Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2017
Μια μεταμόσχευση παγκρέατος είναι μια χειρουργική επέμβαση για να εμφυτεύσει ένα υγιές πάγκρεας από έναν δότη σε ένα άτομο με διαβήτη. Οι μεταμοσχεύσεις του παγκρέατος δίνουν στο άτομο την ευκαιρία να σταματήσει να λαμβάνει ενέσεις ινσουλίνης.
Περιγραφή
Το υγιές πάγκρεας λαμβάνεται από έναν δωρητή που είναι εγκέφαλος νεκρός, αλλά εξακολουθεί να υποστηρίζεται από τη ζωή. Το πάγκρεας του δότη πρέπει να αντιστοιχεί προσεκτικά στο άτομο που το λαμβάνει. Το υγιές πάγκρεας μεταφέρεται σε ένα ψυχρό διάλυμα που διατηρεί το όργανο για περίπου 20 ώρες.
Το άρρωστο πάγκρεας του ατόμου δεν αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το πάγκρεας του δότη συνήθως τοποθετείται στο κάτω δεξιά μέρος της κοιλιάς του ατόμου. Τα αιμοφόρα αγγεία του νέου παγκρέατος συνδέονται με τα αιμοφόρα αγγεία του ατόμου. Το δωδεκαδάκτυλο δωρητή (πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου αμέσως μετά το στομάχι) συνδέεται με το έντερο ή την ουροδόχο κύστη του ατόμου.
Η χειρουργική επέμβαση για μεταμόσχευση παγκρέατος διαρκεί περίπου 3 ώρες. Αυτή η επέμβαση γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με μεταμόσχευση νεφρού σε διαβητικούς ασθενείς με νεφρική νόσο. Η συνδυασμένη λειτουργία διαρκεί περίπου 6 ώρες.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Το πάγκρεας κάνει μια ουσία που ονομάζεται ινσουλίνη. Η ινσουλίνη μετακινεί τη γλυκόζη, μια ζάχαρη, από το αίμα στους μύες, το λίπος και τα ηπατικά κύτταρα, όπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως καύσιμο.
Σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, το πάγκρεας δεν παράγει αρκετή ή μερικές φορές κάποια ινσουλίνη. Αυτό προκαλεί τη δημιουργία γλυκόζης στο αίμα, οδηγώντας σε υψηλό επίπεδο ζάχαρης στο αίμα. Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, όπως:
- Ακρωτηριασμοί
- Ασθένεια των αρτηριών
- Τύφλωση
- Καρδιακή ασθένεια
- Βλάβη νεφρών
- Νευρική βλάβη
- Κτύπημα
Μια μεταμόσχευση παγκρέατος μπορεί να θεραπεύσει τον διαβήτη και να εξαλείψει την ανάγκη για πυροβολισμούς ινσουλίνης. Λόγω των κινδύνων που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση, τα περισσότερα άτομα με διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν μεταμόσχευση παγκρέατος αμέσως μετά τη διάγνωση.
Η μεταμόσχευση του παγκρέατος σπάνια γίνεται μόνος του. Είναι σχεδόν πάντα γίνεται όταν κάποιος με διαβήτη τύπου 1 χρειάζεται επίσης μια μεταμόσχευση νεφρού.
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης του παγκρέατος συνήθως δεν γίνεται σε άτομα που έχουν επίσης:
- Ιστορικό καρκίνου
- HIV / AIDS
- Λοιμώξεις όπως η ηπατίτιδα, οι οποίες θεωρούνται ενεργές
- Ασθένεια των πνευμόνων
- Ευσαρκία
- Άλλες αιμοφόρες ασθένειες του λαιμού και του ποδιού
- Σοβαρή καρδιακή νόσο (όπως καρδιακή ανεπάρκεια, κακή ελεγχόμενη στηθάγχη ή σοβαρή στεφανιαία νόσο)
- Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών ή άλλες συνήθειες του τρόπου ζωής που μπορούν να βλάψουν το νέο όργανο
Η μεταμόσχευση του παγκρέατος δεν συνιστάται επίσης εάν το άτομο δεν θα μπορέσει να συμβαδίσει με τις πολλές επισκέψεις παρακολούθησης, τις εξετάσεις και τα φάρμακα που απαιτούνται για να διατηρηθεί το μεταμοσχευμένο όργανο υγιές.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης γενικά περιλαμβάνουν:
- Αντιδράσεις στα φάρμακα
- Αναπνευστικά προβλήματα
Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης παγκρέατος περιλαμβάνουν:
- Συσσωμάτωση (θρόμβωση) των αρτηριών ή των φλεβών του νέου παγκρέατος
- Ανάπτυξη κάποιων καρκίνων μετά από λίγα χρόνια
- Η φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
- Διαρροή υγρού από το νέο πάγκρεας όπου προσκολλάται στο έντερο ή την ουροδόχο κύστη
- Απόρριψη του νέου παγκρέατος
Πριν από τη Διαδικασία
Μόλις ο γιατρός σας σας παραπέμψει σε κέντρο μεταμόσχευσης, θα δείτε και θα αξιολογηθεί από την ομάδα μεταμόσχευσης. Θα θέλουν να βεβαιωθούν ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρών. Θα έχετε αρκετές επισκέψεις σε αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Θα χρειαστεί να τραβήξετε αίμα και να πάρετε ακτίνες Χ.
