Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/14/2017
Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας του νεογνού (RDS) είναι ένα πρόβλημα που παρατηρείται συχνά στα πρόωρα μωρά. Η κατάσταση δυσκολεύει το μωρό να αναπνεύσει.
Αιτίες
Το νεογνικό RDS εμφανίζεται σε βρέφη των οποίων οι πνεύμονες δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.
Η ασθένεια προκαλείται κυρίως από την έλλειψη μιας ολισθηρής ουσίας στους πνεύμονες που ονομάζεται επιφανειοδραστική ουσία. Αυτή η ουσία βοηθά τους πνεύμονες να γεμίσουν με αέρα και διατηρεί τα σάκοι του αέρα από το ξεφούσκωμα. Το επιφανειοδραστικό είναι παρόν όταν αναπτύσσονται πλήρως οι πνεύμονες.
Το νεογνικό RDS μπορεί επίσης να οφείλεται σε γενετικά προβλήματα με ανάπτυξη πνευμόνων.
Οι περισσότερες περιπτώσεις RDS εμφανίζονται σε μωρά που γεννήθηκαν πριν από 37 έως 39 εβδομάδες. Όσο πιο πρόωρο είναι το μωρό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης του RDS μετά τη γέννηση. Το πρόβλημα είναι ασυνήθιστο στα βρέφη που γεννιούνται με πλήρη θητεία (μετά από 39 εβδομάδες).
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο RDS περιλαμβάνουν:
- Ένας αδελφός ή αδελφή που είχε RDS
- Διαβήτης στη μητέρα
- Η εξάσκηση με καισαρική τομή ή η πρόκληση εργασίας πριν το μωρό είναι πλήρους θητείας
- Προβλήματα με την παράδοση που μειώνουν τη ροή αίματος στο μωρό
- Πολλαπλή κύηση (δίδυμα ή περισσότερα)
- Ταχεία εργασία
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά από τη γέννηση. Ωστόσο, μπορεί να μην εμφανίζονται για αρκετές ώρες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μπλε χρώμα του δέρματος και των μεμβρανών βλέννας (κυάνωση)
- Σύντομη διακοπή της αναπνοής (άπνοια)
- Μειωμένη παραγωγή ούρων
- Ρινική φλεγμονή
- Ταχεία αναπνοή
- Ρηχή αναπνοή
- Δύσπνοια και θολές ακούγονται κατά την αναπνοή
- Ασυνήθιστη κίνηση αναπνοής (όπως η ανάσυρση των μυών του στήθους με αναπνοή)
Εξετάσεις και δοκιμές
Για την ανίχνευση της κατάστασης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- Ανάλυση αερίων αίματος - δείχνει χαμηλό οξυγόνο και περίσσεια οξέος στα σωματικά υγρά.
- Ακτινογραφία θώρακος - παρουσιάζει μια εμφάνιση "γυαλιού" στους πνεύμονες που είναι χαρακτηριστική της νόσου. Αυτό συχνά αναπτύσσεται 6 έως 12 ώρες μετά τη γέννηση.
- Εργαστηριακές εξετάσεις - βοηθούν στην εξάλειψη της λοίμωξης ως αιτία αναπνευστικών προβλημάτων.
Θεραπευτική αγωγή
Τα μωρά που είναι πρόωρα ή έχουν άλλες καταστάσεις που τους θέτουν σε υψηλό κίνδυνο για το πρόβλημα πρέπει να αντιμετωπίζονται κατά τη γέννηση από ιατρική ομάδα που ειδικεύεται σε νεογέννητα αναπνευστικά προβλήματα.
Στα βρέφη θα δοθεί ζεστό, υγρό οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για να αποφευχθούν παρενέργειες από υπερβολικό οξυγόνο.
Η παροχή πρόσθετης επιφανειοδραστικής ουσίας σε άρρωστο βρέφος αποδείχθηκε χρήσιμη. Ωστόσο, η επιφανειοδραστική ουσία απελευθερώνεται απευθείας στον αεραγωγό του μωρού, συνεπώς υπάρχει κάποιος κίνδυνος. Πρέπει ακόμη να διεξαχθούν περισσότερες έρευνες σχετικά με το ποια μωρά πρέπει να λάβουν αυτή τη θεραπεία και πόσο να χρησιμοποιήσουν.
Ο υποβοηθούμενος αερισμός με αναπνευστήρα (αναπνευστική μηχανή) μπορεί να διασωθεί για μερικά μωρά. Ωστόσο, η χρήση μιας αναπνευστικής μηχανής μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον πνευμονικό ιστό, οπότε αυτή η θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγεται αν είναι δυνατόν. Τα μωρά μπορεί να χρειαστούν αυτή τη θεραπεία εάν έχουν:
- Υψηλό επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα
- Χαμηλό οξυγόνο αίματος
- Χαμηλό pH του αίματος (οξύτητα)
- Επαναλαμβανόμενες παύσεις στην αναπνοή
Μια θεραπεία που ονομάζεται συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP) μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για υποβοηθούμενο αερισμό ή επιφανειοδραστικό σε πολλά μωρά. Το CPAP στέλνει αέρα στη μύτη για να διατηρήσει ανοιχτές τις αεραγωγές. Μπορεί να δοθεί από έναν αναπνευστήρα (ενώ το μωρό αναπνέει ανεξάρτητα) ή με μια ξεχωριστή συσκευή CPAP.
