Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Γιατί η διαδικασία εκτελείται
- Κίνδυνοι
- Πριν από τη Διαδικασία
- Μετά τη Διαδικασία
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Εναλλακτικά ονόματα
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 11/5/2018
Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης αποκαθιστά την ανώμαλη καμπύλωση της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση). Ο στόχος είναι να ισιώσετε με ασφάλεια τη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας και να ευθυγραμμίσετε τους ώμους και τα ισχία του παιδιού σας για να διορθώσετε το πρόβλημα της πλάτης του παιδιού σας.
Περιγραφή
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί σας θα υποβληθεί σε γενική αναισθησία. Αυτά είναι φάρμακα που βάζουν το παιδί σας σε βαθύ ύπνο και τα καθιστούν ανίκανα να αισθανθούν πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός του παιδιού σας θα χρησιμοποιήσει εμφυτεύματα, όπως χαλύβδινες ράβδους, γάντζους, βίδες ή άλλες μεταλλικές συσκευές για να ισιώσουν τη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας και να στηρίξουν τα οστά της σπονδυλικής στήλης. Τα οστικά μοσχεύματα τοποθετούνται για να συγκρατήσουν τη σπονδυλική στήλη στη σωστή θέση και να την κρατήσουν ξανά κάμψη.
Ο χειρουργός θα κάνει τουλάχιστον μία χειρουργική κοπή (τομή) για να φτάσει στη σπονδυλική στήλη του παιδιού σας. Αυτή η περικοπή μπορεί να είναι στην πλάτη του παιδιού σας, στο στήθος ή και στα δύο μέρη. Ο χειρούργος μπορεί επίσης να κάνει τη διαδικασία χρησιμοποιώντας μια ειδική βιντεοκάμερα.
- Μια χειρουργική κοπή στην πλάτη ονομάζεται οπίσθια προσέγγιση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές ώρες.
- Μια περικοπή μέσω του θωρακικού τοιχώματος ονομάζεται θωρακοτομή. Ο χειρουργός κάνει μια περικοπή στο στήθος του παιδιού σας, αποφράσσει έναν πνεύμονα και συχνά απομακρύνει μια πλευρά. Η αποκατάσταση μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ταχύτερη.
- Ορισμένοι χειρουργοί συνδυάζουν τις δύο προσεγγίσεις. Πρόκειται για μια πολύ μεγαλύτερη και πιο δύσκολη λειτουργία.
- Η βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) είναι μια άλλη τεχνική. Χρησιμοποιείται για ορισμένα είδη καμπυλών της σπονδυλικής στήλης. Χρειάζεται μεγάλη επιδεξιότητα και δεν έχουν εκπαιδευτεί όλοι οι χειρουργοί για να το κάνουν. Το παιδί πρέπει να φορέσει ένα στήριγμα για περίπου 3 μήνες μετά από αυτή τη διαδικασία.
Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης:
- Ο χειρούργος θα μετακινήσει τους μύες στην άκρη μετά την τομή.
- Οι αρθρώσεις μεταξύ των διαφόρων σπονδύλων (τα οστά της σπονδυλικής στήλης) θα αφαιρεθούν.
- Τα οστικά μοσχεύματα θα τεθούν συχνά για να τα αντικαταστήσουν.
- Μεταλλικά όργανα, όπως ράβδοι, βίδες, άγκιστρα ή σύρματα, θα τοποθετηθούν επίσης για να βοηθήσουν στη συγκράτηση της σπονδυλικής στήλης μέχρι να προσκολληθούν και να θεραπευθούν τα μοσχεύματα των οστών.
Ο χειρουργός μπορεί να πάρει οστά για τα μοσχεύματα με τους εξής τρόπους:
- Ο χειρουργός μπορεί να πάρει οστά από άλλο μέρος του σώματος του παιδιού σας. Αυτό ονομάζεται αυτομοσχεύματος. Τα οστά που λαμβάνονται από το σώμα ενός ατόμου είναι συχνά τα καλύτερα.