Οι δοκιμές που έγιναν πριν από τη διαδικασία περιλαμβάνουν:
- Τυποποίηση ιστών και αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει τα δωρημένα όργανα
- Εξετάσεις αίματος ή δερματικές εξετάσεις για τον έλεγχο λοιμώξεων
- Καρδιακές εξετάσεις όπως ECG, ηχοκαρδιογράφημα ή καρδιακός καθετηριασμός
- Δοκιμές για την αναζήτηση πρώιμου καρκίνου
Θα θελήσετε επίσης να εξετάσετε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης για να προσδιορίσετε ποιο είναι το καλύτερο για εσάς:
- Ρωτήστε στο κέντρο πόσα μεταμοσχεύματα εκτελούν κάθε χρόνο και ποια είναι τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με αυτούς άλλων κέντρων μεταμόσχευσης.
- Ρωτήστε για τις ομάδες υποστήριξης που έχουν στη διάθεσή σας και για το είδος των ρυθμίσεων ταξιδιού και στέγασης που προσφέρουν.
Εάν η ομάδα μεταμόσχευσης πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρού, θα τεθεί σε μια εθνική λίστα αναμονής. Η θέση σας σε μια λίστα αναμονής βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν το είδος των προβλημάτων των νεφρών που έχετε και την πιθανότητα επιτυχίας μιας μεταμόσχευσης.
Ενώ περιμένετε ένα πάγκρεας και νεφρό, ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:
- Ακολουθήστε κάθε διατροφή που σας συστήνει η ομάδα μεταμόσχευσης.
- ΜΗΝ πίνετε αλκοόλ.
- Μην καπνίζετε.
- Κρατήστε το βάρος σας στο εύρος που έχει προταθεί. Ακολουθήστε οποιοδήποτε συνιστώμενο πρόγραμμα άσκησης.
- Πάρτε όλα τα φάρμακα όπως έχουν συνταγογραφηθεί για σας. Αναφέρετε τις αλλαγές στα φάρμακά σας και τυχόν νέα ή επιδεινούμενα ιατρικά προβλήματα στην ομάδα μεταμόσχευσης.
- Παρακολουθήστε με τον τακτικό ιατρό σας και την ομάδα μεταμόσχευσης για κάθε ραντεβού που έχει γίνει.
- Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα για τη μεταμόσχευση έχει τους σωστούς αριθμούς τηλεφώνου, ώστε να μπορούν να επικοινωνήσουν μαζί σας αμέσως όταν είναι διαθέσιμο το πάγκρεας και τα νεφρά. Βεβαιωθείτε ότι, ανεξάρτητα από το πού πηγαίνετε, μπορείτε να έρθετε σε επαφή γρήγορα και εύκολα.
- Έχετε όλα έτοιμα πριν πάτε στο νοσοκομείο.
Μετά τη Διαδικασία
Θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 3 έως 7 ημέρες ή περισσότερο. Αφού πάτε στο σπίτι, θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση από γιατρό και τακτικές εξετάσεις αίματος για 1 έως 2 μήνες ή περισσότερο.
Η ομάδα σας για τη μεταμόσχευση μπορεί να σας ζητήσει να μείνετε κοντά στο νοσοκομείο για τους πρώτους 3 μήνες. Θα χρειαστεί να πραγματοποιείτε τακτικές εξετάσεις με εξετάσεις αίματος και τεστ απεικόνισης για πολλά χρόνια.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Εάν η μεταμόσχευση είναι επιτυχής, δεν θα χρειάζεται πλέον να παίρνετε πλάνα ινσουλίνης, να δοκιμάζετε καθημερινά το σάκχαρο σας ή να ακολουθείτε δίαιτα διαβήτη.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι επιπλοκές του διαβήτη, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, δεν μπορεί να επιδεινωθούν και μπορεί να βελτιωθούν ακόμη και μετά από μεταμόσχευση παγκρέατος-νεφρού.
Περισσότερο από το 95% των ανθρώπων επιβιώνουν το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση παγκρέατος. Η απόρριψη οργάνων εμφανίζεται περίπου στο 1% των ανθρώπων κάθε χρόνο.
Πρέπει να παίρνετε φάρμακα που εμποδίζουν την απόρριψη του δωρηθέντος παγκρέατος και των νεφρών για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Εναλλακτικά ονόματα
Μεταμόσχευση - πάγκρεας. Μεταμόσχευση - πάγκρεας
Εικόνες
Ενδοκρινείς αδένες
Μεταμοσχεύσεις παγκρέατος - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Becker Y, Witkowski Ρ. Μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος. Στο: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers ΒΜ, Mattox KL, eds. Sabiston εγχειρίδιο χειρουργικής: Η βιολογική βάση της σύγχρονης χειρουργικής πρακτικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 26.
Gruessner AC, Gruessner RWG. Μεταμόσχευση παγκρέατος και νεφρού για διαβητική νεφροπάθεια. Στο: Morris PJ, Knechtle SJ, eds. Μεταμόσχευση νεφρού: Αρχές και πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2014: chap 36.
Ημερομηνία αναθεώρησης 5/15/2017
Ενημερώθηκε από: Debra G. Wechter, MD, FACS, γενική χειρουργική πρακτική εξειδικευμένη στον καρκίνο του μαστού, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.