Τα μωρά με RDS χρειάζονται στενή φροντίδα. Αυτό περιλαμβάνει:
- Έχοντας ένα ήρεμο περιβάλλον
- Απαλή χειρισμό
- Διαμονή σε ιδανική θερμοκρασία σώματος
- Προσεκτικά διαχείριση υγρών και διατροφής
- Αντιμετώπιση λοιμώξεων αμέσως
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η κατάσταση συχνά χειροτερεύει για 2 έως 4 ημέρες μετά τη γέννηση και βελτιώνεται αργά μετά από αυτό. Μερικά βρέφη με σοβαρό σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας θα πεθάνουν. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μεταξύ των ημερών 2 και 7.
Οι μακροχρόνιες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν λόγω:
- Πάρα πολύ οξυγόνο.
- Υψηλή πίεση που παρέχεται στους πνεύμονες.
- Πιο σοβαρή ασθένεια ή ανωριμότητα. Το RDS μπορεί να συσχετιστεί με φλεγμονή που προκαλεί πνευμονική ή εγκεφαλική βλάβη.
- Περίοδοι όταν ο εγκέφαλος ή άλλα όργανα δεν έχουν αρκετό οξυγόνο.
Πιθανές επιπλοκές
Ο αέρας ή το αέριο μπορεί να συσσωρεύονται σε:
- Ο χώρος που περιβάλλει τους πνεύμονες (πνευμοθώρακας)
- Ο χώρος στο στήθος ανάμεσα σε δύο πνεύμονες (pneumomediastinum)
- Η περιοχή μεταξύ της καρδιάς και του λεπτού σάκου που περιβάλλει την καρδιά (πνευμονοειδές)
Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με το RDS ή την ακραία πρόωρη ηλικία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία στον εγκέφαλο (ενδοκοιλιακή αιμορραγία του νεογέννητου)
- Αιμορραγία στον πνεύμονα (πνευμονική αιμορραγία, που μερικές φορές συνδέεται με τη χρήση επιφανειοδραστικών ουσιών)
- Προβλήματα με ανάπτυξη πνεύμονα και ανάπτυξη (βρογχοπνευμονική δυσπλασία)
- Καθυστερημένη ανάπτυξη ή πνευματική αναπηρία που σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία
- Προβλήματα με την ανάπτυξη των ματιών (αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης γήρανσης) και τύφλωση
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα αυτό αναπτύσσεται λίγο μετά τη γέννηση, ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμα στο νοσοκομείο. Εάν έχετε γεννήσει στο σπίτι ή έξω από ιατρικό κέντρο, λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν το μωρό σας έχει προβλήματα αναπνοής.
Πρόληψη
Η λήψη μέτρων για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του νεογνικού RDS. Η καλή προγεννητική φροντίδα και οι τακτικές εξετάσεις που αρχίζουν μόλις η γυναίκα ανακαλύψει ότι είναι έγκυος μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή πρόωρης γέννησης.
Ο κίνδυνος RDS μπορεί επίσης να μειωθεί από τον κατάλληλο χρόνο παράδοσης. Μπορεί να χρειαστεί επαγόμενη παράδοση ή καισαρική τομή. Μια εργαστηριακή εξέταση μπορεί να γίνει πριν από την παράδοση για να ελέγξει την ετοιμότητα των πνευμόνων του μωρού. Εκτός από τις ιατρικά απαραίτητες, η επαγόμενη ή η καισαρική τομή πρέπει να καθυστερήσει μέχρι τουλάχιστον 39 εβδομάδες ή έως ότου οι εξετάσεις δείξουν ότι οι πνεύμονες του μωρού έχουν ωριμάσει.
Τα φάρμακα που ονομάζονται κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάπτυξης του πνεύμονα πριν γεννηθεί το μωρό. Συχνά χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες μεταξύ 24 και 34 εβδομάδων εγκυμοσύνης, οι οποίες φαίνεται να παραδίδουν την επόμενη εβδομάδα. Χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί εάν τα κορτικοστεροειδή μπορεί επίσης να ωφελήσουν τα μωρά που είναι ηλικίας κάτω των 24 ετών και άνω των 34 εβδομάδων.
Κατά καιρούς, μπορεί να είναι δυνατόν να δοθούν άλλα φάρμακα για να καθυστερήσουν την εργασία και την παράδοση μέχρι το στεροειδές φάρμακο να έχει χρόνο να εργαστεί. Αυτή η θεραπεία μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα του RDS. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη άλλων επιπλοκών της πρόωρης ζωής. Ωστόσο, δεν θα εξαλείψει εντελώς τους κινδύνους.
Εναλλακτικά ονόματα
Ασθένεια υαλώδους μεμβράνης (ΗΜϋ); Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας του βρέφους. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε βρέφη. RDS - βρέφη
βιβλιογραφικές αναφορές
Kliegman RM, Stanton ΒΡ, St. Geme JW, Schor NF. Διάχυτες πνευμονοπάθειες στην παιδική ηλικία. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 405.
Rozance PJ, Rosenberg ΑΑ. Το νεογνό. Στο: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et αϊ, eds. Μαιευτική: Κανονική και Προβλήματα. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 22.
Wambach JA, Hamvas Α. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στο νεογνό. Στο Martin RJ, Fanaroff ΑΑ, Walsh MC, eds. Fanaroff και η νεογνική-περιγεννητική ιατρική του Martin. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 72.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/14/2017
Ενημερώθηκε από τους: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Κλινική Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.