- Τα οστά μπορούν επίσης να ληφθούν από μια τράπεζα οστού, σαν μια τράπεζα αίματος. Αυτό ονομάζεται αλλομοσχεύματος. Αυτά τα μοσχεύματα δεν είναι πάντα τόσο επιτυχημένα όσο τα αυτομοσχεύματα.
- Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανθρωπογενές (συνθετικό) υποκατάστατο οστού.
Οι διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους μεταλλικών οργάνων. Αυτά συνήθως απομένουν στο σώμα μετά την οσμή συγχωνεύεται μαζί.
Οι νεώτεροι τύποι χειρουργικής για τη σκολίωση δεν απαιτούν σύντηξη. Αντ 'αυτού, οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούν εμφυτεύματα για τον έλεγχο της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση σκολίωσης, ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει ειδικό εξοπλισμό για να κρατήσει τα μάτια στα νεύρα που προέρχονται από τη σπονδυλική στήλη για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν υποστεί βλάβη.
Η χειρουργική επέμβαση σκολίωσης διαρκεί συχνά 4 έως 6 ώρες.
Γιατί η διαδικασία εκτελείται
Οι εγκοπές συχνά δοκιμάζονται πρώτα για να μην επιδεινωθεί η καμπύλη. Αλλά, όταν δεν λειτουργούν πλέον, ο ιατρός του παιδιού θα συστήσει χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη θεραπεία της σκολίωσης:
- Η εμφάνιση αποτελεί μείζονα ανησυχία.
- Η σκολίωση συχνά προκαλεί πόνο στην πλάτη.
- Εάν η καμπύλη είναι αρκετά σοβαρή, η σκολίωση επηρεάζει την αναπνοή του παιδιού σας.
Η επιλογή του πότε θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση θα ποικίλει.
- Αφού σταματήσουν να αναπτύσσονται τα οστά του σκελετού, η καμπύλη δεν θα πρέπει να χειροτερεύει. Εξαιτίας αυτού, ο χειρουργός μπορεί να περιμένει μέχρι να σταματήσει η ανάπτυξη των οστών του παιδιού σας.
- Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση πριν από αυτό, εάν η καμπύλη στη σπονδυλική στήλη είναι σοβαρή ή χειροτερεύει γρήγορα.
Η χειρουργική επέμβαση συχνά συνιστάται για τα ακόλουθα παιδιά και εφήβους με σκολίωση άγνωστης αιτίας (ιδιοπαθή σκολίωση):
- Όλοι οι νέοι των οποίων οι σκελετοί έχουν ωριμάσει και οι οποίοι έχουν καμπύλη μεγαλύτερη από 45 μοίρες.
- Καλλιέργεια παιδιά των οποίων η καμπύλη έχει ξεπεράσει τους 40 βαθμούς. (Όλοι οι γιατροί δεν συμφωνούν εάν όλα τα παιδιά με καμπύλες 40 βαθμών θα πρέπει να έχουν χειρουργική επέμβαση.)
Κίνδυνοι
Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές με οποιαδήποτε από τις διαδικασίες για την αποκατάσταση της σκολίωσης.
Οι κίνδυνοι αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης είναι:
- Αντιδράσεις σε φάρμακα ή προβλήματα αναπνοής
- Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη
Οι κίνδυνοι χειρουργικής σκολίωσης είναι:
- Απώλεια αίματος που απαιτεί μετάγγιση.
- Χολόλιθοι ή παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)
- Εντερική απόφραξη (εμπλοκή).
- Νευρική βλάβη που προκαλεί μυϊκή αδυναμία ή παράλυση (πολύ σπάνια)
- Προβλήματα πνευμόνων έως και 1 εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η αναπνοή μπορεί να μην επανέλθει στο φυσιολογικό έως 1 έως 2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Προβλήματα που μπορεί να αναπτυχθούν στο μέλλον περιλαμβάνουν:
- Η σύντηξη δεν επουλώνεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια οδυνηρή κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται ένας ψευδής σύνδεσμος στην περιοχή. Αυτό ονομάζεται ψευδάρθρωση.
- Τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης που είναι συγχωνευμένα δεν μπορούν πλέον να κινηθούν. Αυτό δίνει έμφαση σε άλλα μέρη της πλάτης. Το επιπλέον στρες μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη και να καταστρέψει τους δίσκους (εκφυλισμός δίσκου).
- Ένας μεταλλικός γάντζος τοποθετημένος στη σπονδυλική στήλη μπορεί να κινηθεί λίγο. Ή, μια μεταλλική ράβδος μπορεί να τρίβει σε ένα ευαίσθητο σημείο. Και τα δύο αυτά μπορεί να προκαλέσουν κάποιο πόνο.
- Μπορεί να αναπτυχθούν νέα προβλήματα της σπονδυλικής στήλης, κυρίως σε παιδιά που έχουν χειρουργική επέμβαση προτού να σταματήσει η ανάπτυξη της σπονδυλικής τους στήλης.
Πριν από τη Διαδικασία
Ενημερώστε τον παροχέα του παιδιού σας ποια φάρμακα λαμβάνει το παιδί σας.Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.
Πριν από τη λειτουργία:
- Το παιδί σας θα έχει μια πλήρη φυσική εξέταση από το γιατρό.
- Το παιδί σας θα μάθει για τη χειρουργική επέμβαση και τι να περιμένει.
- Το παιδί σας θα μάθει πώς να κάνει ειδικές ασκήσεις αναπνοής για να βοηθήσει τους πνεύμονες να ανακάμψουν μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Το παιδί σας θα διδαχθεί ειδικοί τρόποι για να κάνετε τα καθημερινά πράγματα μετά από χειρουργική επέμβαση για να προστατεύσετε τη σπονδυλική στήλη. Αυτό περιλαμβάνει την εκμάθηση πως να μετακινείτε σωστά, να αλλάζετε από τη μία θέση στην άλλη, να κάθεστε, να στέκεστε και να περπατάτε. Το παιδί σας θα ειδοποιηθεί να χρησιμοποιήσει μια τεχνική "ρολό" όταν βγαίνει από το κρεβάτι. Αυτό σημαίνει μετακίνηση ολόκληρου του σώματος ταυτόχρονα για να αποφευχθεί η συστροφή της σπονδυλικής στήλης.
- Ο πάροχος του παιδιού σας θα μιλήσει μαζί σας για το γεγονός ότι το παιδί σας θα αποθηκεύσει λίγο αίμα περίπου ένα μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι έτσι ώστε το αίμα του ίδιου του παιδιού σας να μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν απαιτείται μετάγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Κατά τη διάρκεια των 2 εβδομάδων πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Εάν το παιδί σας καπνίζει, πρέπει να σταματήσει. Οι άνθρωποι που έχουν σύντηξη σπονδυλικής στήλης και κρατούν το κάπνισμα δεν θεραπεύονται επίσης. Ρωτήστε το γιατρό για βοήθεια.
- Δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να σταματήσετε να χορηγείτε στο παιδί σας φάρμακα που δυσκολεύουν περισσότερο το πήγμα του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη, την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), τη ναπροξένη (Aleve, Naprosyn).
- Ρωτήστε το γιατρό του παιδιού σας ποια φάρμακα θα πρέπει ακόμα να δώσετε στο παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
- Αφήστε το γιατρό να γνωρίζει αμέσως όταν το παιδί σας έχει κρυολόγημα, γρίπη, πυρετό, έρπητα ξεμπλοκάρισμα ή άλλη ασθένεια πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:
- Θα σας ζητηθεί να μην δώσετε στο παιδί σας τίποτα να φάει ή να πιει 6 έως 12 ώρες πριν από τη διαδικασία.
