Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/9/2018
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση ενός ασθενούς ήπατος με ένα υγιές ήπαρ.
Περιγραφή
Το δωρεά ήπατος μπορεί να είναι από:
- Ένας δωρητής που πέθανε πρόσφατα και δεν είχε τραυματισμό στο συκώτι. Αυτός ο τύπος δότη ονομάζεται δότης πτωμάτων.
- Μερικές φορές, ένας υγιής άνθρωπος θα δωρίσει μέρος του ήπατος του σε ένα άτομο με νοσούντα ήπαρ. Για παράδειγμα, ένας γονέας μπορεί να δωρίσει σε ένα παιδί. Αυτό το είδος δωρητή ονομάζεται ζωντανός δότης. Το ήπαρ μπορεί να αναγεννηθεί. Και οι δύο άνθρωποι τελικά καταλήγουν με πλήρως δουλεύοντας συκώτια μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση.
Το συκώτι του δότη μεταφέρεται σε ένα ψυγμένο διάλυμα αλατούχου νερού (αλατούχο) που διατηρεί το όργανο για έως και 8 ώρες. Οι απαραίτητες δοκιμές μπορούν στη συνέχεια να γίνουν για να ταιριάζουν με τον δότη με τον παραλήπτη.
Το νέο ήπαρ απομακρύνεται από τον δότη μέσω χειρουργικής τομής στην άνω κοιλία. Τοποθετείται στο άτομο που χρειάζεται το ήπαρ (που ονομάζεται αποδέκτης) και συνδέεται με τα αιμοφόρα αγγεία και τους χοληφόρους πόρους. Η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες. Ο λήπτης συχνά χρειάζεται μεγάλη ποσότητα αίματος μέσω μετάγγισης.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Ένα υγιές ήπαρ εκτελεί περισσότερες από 400 θέσεις καθημερινής εργασίας, μεταξύ των οποίων:
- Κάνοντας χολή, η οποία είναι σημαντική στην πέψη
- Δημιουργία πρωτεϊνών που βοηθούν στην πήξη του αίματος
- Αφαίρεση ή αλλαγή βακτηρίων, φαρμάκων και τοξινών στο αίμα
- Αποθήκευση σακχάρων, λιπών, σιδήρου, χαλκού και βιταμινών
Ο συνηθέστερος λόγος για μεταμόσχευση ήπατος στα παιδιά είναι η χολική αθησία.
Ο συνηθέστερος λόγος για μεταμόσχευση ήπατος σε ενήλικες είναι η κίρρωση. Η κίρρωση είναι ουλές του ήπατος που εμποδίζουν το ήπαρ να λειτουργεί καλά. Μπορεί να επιδεινωθεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Οι πιο συχνές αιτίες κίρρωσης είναι:
- Μακροπρόθεσμη μόλυνση με ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C
- Μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ
- Κίρρωση λόγω μη αλκοολικής λιπαρής ηπατικής νόσου
Άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα
- Θρόμβος αίματος από ηπατική φλέβα (θρόμβωση)
- Ηπατική βλάβη από δηλητηρίαση ή φάρμακα
- Προβλήματα με το σύστημα αποχέτευσης του ήπατος (χολική οδός), όπως η πρωτοπαθής χολική κίρρωση ή η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
- Μεταβολικές διαταραχές του χαλκού ή του σιδήρου (ασθένεια Wilson και αιμοχρωμάτωση)
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος συχνά δεν συνιστάται για άτομα που έχουν:
- Ορισμένες λοιμώξεις, όπως η φυματίωση ή η οστεομυελίτιδα
- Δυσκολία στην λήψη φαρμάκων αρκετές φορές κάθε μέρα για το υπόλοιπο της ζωής τους
- Καρδιακή ή πνευμονική νόσο (ή άλλες ασθένειες που απειλούν τη ζωή)
- Ιστορία του καρκίνου
- Λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα, που θεωρούνται ενεργές
- Κάπνισμα, κατάχρηση οινοπνευματωδών ή ναρκωτικών, ή άλλες συνήθειες επικίνδυνων τρόπων ζωής
Κίνδυνοι
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε αναισθησία είναι:
- Προβλήματα αναπνοής
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
Κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:
- Αιμορραγία
- Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
- Μόλυνση
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος και η διαχείριση μετά από χειρουργική επέμβαση φέρουν σημαντικούς κινδύνους Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για λοίμωξη, επειδή πρέπει να παίρνετε φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να αποτρέψετε την απόρριψη μοσχεύματος. Τα σημάδια της λοίμωξης περιλαμβάνουν:
- Διάρροια
- Αποχέτευση-απορροή
- Πυρετός
- Ικτερός
- Ερυθρότητα
- Πρήξιμο
- Τρυφερότητα
Πριν από τη Διαδικασία
Ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε κέντρο μεταμόσχευσης. Η ομάδα μεταμόσχευσης θα θέλει να βεβαιωθεί ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος. Θα κάνετε μερικές επισκέψεις σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Θα χρειαστεί να τραβήξετε αίμα και να πάρετε ακτίνες Χ.
