Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 4/18/2017
Η επισκευή της περιστρεφόμενης μανσέτας είναι χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός σχισμένου τένοντα στον ώμο. Η διαδικασία μπορεί να γίνει με μεγάλη (ανοικτή) τομή ή με αρθροσκόπηση ώμου, η οποία χρησιμοποιεί μικρότερες τομές.
Περιγραφή
Η περιστροφική μανσέτα είναι μια ομάδα μυών και τενόντων που σχηματίζουν μια μανσέτα πάνω από τον ώμο. Αυτοί οι μύες και οι τένοντες συγκρατούν τον βραχίονα στην άρθρωση του και βοηθούν τον ώμο να κινηθεί. Οι τένοντες μπορούν να σχιστούν από υπερβολική χρήση ή τραυματισμό.
Κατά πάσα πιθανότητα θα υποβληθείτε σε γενική αναισθησία πριν από αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι θα κοιμηθείτε και δεν θα αισθανθείτε πόνο. Ή θα έχετε περιφερειακή αναισθησία. Το χέρι και η περιοχή των ώμων σας θα απαλύνεται, ώστε να μην αισθανθείτε πόνο. Εάν λαμβάνετε περιφερειακή αναισθησία, θα σας δοθεί επίσης φάρμακο για να σας κάνει να νιώσετε πολύ υπνηλία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Χρησιμοποιούνται τρεις συνήθεις τεχνικές για την επιδιόρθωση ενός δακρυγόνου περιστροφικού δακτυλίου:
- Κατά τη διάρκεια της ανοικτής επισκευής, γίνεται μια χειρουργική τομή και ένας μεγάλος μυς (το δελτοειδές) μετακινείται απαλά προς τα έξω για να κάνει τη χειρουργική επέμβαση. Η ανοικτή επισκευή γίνεται για μεγάλα ή πιο σύνθετα δάκρυα.
- Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, το αρθροσκόπιο εισάγεται μέσω μικρής τομής. Το πεδίο είναι συνδεδεμένο με μια οθόνη βίντεο. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να βλέπει το εσωτερικό του ώμου. Κατασκευάζονται μία έως τρεις επιπλέον μικρές εντομές για την εισαγωγή άλλων οργάνων.
- Κατά την επισκευή μίνι-ανοιχτών, οι τυχόν κατεστραμμένοι ιστός ή οστέινα κλαδιά απομακρύνονται ή επισκευάζονται χρησιμοποιώντας αρθροσκόπιο. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια του ανοικτού μέρους της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται τομή 2- έως 3 ιντσών (5 έως 7,5 εκατοστών) για την αποκατάσταση της περιστροφικής περιχειρίδας.
Για να επισκευάσετε τη περιστρεφόμενη μανσέτα:
- Οι τένοντες επανασυνδέονται στο οστό.
- Τα μικρά πριτσίνια (που ονομάζονται άγκυρες ράμματος) χρησιμοποιούνται συχνά για να βοηθήσουν να προσκολληθεί ο τένοντας στα οστά. Οι άγκυρες ράμματος μπορούν να είναι κατασκευασμένες από μέταλλο ή υλικό που διαλύεται με την πάροδο του χρόνου και δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.
- Τα ράμματα (ράμματα) συνδέονται με τις άγκυρες, οι οποίες δένουν τον τένοντα πίσω στο κόκαλο.
Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, οι τομές είναι κλειστές και εφαρμόζεται επίδεσμος. Εάν εκτελέστηκε αρθροσκόπηση, οι περισσότεροι χειρουργοί λαμβάνουν φωτογραφίες από τη διαδικασία από την οθόνη βίντεο για να σας δείξουν τι βρήκαν και τις επισκευές που έγιναν.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να γίνει η επισκευή της περιστρεφόμενης χειρίνας περιλαμβάνουν:
- Έχετε πόνο στον ώμο όταν ξεκουραστείτε ή τη νύχτα και δεν έχει βελτιωθεί με ασκήσεις πάνω από 6 έως 12 μήνες.
- Είστε ενεργοί και χρησιμοποιείτε τον ώμο σας για αθλητισμό ή εργασία.
- Έχετε αδυναμία και δεν μπορείτε να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.
Η χειρουργική επέμβαση είναι μια καλή επιλογή όταν:
- Έχετε ένα πλήρες δακτύλιο περιστροφικής περιχειρίδας.
- Ένα δάκρυ προκλήθηκε από έναν πρόσφατο τραυματισμό.
- Λίγες μόνο μήνες φυσικής θεραπείας δεν έχουν βελτιώσει τα συμπτώματά σας.
Ένα μερικό δάκρυ μπορεί να μην απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αντ 'αυτού, η ξεκούραση και η άσκηση χρησιμοποιούνται για να θεραπεύσουν τον ώμο. Αυτή η προσέγγιση είναι συχνά καλύτερο για τους ανθρώπους που δεν θέτουν μεγάλη ζήτηση στον ώμο τους. Ο πόνος αναμένεται να βελτιωθεί. Ωστόσο, το δάκρυ μπορεί να γίνει μεγαλύτερο με την πάροδο του χρόνου.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά:
- Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
- Προβλήματα αναπνοής
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος, λοίμωξη
Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική περιστροφική περιχειρίδα είναι:
- Αδυναμία χειρουργικής επέμβασης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων
- Ζημία σε τένοντα, αιμοφόρο αγγείο ή νεύρο
Πριν από τη Διαδικασία
Πείτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ποια φάρμακα παίρνετε. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Μπορεί να σας ζητηθεί να διακόψετε προσωρινά τη λήψη αραιωτικών για το αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), τη ναπροξένη (Naprosyn, Aleve) και άλλα φάρμακα.
- Ρωτήστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα θα πρέπει να πάρετε ακόμα την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Εάν πάσχετε από διαβήτη, καρδιακές παθήσεις ή άλλες ιατρικές καταστάσεις, ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να επισκεφθείτε το γιατρό σας που σας χειρίζεται για αυτές τις καταστάσεις.
- Ενημερώστε τον παροχέα σας εάν έχετε πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερο από 1 ή 2 ποτά την ημέρα.
- Αν καπνίζετε, προσπαθήστε να σταματήσετε. Ρωτήστε τον παροχέα σας για βοήθεια. Το κάπνισμα μπορεί να επιβραδύνει την πληγή και την οστική θεραπεία.
- Ενημερώστε τον χειρουργό σας εάν εμφανίσετε κρύο, γρίπη, πυρετό, έρπητα έρπητα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να αναβληθεί.
Την ημέρα της εγχείρησης:
- Ακολουθήστε τις οδηγίες για το πότε πρέπει να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε πριν από την επέμβαση
- Πάρτε τα φάρμακα που σου είπε ο χειρουργός με μια μικρή γουλιά νερό.
- Ακολουθήστε τις οδηγίες για το πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο. Φροντίστε να φτάσετε εγκαίρως.
Μετά τη Διαδικασία
Ακολουθήστε τις οδηγίες απόρριψης και αυτοεξυπηρέτησης που σας παρέχονται.
Θα φοράτε μια σφεντόνα όταν φύγετε από το νοσοκομείο. Μερικοί άνθρωποι φορούν επίσης ένα σύστημα ακινητοποίησης ώμου. Αυτό κρατά τον ώμο σας να κινείται. Πόσο καιρό φοράτε το σφεντόνα ή το σύστημα ακινητοποίησης θα εξαρτηθεί από το είδος της χειρουργικής επέμβασης που είχατε.
Η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει 4 έως 6 μήνες, ανάλογα με το μέγεθος του δακρύου και άλλους παράγοντες. Μπορεί να χρειαστεί να φοράτε σφεντόνα για 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος συνήθως διαχειρίζεται φάρμακα.
Η φυσική θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την κίνηση και τη δύναμη του ώμου σας. Η διάρκεια της θεραπείας θα εξαρτηθεί από την επισκευή που έγινε. Ακολουθήστε τις οδηγίες για οποιεσδήποτε ασκήσεις ώμων που σας λένε να κάνετε.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση μιας σπασμένης περιστροφικής μανσέλας είναι συχνά επιτυχής στην ανακούφιση του πόνου στον ώμο. Η διαδικασία μπορεί να μην επαναφέρει πάντα τον ώμο στον ώμο. Η επισκευή της περιστρεφόμενης μανσέτας μπορεί να απαιτήσει μακρά περίοδο ανάρρωσης, ειδικά εάν το δάκρυ ήταν μεγάλο.
Όταν μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία ή να παίξετε αθλήματα εξαρτάται από τη χειρουργική επέμβαση που έγινε. Αναμείνετε αρκετούς μήνες για να συνεχίσετε τις κανονικές σας δραστηριότητες.
Ορισμένα δάκρυα περιστρεφόμενου περιβλήματος μπορεί να μην επουλωθούν πλήρως. Η δυσκαμψία, η αδυναμία και ο χρόνιος πόνος μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν.
Τα φτωχότερα αποτελέσματα είναι πιο πιθανά όταν υπάρχουν τα ακόλουθα:
- Η περιστροφική μανσέτα ήταν ήδη σχισμένη ή αδύναμη πριν από τον τραυματισμό.
- Οι μανσέτες της περιστροφικής μανσέτας έχουν εξασθενηθεί σοβαρά πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Μεγαλύτερα δάκρυα.
- Μετά από τη χειρουργική επέμβαση δεν ακολουθούνται οι οδηγίες και οι οδηγίες.
- Είστε άνω των 65 ετών.
- Καπνίζεις.
Εναλλακτικά ονόματα
Χειρουργική - περιστροφική περιχειρίδα. Χειρουργική - ώμος - περιστροφική περιχειρίδα. Επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος - ανοικτή. Επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος - μίνι-ανοιχτό. Επισκευή περιστρεφόμενης μανσέτας - λαπαροσκοπική
Οδηγίες για τον ασθενή
- Περιστροφικές ασκήσεις περιστροφικών χειλιών
- Περιστροφική μανσέτα - αυτο-φροντίδα
- Χειρουργική ώμου - εκκένωση
- Χρησιμοποιώντας τον ώμο σας μετά από χειρουργική επέμβαση
Εικόνες
Επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος - σειρά
βιβλιογραφικές αναφορές
Hsu JE, Gee ΑΟ, Lippitt SB, Matsen FA. Η περιστροφική μανσέτα. Στο: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth ΜΑ, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood και Matsen's The Shoulder. 5η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 14.
Phillips BB. Αρθροσκόπηση του άνω άκρου. Στο: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Η λειτουργική ορθοπεδική του Campbell. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 52.
Rudolph GH, Moen Τ, Garofalo R, Krishnan SG. Περιστροφική μανσέτα και αλλοιώσεις πρόσκρουσης. Στο: Miller MD, Thompson SR, eds. Ορθοπαιδική Αθλητική Ιατρική της DeLee και Drez: Αρχές και Πρακτική. 4η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 52.
Ημερομηνία αναθεώρησης 4/18/2017
Ενημερώθηκε από: C. Benjamin Ma, MD, Καθηγητής, Διευθυντής, Αθλητιατρική Ιατρική και Ωμοπρεπής, Τμήμα Ορθοπαιδικής Χειρουργικής του UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.