- Δώστε στο παιδί σας τα φάρμακα που σας έλεγε ο γιατρός με μια μικρή γουλιά νερό.
- Φροντίστε να φτάσετε στο νοσοκομείο εγκαίρως.
Μετά τη Διαδικασία
Το παιδί σας θα πρέπει να μείνει στο νοσοκομείο για περίπου 3 έως 4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η επισκευασμένη σπονδυλική στήλη θα πρέπει να διατηρείται στην κατάλληλη θέση για να τη διατηρεί ευθυγραμμισμένη. Εάν η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε χειρουργική τομή στο στήθος, το παιδί σας μπορεί να έχει έναν σωλήνα στο στήθος για να αποστραγγίσει τη συσσώρευση υγρών. Αυτός ο σωλήνας αφαιρείται συχνά μετά από 24 έως 72 ώρες.
Ένας καθετήρας (σωλήνας) μπορεί να τοποθετηθεί στην κύστη τις πρώτες μέρες για να βοηθήσει το παιδί σας να ουρήσει.
Το στομάχι και τα έντερα του παιδιού σας μπορεί να μην λειτουργούν για λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνει υγρά και διατροφή μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμής.
Το παιδί σας θα πάρει φάρμακο πόνου στο νοσοκομείο. Αρχικά, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μέσω ειδικού καθετήρα τοποθετημένου στην πλάτη του παιδιού σας. Μετά από αυτό, μια αντλία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο πόσης φαρμάκου πόνου παίρνει το παιδί σας. Το παιδί σας μπορεί επίσης να πάρει πλάνα ή να πάρει χάπια.
Το παιδί σας μπορεί να έχει χυτοσίδηρο ή σώμα.
Ακολουθήστε τις οδηγίες που δίνονται σχετικά με τη φροντίδα του παιδιού σας στο σπίτι.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Η σπονδυλική στήλη του παιδιού σας θα πρέπει να φαίνεται πολύ πιο ισορροπημένη μετά την επέμβαση. Θα εξακολουθεί να υπάρχει κάποια καμπύλη. Χρειάζονται τουλάχιστον 3 μήνες για την οστεοσύνθεση των οστών του νωτιαίου μυελού. Θα χρειαστούν 1 έως 2 χρόνια για να μπορέσουν να γεμίσουν εντελώς.
Η σύντηξη σταματά την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης. Αυτό δεν αποτελεί συχνά μια ανησυχία, επειδή η μεγαλύτερη ανάπτυξη συμβαίνει στα μακρά οστά του σώματος, όπως τα οστά των ποδιών. Τα παιδιά που έχουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση πιθανότατα θα αποκτήσουν ύψος τόσο από την ανάπτυξη στα πόδια όσο και από την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης.
Εναλλακτικά ονόματα
Θεραπεία καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης - παιδί. Χειρουργική της κυφωσκολίωσης - παιδί. Βίντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική - παιδί. VATS - παιδί
βιβλιογραφικές αναφορές
Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis and kyphosis. Στο: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Βασικά στοιχεία της φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης: Μυοσκελετικές διαταραχές, πόνος και αποκατάσταση. 4η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 153.
Warner WC, Sawyer JR. Σκολίωση και κύφωση. Στο: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Η λειτουργική ορθοπεδική του Campbell. 13η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2017: chap 44.
Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Πρόωρη σκολίωση: μια ανασκόπηση της ιστορίας, της τρέχουσας θεραπείας και των μελλοντικών κατευθύνσεων. Παιδιατρική. 2016, 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.
Ημερομηνία αναθεώρησης 11/5/2018
Ενημερώθηκε από: C. Benjamin Ma, MD, Καθηγητής, Διευθυντής, Αθλητιατρική Ιατρική και Ωμοπρεπής, Τμήμα Ορθοπαιδικής Χειρουργικής του UCSF, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.