Εάν είστε το άτομο που παίρνει το νέο ήπαρ, οι ακόλουθες εξετάσεις θα γίνουν πριν από τη διαδικασία:
- Τυποποίηση ιστών και αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει το δωρεμένο συκώτι
- Εξετάσεις αίματος ή δερματικές εξετάσεις για έλεγχο της μόλυνσης
- Καρδιακές εξετάσεις όπως ECG, ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
- Δοκιμές για την αναζήτηση πρώιμου καρκίνου
- Δοκιμές για να εξετάσετε το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας, το λεπτό έντερο και τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το ήπαρ
- Κολονοσκόπηση, ανάλογα με την ηλικία σας
Μπορείτε να επιλέξετε να εξετάσετε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης για να προσδιορίσετε ποιο είναι το καλύτερο για εσάς.
- Ρωτήστε στο κέντρο πόσα μεταμοσχεύματα εκτελούν κάθε χρόνο και τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με αυτούς άλλων κέντρων μεταμόσχευσης.
- Ρωτήστε ποιες ομάδες υποστήριξης έχουν στη διάθεσή σας και ποιες ρυθμίσεις ταξιδιού και στέγασης προσφέρουν.
Εάν η ομάδα μεταμόσχευσης πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος, θα τεθεί σε μια εθνική λίστα αναμονής.
- Η θέση σας στη λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Βασικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον τύπο των προβλημάτων του ήπατος που έχετε, πόσο σοβαρή είναι η ασθένειά σας και την πιθανότητα επιτυχίας μιας μεταμόσχευσης.
- Ο χρόνος που ξοδεύετε σε μια λίστα αναμονής συνήθως δεν αποτελεί παράγοντα για το πόσο σύντομα θα πάρετε ένα ήπαρ, με την πιθανή εξαίρεση των παιδιών.
Ενώ περιμένετε ένα ήπαρ, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:
- Ακολουθήστε κάθε διατροφή που σας συστήνει η ομάδα μεταμόσχευσης.
- Μην πίνετε αλκοόλ.
- Μην καπνίζετε.
- Κρατήστε το βάρος σας στο κατάλληλο εύρος. Ακολουθήστε το πρόγραμμα άσκησης που σας προτείνει ο πάροχος.
- Πάρτε όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για σας. Αναφέρετε τις αλλαγές στα φάρμακά σας και τυχόν νέα ή επιδεινούμενα ιατρικά προβλήματα στην ομάδα μεταμόσχευσης.
- Παρακολούθηση με τον τακτικό παροχέα σας και την ομάδα μεταμόσχευσης σε κάθε ραντεβού που έχει γίνει.
- Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα μεταμόσχευσης έχει τους σωστούς αριθμούς τηλεφώνου σας, ώστε να μπορούν να επικοινωνήσουν άμεσα μαζί σας εάν υπάρχει διαθέσιμο συκώτι. Βεβαιωθείτε ότι, ανεξάρτητα από το πού πηγαίνετε, μπορείτε να έρθετε σε επαφή γρήγορα και εύκολα.
- Έχετε τα πάντα έτοιμη να πάτε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Εάν λάβατε δωρεά ήπατος, πιθανόν να χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Μετά από αυτό, θα πρέπει να παρακολουθείτε στενά έναν γιατρό για το υπόλοιπο της ζωής σας. Θα έχετε τακτικές εξετάσεις αίματος μετά τη μεταμόσχευση.
Η περίοδος ανάκτησης είναι περίπου 6 έως 12 μήνες. Η ομάδα σας για τη μεταμόσχευση μπορεί να σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα χρειαστεί να πραγματοποιείτε τακτικές εξετάσεις, με εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες για πολλά χρόνια.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Τα άτομα που λαμβάνουν μεταμόσχευση ήπατος ενδέχεται να απορρίψουν το νέο όργανο. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό τους σύστημα βλέπει το νέο ήπαρ ως ξένη ουσία και προσπαθεί να το καταστρέψει.
Για να αποφευχθεί η απόρριψη, σχεδόν όλοι οι λήπτες μεταμοσχεύσεων πρέπει να πάρουν φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απάντησή τους για το υπόλοιπο της ζωής τους. Αυτό ονομάζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Παρόλο που η θεραπεία βοηθά στην αποτροπή της απόρριψης οργάνων, θέτει επίσης τους ανθρώπους σε υψηλότερο κίνδυνο για λοίμωξη και καρκίνο.
Εάν παίρνετε ανοσοκατασταλτικό φάρμακο, πρέπει να εξετάζετε τακτικά για καρκίνο. Τα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη και να αυξήσουν τους κινδύνους για διαβήτη.
Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση απαιτεί στενή παρακολούθηση με τον παροχέα σας. Πρέπει πάντα να παίρνετε το φάρμακό σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
Εναλλακτικά ονόματα
Ηπατική μεταμόσχευση. Μεταμόσχευση - ήπατος. Ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος. Ηπατική ανεπάρκεια - μεταμόσχευση ήπατος. Κίρρωση - μεταμόσχευση ήπατος
Εικόνες
Δέσμευση συκωτιού δότη
Μεταμόσχευση ήπατος - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Carrion AF, Martin Ρ. Μεταμόσχευση ήπατος. Στο: Feldman Μ, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και Fordtran: Γαστρεντερική και ηπατική νόσος: Παθοφυσιολογία / Διάγνωση / Διαχείριση. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 97.
Everson GT. Ηπατική ανεπάρκεια και μεταμόσχευση ήπατος. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 154.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/9/2018
Ενημερώθηκε από: Michael M. Phillips, MD, κλινική καθηγήτρια ιατρικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου George Washington, Ουάσιγκτον, DC. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.