πονοκέφαλο
- Ανησυχία
- Προβλήματα ομιλίας
- Απώλεια κίνησης σε μέρος του σώματος
Πηγαίνετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης εάν τα συμπτώματα αυτά εμφανιστούν μετά τη θεραπεία:
- ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
- Επιληπτικές κρίσεις
- Οι διευρυμένοι μαθητές των ματιών ή οι μαθητές δεν έχουν το ίδιο μέγεθος
- Μειωμένη απόκριση
- Απώλεια συνείδησης
Πρόληψη
Μια EDH μπορεί να μην μπορεί να αποφευχθεί όταν έχει προκληθεί τραυματισμός στο κεφάλι.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού της κεφαλής, χρησιμοποιήστε τον σωστό εξοπλισμό ασφαλείας (όπως τα σκληρά καπέλα, τα ποδήλατα ή τα κράνη μοτοσικλετών και οι ζώνες ασφαλείας).
Ακολουθήστε τις προφυλάξεις ασφαλείας κατά την εργασία και στον αθλητισμό και την αναψυχή. Για παράδειγμα, μην βουτάτε σε νερό εάν το βάθος του νερού είναι άγνωστο ή εάν υπάρχουν πετρώματα.
Εναλλακτικά ονόματα
Εξωτριχικό αιμάτωμα. Εξωφραγματική αιμορραγία. Αιμορραγική αιμορραγία. EDH
βιβλιογραφικές αναφορές
Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Ιστοσελίδα εγκεφαλικών επεισοδίων. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ελπίδα μέσω της έρευνας. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Ενημερώθηκε στις 6 Ιουλίου 2018. Πρόσβαση στις 22 Αυγούστου 2018.
Shahlaie Κ, Zwienenberg-Lee Μ, Muizelaar JP. Κλινική παθοφυσιολογία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Στο: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Τραύμα. Στο: Coley BD, ed. Η Παιδιατρική Διαγνωστική Απεικόνιση του Caffey. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 39.
Ημερομηνία αναθεώρησης 7/9/2018
Ενημερώθηκε από: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Τμήμα Χειρουργικής, Holston Valley Medical Center, TN, Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.